紅藍光治療面部尋常型痤瘡45例療效觀察

紅藍光治療面部尋常型痤瘡45例療效觀察

        尋常型痤瘡是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，常見于青少年，病因復雜。痤瘡丙酸桿菌過度繁殖是引起痤瘡炎癥反應發生及加重的重要因素。因痤瘡丙酸桿菌的代謝活動，造成非酯化脂肪酸釋放是產生痤瘡丘疹和膿皰的主要原因[1]。目前，痤瘡的主要采用局部或系統性使用抗生素及維A酸類藥物，但隨著細菌耐藥性的增加和各種不良反應的產生，常導致治療時間長，副作用大，療效不佳[2]。為尋求一種更為安全有效的方法，2008年8月~2010年8月，筆者應用紅光與藍光交替治療面部尋常型痤瘡，療效滿意，報告如下：
        1資料與方法
        1.1臨床資料：本組45例，均為門診的面部尋常型痤瘡患者，其中男25，女20例；年齡16歲~23歲，平均年齡19.5歲；病程3個月~6年，平均病程1.4年。患者均為確診的輕、中度尋常型痤瘡，按Pillsbury分級法為Ⅰ～Ⅱ度[3]。皮損主要位于面部，所有患者均具有痤瘡典型臨床表現，以炎性紅丘疹、膿皰為主，伴有少量結節、粉刺，多數無自覺癥狀。入選患者均符合以下標準：①符合輕中度痤瘡的診斷標準；②治療前2周內局部未使用過治療痤瘡的藥物；③治療期內不使用內服藥物或其他外用藥物。④可堅持治療并治療后能如期隨訪者。病例選擇除外有光敏史的患者。
        1.2方法：
        1.2.1治療儀器：以LED-I光動力治療機為光源，可輸出紅光(633±10)nm和藍光(417±10)nm。
        1.2.2治療方法：每次照射前用清水清潔面部，用遮眼罩遮住雙眼以避免光線對眼睛的可能傷害。光源距患者面部患區15 cm，紅光劑量為40 J/cm2~60 J/cm2，藍光劑量為60 J/cm2~80 J/cm2，使用紅藍光交替照射。20 min/次，2次/周，療程4周。治療前及治療1周、2周、4周及治療后第4周對面部皮損進行評價及記錄。治療期間不使用藥物治療或其他物理療法。
        1.2.3療效評估　評估時間：在治療中的第1、2、4周評估記錄以及治療結束后第4周進行隨訪。評估內容：記錄治療前及治療開始后第1、2、4、8周的面部粉刺、丘疹和膿皰的數目，得出非炎性皮損(粉刺)和炎性皮損(丘疹、膿皰)的平均降低程度，以皮損總數減少的百分率進行評價。療效評估判定標準：痊愈：皮損消退90%以上；顯效：皮損消退60%～90%；進步：皮損消退30%～59%；無效：皮損減少30%以下。有效率以痊愈加顯效。
        2結果
        隨著照射次數的增加，炎癥皮損消退率逐漸增高，其中有2例出現局部輕度紅斑樣反應，面部瘙癢反應，予冷濕敷后癥狀消失，不影響治療。治療后第4周臨床評估，治療有效率為79.6%。         3討論
        痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，發病機制涉及多個環節，是多因素綜合作用的結果，主要與痤瘡丙酸桿菌定植與過度繁殖、皮脂過度分泌及毛囊皮脂腺導管角化有關。其中痤瘡丙酸桿菌定植與過度繁殖在炎癥性痤瘡的發病中起了重要的作用。本研究利用LED-I光動力機的藍光與紅光交替照射治療痤瘡，其原理是：痤瘡丙酸桿菌產生的內源性卟啉主要成分是糞卟啉Ⅲ，吸收光譜的峰值為415nm，正好與藍光的光譜極為相配。用藍光來照射痤瘡桿菌會引起細菌內原卟啉使產生光動力反應，形成單態氧和其他的自由基，從而損傷細胞膜，導致細菌死亡[4]。近年還發現，窄譜藍光可抑制HaCaT細胞產生IL-1α和細胞間粘附分子-1，從而抑制了細胞的炎癥反應[5]。藍光可有效抑制痤瘡丙酸桿菌，但穿透性并弱，而紅光雖然對卟啉的活化作用并不大，但組織穿透性好。紅光的光熱作用有抗炎、促進修復、減輕瘢痕的形成的作用。Papageorgiou等[6]的研究發現，紅藍混合光的療效比單獨應用藍光好。因此藍光及紅光的交替使用，可以達到在不同深度殺滅細菌和抗炎、促進修復及減少瘢痕形成的作用。本組病例研究的結果說明，紅光與藍光交替治療面部尋常型痤瘡療效顯著且安全，值得臨床推廣使用。

[1]Ross EV,Acne，lasers，and light[ J]．Adv Dermato，2005，21：1-32
[2]張琴，程仕萍，李金蛾，等．痤瘡的中醫藥治療現狀[J]．生物醫學進展，2007，7（7）：1113-1115
[3]劉根起，陳樹民．痤瘡嚴重度分級系統及其研究進展[J]．國外醫學 皮膚性病學分冊，2003，29(6)：361-363
[4]BaroletD．Light-emitting diodes (LEDs) in dermatology [J]． Semin CutanMed Surg， 2008，27(4)： 227-238
[5]Shnitkind E，Yaping E，Geen S，et．Anti-inflammatory properties of narrow-band blue light[ J]．Drugs Der-mato，2006，5(7)：605-610
[6]Papageorgiou P，Katsambas A，Chu A．Phototherapy with blue(415nm)and red(660 nm)light in the treatment of acne vulgaris[J]．Br J Dermatol，2000，142(5)：973-978

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