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談醫(yī)院成本管理問題與方法
一、目前醫(yī)院成本管理當(dāng)中存在的問題
雖然醫(yī)院認(rèn)識到成本管理的重要性,也一直在強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的成本管理,但是在實(shí)際的成本控制管理操作中,因?yàn)楦鞣N主觀或者客觀的原因,導(dǎo)致許多管理上的問題存在,這些問題在醫(yī)院的經(jīng)營運(yùn)行中逐漸暴露出來,對醫(yī)院的管理和發(fā)展產(chǎn)生了消極的影響。目前醫(yī)院成本管理當(dāng)中存在的問題主要有:1.沒有一個(gè)完善的成本管理體系醫(yī)院的成本管理不同于其他企業(yè)的成本管理,它不是一味的只追求降低成本,成本管理在降低成本上是有一定的限度的。醫(yī)院的成本管理對相關(guān)的技術(shù)領(lǐng)域的滲透性很強(qiáng),成本核算的相關(guān)經(jīng)濟(jì)上的指標(biāo)不是醫(yī)院運(yùn)行唯一要考慮的內(nèi)容,而要全面的考慮醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)等問題。所以,醫(yī)院的成本管理情況就比較復(fù)雜, 而現(xiàn)實(shí)的情況是醫(yī)院仍尚未形成一個(gè)完善的、科學(xué)的成本控制管理體系。醫(yī)院引進(jìn)企業(yè)經(jīng)營管理的理論經(jīng)驗(yàn)相對來說要晚一些,它自身的性質(zhì)又決定了醫(yī)院的成本管理不可能照搬其他國家或者其他行業(yè)的經(jīng)驗(yàn)。沒有現(xiàn)成的成本管理體系可以借用,并且我國在制度上也無相關(guān)的明確規(guī)定,那么對醫(yī)院成本的管理多是各家醫(yī)院根據(jù)自身對成本控制的理解,依據(jù)醫(yī)院的具體情況而制定的。這樣制定的的成本管理規(guī)則和成本核算方法具有很大程度上的主觀性和隨意性,這樣的毫無科學(xué)性的管理也必然會導(dǎo)致成本管理出現(xiàn)問題。2.對成本的實(shí)際監(jiān)管不到位在目前醫(yī)院的成本管理模式中,仍然廣泛地實(shí)行一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)主管的管理方式,這是一種傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理制度,有利于醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)直接掌控醫(yī)院的全局,明確醫(yī)院管理各級人員的責(zé)任,是一種比較有效的管理策略。但是在實(shí)際的操作中,這種管理方法存在著領(lǐng)導(dǎo)決策中成本預(yù)算與預(yù)算控制之間的矛盾,并且難以監(jiān)管。醫(yī)院在日常的運(yùn)行經(jīng)營當(dāng)中,在領(lǐng)導(dǎo)簽字批準(zhǔn)執(zhí)行的預(yù)算之外,可能還會出現(xiàn)臨時(shí)突然增加的成本項(xiàng)目,而這些項(xiàng)目又是必須的。而這些突然增加的項(xiàng)目支出,很難有一個(gè)成熟而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目剂垦芯?是由相關(guān)管理者直接批準(zhǔn)的。對成本的控制要求各項(xiàng)成本支出都要十分的嚴(yán)謹(jǐn)和細(xì)密,但是這種管理方法很難做到這一點(diǎn),既缺乏監(jiān)管又導(dǎo)致了成本控制無法取得實(shí)效。3.管理人員的素質(zhì)有待提高醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)的條件之下角色發(fā)生了變化,而醫(yī)院的管理者在意識上還沒有完全的轉(zhuǎn)變過來。在市場已經(jīng)成為醫(yī)院成本管理重要的考量方向以后,成本管理就變得舉足輕重。但是目前部分醫(yī)院的管理人員的成本意識十分的淡薄,不具備相關(guān)的成本管理的理念, 仍停留在把成本管理簡單地看做醫(yī)院財(cái)務(wù)的處理,看做一項(xiàng)獨(dú)立的財(cái)會核算工作。這種對成本管理的簡單認(rèn)識和認(rèn)識不到位,直接導(dǎo)致了醫(yī)院的成本管理與市場經(jīng)濟(jì)直接形成了一個(gè)脫節(jié),弱化了成本管理對醫(yī)院經(jīng)營的作用,對醫(yī)院的發(fā)展不利。由于各方面的原因,在醫(yī)院的管理者眼中重醫(yī)療技術(shù)而相對來說輕成本管理,導(dǎo)致了成本管理的人員沒有向醫(yī)療服務(wù)人員那樣具有嚴(yán)格的篩選程序。很多管理人員缺乏相關(guān)財(cái)務(wù)和成本方面的管理知識,而只是由財(cái)會人員代為管理,缺少對成本管理的全局眼光,所以,成本管理要有成效必須提高管理人員的素質(zhì)。4.成本管理的基礎(chǔ)性工作做得不好一提到成本管理就會聯(lián)想到資金的核算,在醫(yī)院的成本管理上也是這樣,比較重視經(jīng)費(fèi)的管理,而對醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中耗費(fèi)的物資的核算沒有引起足夠的重視。成本管理不只是采購、資金,還有提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中消耗的物資、人力等資源。目前醫(yī)院的成本管理當(dāng)中對實(shí)物資源這一塊的管理比較分散,一些管理醫(yī)療設(shè)備的部門雖然有相關(guān)的核算體系,但是卻難以發(fā)揮作用,對醫(yī)院的固定資產(chǎn)和其他的物資設(shè)備存在管理缺失。這種情況在醫(yī)院成本管理當(dāng)中普遍存在,直接導(dǎo)致成本管理難以達(dá)到理論上的逐級核算,得出的成本管理數(shù)據(jù)也不具有可信度, 難以為醫(yī)院的決策提供可靠的建議依據(jù)。
二、提高醫(yī)院成本管理水平的策略
