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腫瘤學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)與管理初探論文
專業(yè)學(xué)位是培養(yǎng)應(yīng)用型高層次專門人才的重要途徑。最近兩年，教育部出臺一系列政策，大力推動碩士研究生招生結(jié)構(gòu)調(diào)整，積極發(fā)展專業(yè)學(xué)位研究生教育［1］。特別是2009年，專業(yè)學(xué)位研究生采取“分列招生計(jì)劃、分類報名考試、分別確定錄取標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行招生，預(yù)計(jì)到2015年科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位招生比例將達(dá)到1∶1。因此，專業(yè)學(xué)位研究生招生人數(shù)將不斷擴(kuò)大。而如何通過三年的培養(yǎng)，使專業(yè)學(xué)位研究生要達(dá)到高年資住院醫(yī)師水平，臨床能力培養(yǎng)就顯得格外重要。所以筆者所在醫(yī)院對這一環(huán)節(jié)高度重視，在總結(jié)以往培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)和參照兄弟院校管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合筆者所在醫(yī)院的實(shí)際建立了一整套符合腫瘤專科醫(yī)院特色的腫瘤學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)與管理體系。
1做好崗前培訓(xùn)，強(qiáng)化研究生培養(yǎng)意識
首先，由于專業(yè)學(xué)位碩士研究生擴(kuò)招，招收的有很大一部分學(xué)生是應(yīng)屆畢業(yè)生，一年的臨床實(shí)習(xí)，考研占據(jù)學(xué)生大部分精力和時間，臨床訓(xùn)練時間較、質(zhì)量不高；還有一部分學(xué)生雖然有1～2年臨床工作經(jīng)歷，但來自不同等級的醫(yī)院，臨床技能水平的參差不齊，總體來說臨床能力相對較弱［2］；其次，很多專業(yè)學(xué)位研究生對其與科學(xué)學(xué)位研究生在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)計(jì)劃、培養(yǎng)過程、考核要求、授予學(xué)位等方面不是很清楚。筆者所在醫(yī)院針對這些問題進(jìn)行培訓(xùn)，使學(xué)生在主觀能動性方面積極按計(jì)劃進(jìn)行培養(yǎng)。此外，專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐往往要深入臨床一線，臨床工作及臨床培訓(xùn)繁重。而且，學(xué)生面臨本科生到研究生或醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變，角色和身心的調(diào)整極為重要。所以，有必要對進(jìn)入臨床前的研究生進(jìn)行崗前培訓(xùn)。
培訓(xùn)主要根據(jù)研究生的培養(yǎng)各環(huán)節(jié)，在實(shí)踐中和醫(yī)院在管理工作中遇到的實(shí)際問題制定相應(yīng)的培訓(xùn)方案。內(nèi)容主要涉及規(guī)章制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位的區(qū)別、醫(yī)療糾紛與臨床思維、病歷書寫規(guī)范、臨床合理用藥、醫(yī)院感染及醫(yī)護(hù)合作、做一個合格的臨床醫(yī)生；其次各教研室還要根據(jù)專業(yè)及工作特點(diǎn)對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)。除了進(jìn)行理論培訓(xùn)外，臨床技能考核及培訓(xùn)也是一個主要的崗前培訓(xùn)內(nèi)容。通過培訓(xùn)有利于研究生適應(yīng)臨床工作，更加積極主動的投身臨床培訓(xùn)。
2做好導(dǎo)師培訓(xùn)，提高培養(yǎng)內(nèi)涵
