骨質(zhì)疏松骨折采用椎體成形術(shù)治療的效果
經(jīng)皮椎體成形術(shù)是指經(jīng)皮通過(guò)椎弓根或椎弓根外，向發(fā)生病變的椎體內(nèi)注入骨水泥，達(dá)到提升椎體強(qiáng)度及穩(wěn)定性，以下是小編搜集整理的一篇探究骨質(zhì)疏松骨折采用椎體成形術(shù)治療效果的論文范文，歡迎閱讀參考。
經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneousvertebroplasty,PVP)是指通過(guò)穿刺針,向病變椎體注入骨水泥或骨組織,從而增強(qiáng)椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性,防止椎體塌陷,緩解腰背的疼痛感,甚至可以對(duì)部分椎體高度進(jìn)行恢復(fù)的一種新技術(shù)。此種方法的雙側(cè)椎弓根穿刺疼痛將長(zhǎng)時(shí)間存在,影響手術(shù)效果[1,2].現(xiàn)將本院收治的11例骨質(zhì)疏松骨折患者作為研究對(duì)象,利用骨水泥固化前流動(dòng)性及可加壓填充特點(diǎn),治療骨質(zhì)疏松骨折,效果顯著,術(shù)后基本無(wú)疼痛。具體報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2015年1~7月收治的11例骨質(zhì)疏松骨折患者,男1例,女10例。椎體無(wú)改變或輕微改變的穩(wěn)定新鮮骨折:7例8椎體。椎體壓縮至1/2不穩(wěn)定骨折:4例5椎體。行病灶椎體成形術(shù),術(shù)后進(jìn)行早期離床活動(dòng),腰背肌功能鍛煉。
1.2治療方法患者入院后進(jìn)行查體及理化檢查,定位病椎后早安排手術(shù)。病例均術(shù)前消毒,鋪無(wú)菌手術(shù)巾,沿椎弓根外緣偏外0.5~1.0cm處進(jìn)針，以0.1%利多卡因麻醉至骨質(zhì)。
當(dāng)開(kāi)路錐剛進(jìn)入骨質(zhì)后,立即行X光片檢查。正位像保證開(kāi)路錐穿刺點(diǎn)在椎弓根外上緣,側(cè)位像調(diào)整頭傾角,逐漸將開(kāi)路錐刺入椎體,DSA檢測(cè)下開(kāi)路錐尖端至椎體前1/3,正位像開(kāi)路錐尖端位于椎體棘突處或略過(guò)棘突,斜面面對(duì)骨折處,穿刺結(jié)束。攪拌骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA)至黏稠狀，倒入螺旋推進(jìn)器,排氣。連接開(kāi)路錐后,將骨水泥注入病椎,DSA檢測(cè)防止骨水泥外滲,感覺(jué)螺旋推進(jìn)器有壓力時(shí)計(jì)算注入骨水泥計(jì)量。DSA檢測(cè)下了解骨折線形態(tài)。再次加壓注入骨水泥,約0.5~1.5ml(根據(jù)身高、骨折及骨質(zhì)疏松不同注入量不同)，反復(fù)觀察骨水泥無(wú)外滲,退針,消毒,包扎。帶骨水泥固化后,術(shù)畢。
1.3觀察指標(biāo)觀察患者的手術(shù)時(shí)間,有無(wú)并發(fā)癥及手術(shù)前后視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)。
2結(jié)果
11例患者均平安度過(guò)圍手術(shù)期，手術(shù)時(shí)間為(55.4±7.8)min,無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，無(wú)臥床并發(fā)癥。術(shù)前VAS評(píng)分為(8.35±1.15)分，術(shù)后VAS評(píng)分為(2.71±1.34)分。全部患者隨訪6~24個(gè)月。
優(yōu)秀率為91%(10例)，良好率為9%(1例)。且所有患者均恢復(fù)正常的生活,術(shù)后進(jìn)行CT檢查,有1例患者出現(xiàn)了PMMA少許滲透現(xiàn)象,但并未引起明顯的臨床癥狀,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥狀發(fā)生。
3討論
經(jīng)皮椎體成形術(shù)是指經(jīng)皮通過(guò)椎弓根或椎弓根外,向發(fā)生病變的椎體內(nèi)注入骨水泥,達(dá)到提升椎體強(qiáng)度及穩(wěn)定性,預(yù)防椎體塌陷,緩解病處疼痛感,甚至達(dá)到部分椎體高度恢復(fù)的一種新型的微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)[3].這種手術(shù)方式在椎體內(nèi)部注入骨組織或者骨水泥,從力學(xué)意義上講,可以增強(qiáng)椎體結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度。對(duì)部分患者而言,開(kāi)放性手術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)患雙方均不愿展開(kāi)手術(shù),PVP在這種情況下應(yīng)運(yùn)而生。
PVP具有椎體成形術(shù)的優(yōu)勢(shì)而且不會(huì)出現(xiàn)開(kāi)放手術(shù)有所產(chǎn)生的`不良并發(fā)癥狀。該方法具有良好的臨床效果[4].它可以有效的緩解疼痛,但是具體的疼痛緩解機(jī)制仍不清晰,目前普遍認(rèn)可的機(jī)制主要為熱學(xué)、力學(xué)及化學(xué)因素:①注入骨水泥的聚合釋放熱使受累椎體的感受神經(jīng)末梢破壞;②注入骨水泥使受累椎體得到力學(xué)穩(wěn)定,骨折得到固定,從而使頑固性疼痛緩解;③PMMA本身的化學(xué)性質(zhì)使椎體的感受神經(jīng)末梢破壞[5].
就老年椎體骨質(zhì)疏松患者而言,椎體發(fā)生壓縮性骨折的現(xiàn)象比較頻繁,其在臨床中常見(jiàn)的表現(xiàn)形式為腰背疼痛,當(dāng)這種癥狀逐漸惡化時(shí),患者可能會(huì)喪失生活自理的能力。傳統(tǒng)治療方法中,醫(yī)護(hù)人員會(huì)叮囑患者進(jìn)行臥床休息、佩戴支具或是進(jìn)行植骨內(nèi)固定等方法。但是,對(duì)于老年患者而言,植骨內(nèi)固定術(shù)過(guò)于復(fù)雜耐受,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,且無(wú)法確定治療效果。PVP可以有效緩解椎體壓縮性骨折或是腫瘤浸潤(rùn)引發(fā)的痛感,但如果解神經(jīng)根或脊髓已經(jīng)發(fā)生了被壓迫的現(xiàn)象,PVP就無(wú)法發(fā)揮作用。當(dāng)醫(yī)生決定用PVP方法時(shí),需要確切了解并掌握適應(yīng)證和禁忌證。術(shù)前需要排除椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄等疾病。如果術(shù)前發(fā)現(xiàn)患者存在凝血障礙，或不能行急診椎板切開(kāi)減壓術(shù),此為PVP的禁忌證。如果患者發(fā)生病變的椎體壓縮>70%,或是存在明顯的骨質(zhì)后凸現(xiàn)象,就會(huì)對(duì)手術(shù)的有效性和成功率造成影響,此為手術(shù)的相對(duì)禁忌證。
綜上所述,PVP具有節(jié)省手術(shù)時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)傷小等明顯的優(yōu)點(diǎn),將手術(shù)前后的VAS評(píng)分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),PVP可在短時(shí)間內(nèi)有效緩解患者的疼痛感,值得在臨床推廣。通過(guò)隨訪可知,入選患者均回復(fù)了正常生活,無(wú)疼痛情況出現(xiàn),手術(shù)效果良好。
參考文獻(xiàn)
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