醫(yī)院成本管理存在的不足與缺陷會給醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展帶來不利的影響,醫(yī)院要在競爭激烈的現(xiàn)代市場中占有一席之地,就要針對這些問題,積極地采取相關(guān)的策略措施,提高成本管理水平,為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗服務(wù)的同時(shí),保證自身的穩(wěn)定發(fā)展。具體的措施有:1.建立健全的成本管理體系現(xiàn)代醫(yī)院成本的控制管理應(yīng)該是一個(gè)涉及多方面的全過程的管理,所以應(yīng)該有一套科學(xué)的管理方法,建立一個(gè)完善的成本管理體系。健全、完善的成本管理體系主要包括四個(gè)方面:首先要有一個(gè)專門的成本管理部門以及明確部門內(nèi)各級的責(zé)任義務(wù);其次要明確成本管理的范圍、對象、原則以及方法;第三要有針對臨時(shí)性事件產(chǎn)生成本的管理預(yù)案;最后要規(guī)定具體的成本核算的標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)的獎懲制度等等。在完備的成本管理制度之上,對醫(yī)院運(yùn)營過程中的設(shè)備采購、藥品采購、器材消耗等,在價(jià)位、質(zhì)量、品種的選擇上都有一個(gè)控制管理,在執(zhí)行決議之前要有一個(gè)全面而深入的考量,真正做到按程序辦事,提高成本管理的水平。2.加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管醫(yī)院成本管理取得的效果如何,還需要相關(guān)的財(cái)務(wù)報(bào)表來體現(xiàn),所以在成本管理的過程當(dāng)中要認(rèn)真仔細(xì)的對財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究,加強(qiáng)對財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督與管理。在這個(gè)基礎(chǔ)上,將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)反映的信息挖掘出來,醫(yī)院決策人員根據(jù)這些數(shù)據(jù)提供的信息做出正確的決策,對不合適的行為做出及時(shí)的調(diào)整,這是成本管理的預(yù)期目標(biāo)之一。除此之外,財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)還可以反映出醫(yī)院成本管理工作中可能會出現(xiàn)的漏洞,這些漏洞會影響成本管理的財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù),進(jìn)而影響醫(yī)院的決策。3.做好成本管理前的預(yù)算工作預(yù)算,是對醫(yī)院運(yùn)營中可能產(chǎn)生成本的一個(gè)事先評估,是成本管理工作有效而必要的準(zhǔn)備和基礎(chǔ)。成本管理之所以沒有達(dá)到預(yù)期目標(biāo),取得預(yù)期的效果,一個(gè)很重要的原因就是對預(yù)算工作做得不到位,沒有全面的考慮到成本產(chǎn)生的環(huán)節(jié)和突發(fā)事件產(chǎn)生成本的可能性。在醫(yī)院的運(yùn)營過程中不可避免的會出現(xiàn)一些突發(fā)性事件,如果沒有預(yù)見性的事前成本管理方案,那就很難達(dá)到成本控制的目的。預(yù)算的另外一個(gè)目的就是定一個(gè)成本目標(biāo),讓醫(yī)院的工作在這個(gè)成本目標(biāo)范圍內(nèi)進(jìn)行,從而對相關(guān)的工作進(jìn)行監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)某個(gè)部門的工作有超出預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)的情況及時(shí)糾正。本月的預(yù)算以及實(shí)際成本情況可以參照上月的情況,二者對比分析結(jié)果,又可以對以后的預(yù)算具有指導(dǎo)意義,從而達(dá)到最終制定出一個(gè)與醫(yī)院實(shí)際相符的成本預(yù)算方案目的。4.增強(qiáng)成本管理的意識醫(yī)院的成本管理是一個(gè)全過程、全方位的管理,這就要求醫(yī)院的所有人員都應(yīng)該參與到成本管理的工作當(dāng)中來。強(qiáng)化成本管理的意識,提高對成本管理的認(rèn)知。醫(yī)院的成本管理不只是管理部門的工作、財(cái)會部門的工作,而是與醫(yī)院的全部工作人員緊密關(guān)聯(lián)的工作。在市場經(jīng)濟(jì)的條件下,醫(yī)院成本管理要在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上,以市場為導(dǎo)向,采用先進(jìn)的如作業(yè)成本法等管理理念,降低醫(yī)療服務(wù)的成本,提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。讓醫(yī)院的所以工作人員都意識到成本管理和他們息息相關(guān),才能提高成本管理的效益,促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。
三、總結(jié)
隨著市場經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展,對現(xiàn)代醫(yī)院來說,采取措施解決成本管理當(dāng)中存在的問題,提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,才能取得患者和醫(yī)院的雙贏,才能在激烈的市場競爭當(dāng)中持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。成本控制需要一個(gè)健全的體系,需要醫(yī)院全體工作人員的參與,在這個(gè)基礎(chǔ)上,采用科學(xué)合理的具體控制方法,才能使成本管理取得實(shí)效。
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