導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)發(fā)揮著舉足輕重的作用，直接關(guān)系著學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。對帶專業(yè)學(xué)位研究生的導(dǎo)師進(jìn)行培訓(xùn)，是基于以下幾方面的原因：首先，我國長期以來學(xué)術(shù)型學(xué)位占據(jù)主導(dǎo)地位，導(dǎo)師大多數(shù)是科學(xué)學(xué)位研究生，其學(xué)術(shù)背景及他們在長期指導(dǎo)科學(xué)學(xué)位研究生方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。而對于培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生比較陌生，需要在實(shí)踐中摸索；其次，高校在職稱評審、導(dǎo)師資格評聘、教師申請各類基金課題對論文的影響因子、是否核心期刊及承擔(dān)課題的等級和數(shù)量的標(biāo)準(zhǔn)越來越高。且導(dǎo)師承擔(dān)的科研課題，絕大部分需要研究生來完成，也是研究生培養(yǎng)的重要步驟。而專業(yè)學(xué)位學(xué)生的學(xué)位論文相關(guān)信息試論情感語言節(jié)目主持人萬峰、鐘曉的語言特點(diǎn)基于園本課程開發(fā)背景下研究教師教育理念的形新生兒高膽紅素血癥護(hù)理相關(guān)因素分析及對策試析價值多元化背景下學(xué)生價值觀的引導(dǎo)試論高等職業(yè)院校高等數(shù)學(xué)課程改革爭議試論中職《外科護(hù)理學(xué)》的情境式教學(xué)試析高校教師職業(yè)道德建設(shè)問題研究經(jīng)濟(jì)學(xué)和經(jīng)濟(jì)法基礎(chǔ)課程融通教學(xué)小針刀治療頸椎病療效觀察手術(shù)側(cè)臥位適宜度的研究
課題要密切結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行，研究成果往往難以在高端雜志上發(fā)表。專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，必然影響導(dǎo)師課題任務(wù)的完成，制約高水平成果的產(chǎn)生；第三，導(dǎo)師在實(shí)際指導(dǎo)工作中，要受到兩種學(xué)位類型、兩種培養(yǎng)模式的相互牽制。改變熟悉的科學(xué)學(xué)位的培養(yǎng)模式，摸索和適應(yīng)新的帶教方式，無疑要加大工作量。因此，以上均導(dǎo)致部分導(dǎo)師思想上產(chǎn)生抵觸，在實(shí)際工作中重視不夠，以致重要的臨床培訓(xùn)環(huán)節(jié)不能很好落實(shí)，即便是開展了醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，也只是有其名而無其實(shí)［3～5］。因此，有必要對導(dǎo)師進(jìn)行培訓(xùn)。筆者所在醫(yī)院每學(xué)期都對帶有專業(yè)學(xué)位的導(dǎo)師進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括國家的形式、科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方式的異同、如何做好專業(yè)學(xué)位研究生的答辯委員、技能考核評委及優(yōu)秀專業(yè)導(dǎo)師的經(jīng)驗(yàn)交流等。不進(jìn)行培訓(xùn)的老師取消帶專業(yè)學(xué)位研究生招生資格。
3加大管理力度，提高臨床技能培訓(xùn)質(zhì)量
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的重點(diǎn)是臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，主要從以下幾方面確保臨床技能培訓(xùn)質(zhì)量。
3.1確保臨床培訓(xùn)時間專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)要求3年內(nèi)達(dá)到高年資住院醫(yī)師的水平，必須保證有足夠的臨床培養(yǎng)時間。因此在第一學(xué)期，學(xué)生的理論課安排在晚上進(jìn)行，白天則在導(dǎo)師的科室實(shí)習(xí)，熟悉導(dǎo)師的專業(yè)和研究方向特點(diǎn)并與導(dǎo)師密切接觸，互相了解。學(xué)生雖然辛苦，但多出了半年的臨床訓(xùn)練。
3.2加強(qiáng)綜合專業(yè)能力訓(xùn)練因筆者所在醫(yī)院為腫瘤�？漆t(yī)院，醫(yī)院雖然有12000張病床，但科室設(shè)置均圍繞腫瘤疾病進(jìn)行設(shè)置。除腫瘤外一般的常見病、高發(fā)病，如高血壓、心臟病等疾病較少，但腫瘤患者均伴有這些疾病，這不利于專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)。因此規(guī)定這些學(xué)生在第二學(xué)期開始，必須到綜合醫(yī)院進(jìn)行臨床能力培訓(xùn)，培訓(xùn)時間為半年，輪轉(zhuǎn)科室主要涉及急診科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、普外科、婦產(chǎn)科等相關(guān)科室。
