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固定矯治器矯治錯牙合畸形治療中的口腔保健
【關鍵詞】 固定矯治器 矯治 錯牙 畸形 口腔保健
隨著口腔正畸學的發展,口腔衛生保健宣傳的普及和人們物質精神生活水平的提高,人們對自我形象完美程度的不斷追求,越來越多的口腔正畸患者及其家屬逐漸認識到正畸治療的必要性。在正畸治療中,由于要在口腔內添加固定或活動矯治裝置,給牙齒的清潔帶來一定的困難,使菌斑容易堆積,加之正畸療程一般較長,從而易造成釉質脫礦、牙齦炎、牙周炎、口腔潰瘍等疾病,影響矯治的順利進行,因此,在正畸治療中,做好口腔保健尤為重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2004年3月至2008年4月,我院口腔門診收治正畸患者168例,男82例,女86例。年齡11～25歲。矯治方法:固定矯治器矯治技術(方絲弓矯治技術)。
1.2 方法 將固定正畸患者隨機分為2組，干預組80例，共有牙齒1120顆;對照組88例，共有牙齒1232顆。在裝配固定矯治器前徹底清潔牙面，使菌斑指數為0。干預組給予常規治療的同時，進行口腔衛生宣教及有效刷牙方法的指導，并在正畸過程中嚴格監控口腔衛生狀況。對照組進行常規治療裝配矯治器后按原有刷牙習慣，未給予口腔衛生宣教及有效刷牙方法的指導。
1.3 有效刷牙方法指導 講解正確刷牙方法，采用豎刷牙法，強調每日早晚、飯后刷牙，每次3 min，飯后5 min，并使用含氟牙膏及洗必泰漱口水漱口。
2 結 果
在裝配固定矯治器6個月、12個月分別對患者口腔衛生狀況進行評估，由同一醫生檢查并紀錄其患齲牙、患齦炎牙數、患脫礦牙數，結果見表1。表1 兩組6個月、12個月口腔衛生狀況分析表1中可見經過口腔衛生宣教的干預組，裝配固定矯治器后不同時期菌斑、牙齦炎等升高幅度明顯低于對照組，經χ2檢驗，6個月的χ2=2.394，P=0.302，差異無顯著性，而12個月的χ2=2.394，P=0.0所以說，12個月治療差異有顯著性。此結果表明口腔衛生宣教，對正畸患者菌斑控制，預防牙齦炎有積極作用，應該作為固定正畸患者的常規口腔護理措施。
3 討 論
3.1 固定矯治器引起口腔不潔的相關因素
(1)使用固定矯治器正畸治療中，粘附在牙面上矯治器附件妨礙局部的刷洗和口腔自潔作用，加之戴固定矯治器早期牙間組織敏感，影響刷牙等原因，導致附件周圍食物殘留，菌斑大量堆積，引起牙齦炎癥反應。(2)由于固定矯治器的安放、帶環、粘固材料等對牙齦的機械和化學刺激，降低了刷牙的有效性，常有利于菌斑的堆積，引起牙齦炎癥，治療期間口腔衛生水平將直接影響到牙周健康。(3)戴用固定矯治器后，由于缺乏口腔衛生維護意識，口腔衛生狀況不佳者，牙齦腫脹出血、增生，不僅損害牙間組織健康，導致牙齦炎、牙周炎，同時也不利于牙齒的移動，還會產生釉質脫礦、牙齒齲壞，影響正畸治療。因此，保持良好的口腔衛生習慣，是矯治順利進行的重要條件。
3.2 對策 提高正畸患者對菌斑控制重要性的認識，明確口腔衛生不良的危害。指導患者在口內戴有矯治器情況下如何維護自身的口腔健康。刷牙是控制菌斑，預防牙齦炎的基本方法。日常對菌斑控制主要由患者完成，在復診時醫生檢查進行專業清理，必要時可用一些藥物如洗必泰、氟化亞錫等輔助控制菌斑。要求患者養成飯后刷牙習慣，強調飯后即刷在菌斑形成前予以清除。
3.2.1 心理護理 患者的合作是關系到整個治療過程成敗的關鍵。首先，牙科醫生、護士應與準備就診的患者討論治療目標、治療過程、所需時間、操作時可能碰到的問題等。與患者建立起彼此之間的信任。對臨床常見的正畸心理,如怕痛、怕拔牙、擔心效果、擔心復發、猶豫、緊張、焦慮,自卑心理做正確的心理輔導，向患者說明拔牙矯治的重要性和不要害怕的理由，對牙齒排列有障礙者，最好帶其參觀了解類似手術術后患者，或者用矯治好的患者牙模給予形象解釋,幫助患者了解正畸治療的基本過程及注意事項,使患者有充足的心理準備,增強自信心,使患者初診就感受到關心和被重視,在心理上得到安慰,取得患者及其家屬信任,爭取主動配合。
3.2.2 矯治前口腔準備 在正畸治療前,仔細檢查口腔衛生狀況和存在的牙體牙周疾病,對治療前口腔狀況較差者,需要進行徹底的超聲潔治,對已存在的牙體牙周疾病應進行系統治療,口腔衛生盡可能恢復至良好的狀況后,再開始進行正畸治療。對較深的窩溝給予封閉。了解醫生的治療計劃,做好護理配合。
3.2.3 矯治器裝配過程的護理 在試帶環時，應注意帶環是否壓迫牙齦，調磨帶環時，應去除帶環邊緣的毛刺。粘接帶環后，應除去多余的水門汀，特別是近齦緣處，否則易引起齦炎。在酸蝕牙面時，應注意不要將酸蝕劑接觸牙齦，以防止齦炎的發生。在粘貼托槽時，應將多余的粘接劑去除，特別是近齦端，以防止菌斑形成導致牙齦炎[1]。
3.2.4 口腔衛生宣教 矯治期間可能因口腔衛生狀況惡化而出現釉質脫礦和牙周炎癥[2，3]，囑患者準備好軟毛牙刷，并教會患者在戴用固定器后的刷牙方法，每日早晚及飯后應仔細刷牙，刷牙時應沿弓絲的方向輕輕刷動，每次不少于3 min，采用臨床研究已認可的傾斜45°刷牙方法,將牙刷的刷毛伸入弓絲后面重點清潔;在局部輕微顫動刷牙,避免牙頸部過度磨損;備用2 把以上牙刷,用后風干4 h 以上;對系統化刷牙方法仍不能有效清潔的牙齒鄰接處,以及弓絲下區域,可同時使用間隙刷刷牙。使用含氟牙膏及牙線，因為固定矯治器對牙齒的干擾,推薦使用浸蠟牙線。牙周情況差者應持續12 w使用氯已定漱口液。定期復診檢查刷牙效果及刷牙技巧。以上系統化刷牙醫囑形成常規治療內容,在治療之初即讓病人了解、反復學習,并邀請觀看口腔衛生教育錄像片等,以便病人配合治療。常規正畸治療后醫囑還包括提醒病人注意口腔衛生、預防刷牙出血、改變不良刷牙習慣,適當增加刷牙次數等。
3.2.5 飲食宣教 牙齒疼痛或不適感在戴上矯治器的第1天就開始出現,第2 天達到最高峰,而后幾天逐漸減弱,1 w后基本消失[4],必要時服止痛片緩解癥狀。正畸治療中牙齒可有少許松動,帶環和托槽及其附件在受力時容易脫落,導致弓絲變形,因此,不要食用過粘、過硬食物,以免損壞托槽、帶環。食用水果類食物時,可切成碎塊后慢慢咀嚼。,每天自檢口腔衛生,不要自行調整矯治器。交待戴固定矯治器的注意事項,培養患者良好的自我護理意識。每次復診要主動詢問患者的自我感覺,適時進行正畸專業知識的宣教。
4 小 結
正畸治療過程中,要想達到理想的矯治效果,必須有一個良好的口腔衛生環境,因此, 治療中防治釉質脫礦和牙周組織損害是一項長期的任務,貫穿于整個正畸治療過程�？谇蛔o理的好壞是治療中的關鍵,應當引起正畸醫生和專業護士的足夠重視。在治療中也應有意識地做好口腔健康教育并提醒和督促患者做好口腔衛生保健,同時配合各種措施進行防治。只有完善的口腔保健及正畸患者的積極配合,才能提高矯治的整體水平,最終達到口頜系統的平衡、穩定及美觀。
【參考文獻】
[1] 林珠,段銀鐘,丁寅.口腔正畸治療學[M].西安:世界圖書出版社西安公司,1997：602-605.
[2] 黃曉峰，張丁.裝有固定矯治器離體牙齒的刷牙實驗研究[J].現代口腔醫學雜志，2002,16(2):150-151.
[3] 張鴻軍.固定正畸治療中口腔保健的臨床探討[J ].臨床口腔醫學雜志, 2003，19(8) :498 - 499.
[4] Sammet Hofmann I， Stuhr U，Meyer AE. Result s and problems of time series analysis of individual observations in client centered and psychodynamic brief psychot herapy [J].ZKlinPsychol Psychopathol Psychother，1994，42 (1) :27241-27243.
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