3.3開展靈活多樣的教學(xué)形式筆者所在醫(yī)院專業(yè)學(xué)位研究生在輪轉(zhuǎn)期間，醫(yī)院還組織多樣的教學(xué)活動，如臨床病例討論會、研討會、專題講座和讀書報告會等，每周均安排副高以上教師做學(xué)術(shù)講座，其次還進(jìn)行分批次、分階段的操作訓(xùn)練等。通過靈活多樣的教學(xué)活動，調(diào)動了研究生的主觀能動性，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)的能力。
3.4加強(qiáng)階段管理，保證輪轉(zhuǎn)質(zhì)量臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，是以臨床實(shí)際工作能力的訓(xùn)練為主，以培養(yǎng)具有較強(qiáng)臨床思維分析能力和較高臨床診療水平的高級專門人才為目標(biāo)的。根據(jù)導(dǎo)師和學(xué)生本身特點(diǎn)，為其量身定制培養(yǎng)計(jì)劃，根據(jù)培養(yǎng)計(jì)劃成立指導(dǎo)小組，指導(dǎo)小組成員由導(dǎo)師、多名輪轉(zhuǎn)科室的帶教老師組成，科室?guī)Ы汤蠋熞步须A段導(dǎo)師，主要負(fù)責(zé)研究生在本科室輪轉(zhuǎn)期間的帶教指導(dǎo)工作，階段導(dǎo)師由研究生管理部門、輪轉(zhuǎn)臨床科室及導(dǎo)師根據(jù)政治素質(zhì)、職業(yè)道德、責(zé)任心、敬業(yè)精神、溝通能力，專業(yè)知識，教學(xué)、科研能力等情況選拔具有中級及以上職稱，或具有碩士及以上學(xué)位，能夠給學(xué)生實(shí)實(shí)在在的專業(yè)指導(dǎo)人員擔(dān)任。
此外，科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾碇贫仁沁M(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育管理的依據(jù)。每個科室都安排了教學(xué)秘書，負(fù)責(zé)各科室研究生的具體管理，落實(shí)人員考勤制度，對研究生的整個臨床訓(xùn)練過程進(jìn)行全程監(jiān)督，醫(yī)院研究生管理人員也不定期到相應(yīng)科室進(jìn)行抽查。
3.5建立臨床技能培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控體系成立專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的督導(dǎo)組，檢查督導(dǎo)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)全過程，根據(jù)培養(yǎng)計(jì)劃每月至少檢查督導(dǎo)一次，對督導(dǎo)中存在的問題及時向研究生管理部門、研究生導(dǎo)師和指導(dǎo)小組進(jìn)行反饋，共同探討解決方法。督導(dǎo)組成員主要由筆者所在醫(yī)院退休的高職人員組成，其中一半曾經(jīng)是碩士生導(dǎo)師。嚴(yán)格和完善考核制度，專業(yè)學(xué)位研究生的考核主要有輪轉(zhuǎn)科室出科考核、中期基礎(chǔ)知識考試、中期臨床實(shí)踐技能測試、末期綜合評估等，考核內(nèi)容涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)英語、病歷評估、病例考核及答辯以及手術(shù)或輔助診療技術(shù)操作的考核，以上均實(shí)行教考分離，考核小組成員主要由督導(dǎo)組專家組成�；A(chǔ)知識考試為筆試內(nèi)容，考核對專業(yè)知識的掌握情況，試題由教學(xué)管理部門從題庫中抽取。各項(xiàng)考核均達(dá)標(biāo)者，才能進(jìn)入下一階段的培養(yǎng)。力求使研究生的考核工作做到規(guī)范、公正。
筆者所在醫(yī)院正式開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作時間還不長，但經(jīng)過一段時間的探索和實(shí)踐，在專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)與管理方面取得了一些經(jīng)驗(yàn)，但在具體實(shí)踐中仍將進(jìn)一步積極探索和完善，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進(jìn)，使臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)質(zhì)量不斷提高。
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