提高中醫類專業學生針灸推拿技能的教學改革
針灸和推拿屬養生治病之道。針、灸有別，針法指在體表的腧穴上進行針刺、叩擊、放血等操作，灸則指用艾絨做成艾柱、艾條或艾絨裝入溫灸器中，點燃后熏灼皮膚的一定穴位，進行溫熱刺激。
摘要：對廣西中醫藥大學中醫類專業針灸推拿課程教學中的師資隊伍、課程設置、教學計劃、教學內容、課堂理論教學、實踐教學及評價體系等進行改革，經過實踐，中醫類專業學生針灸推拿專業技能得到增強。
關鍵詞：中醫類專業 推拿技能 教學改革 針灸技能
中醫類專業主要包括中醫學、中醫骨傷學與針灸推拿學專業等。針灸、推拿是中醫治療疾病的重要手段，是中醫的特色療法，屬于外治法范疇，臨床應用較多，因此上述中醫類專業學生有必要掌握針灸推拿療法，以滿足日后的臨床應用需要。對于中醫類專業學生與畢業生而言，如果他們具備中醫思維習慣與能力，那么針灸、推拿療法在臨床實際中的應用就會容易許多，關鍵是針灸、推拿的操作技能如何。很多中醫內科醫生具有很好的中醫思維習慣與能力，但因為沒有掌握針灸、推拿的操作技能，致使這兩項技術在臨床中無法開展。由此可見，在校期間培養并提高學生的針灸技能與推拿技能是除了培養學生中醫思維能力的中醫類專業又一重要教學目標。我校在針灸學與推拿學課程教學活動中，對師資隊伍、課程設置、教學計劃、教學內容、課堂理論教學、實踐教學及評價體系等主要教學環節進行了改革與實踐。
一、師資隊伍建設
師資隊伍是教學活動得以順利開展的前提條件之一。在近年的師資隊伍建設期間，我校針灸推拿學院采取了引進與在職培養等方法提高了學歷結構，新增老師中具有博士學位者2人，碩士學位者11人，原有5位教師先后獲得博士學位。此外，教師職稱層次、教學技能不斷提高。建設期間有5位教師晉升為教授，2位教師被評為校級“我最喜愛十佳老師”，3位教師被評為校級臨床能力優秀指導老師，2位教師被評為校級優秀臨床帶教老師。在2012年的全國中醫藥院校針灸推拿臨床技能大賽中，我校教師獲臨床教師組“腧穴定位一等獎”“刺法二等獎”“推拿二等獎”“腧穴定位三等獎”各1項，個人全能三等獎2項，并榮獲團體二等獎。
二、優化課程設置
在課程設置方面，我校中醫類專業中的中醫學、中醫骨傷學專業開設兩門專業課程，即針灸學與推拿學，在2012年之前，前者為選修課，安排在大學三年級，但從2012年開始已經將之調整為必修課，且從大學二年級新增選修課程推拿功法學。針灸推拿學專業此兩門專業課程一直以來均細拆分為經絡學、腧穴學、刺法灸法學、針灸治療學等針灸學相關課程及推拿基礎學、推拿手法學、推拿治療學等推拿學相關課程，從2012年開始，我校將推拿功法學從選修課程調整為必修課程。通過上述調整與優化，中醫類各專業學生的針灸推拿技能大大提高。
三、調整教學計劃
教學計劃的調整主要體現在針灸與推拿課程的治療學部分。近年來，我們在保證整體課時不變的情況下，根據臨床實際情況，減少了理論教學課時，擴充了實踐教學課時，并將臨床見習50%的課時改為臨床模擬實訓。在學習推拿手法時則反其道而行之，手法學習先難后易，如最先安排講授一指禪推法等難于掌握的手法，然后再教學較容易的手法。
四、整合教學內容
在針灸與推拿治療學部分的教學中，既往的傳統教學內容安排是將該部分按內容多少與篇幅大小平均分配教學課時，所有內容同等重要、不分主次地講解。由于這兩門課程在授課前關于疾病的概念與病因病機等內容已經在相關課程如中醫內科學、中醫婦科學、中醫五官科學等課程中講授，因此傳統的重復教學模式忽視了教學內容這一中心環節。因此，在教學內容上，我們進行了如下兩個方面的調整，以突出教學重點：在針灸治療學教學中，將神經系統疾病作為教學的重點內容;在推拿治療學教學中，將骨傷科等相關病種作為教學的重點內容。弱化學生已經學過的內容，如疾病的概念與病因病機等內容，強化�？凭唧w治療方法即疾病的具體治療方法內容。
五、改進課堂教學方法
在針灸推拿技能的教學中，我們對課堂教學方法進行了如下改進：遵循針灸與推拿手法的學習規律，課堂教學中教師少講解多示范、學生多動手多練習。注重啟發式教學的運用，通過提問、討論等師生互動的教學方式，調動學生的主觀能動性。此外，我們還重視案例式教學方法的應用。在傳統課堂教學方法的基礎上，增加了多媒體教學與互動式教學等教學方法。
六、強化實踐教學
實踐教學的見習部分將一部分課時安排在實訓室進行，一部分安排在病房。手法操作練習遵循“沙袋→模擬病人(由學生模擬病人)→病人”的三階段訓練程序。確立師帶徒的臨床帶教方式。在實習階段，除了教學查房外，還安排了臨床專業課講座及病例討論。此外，學校還成立了大學生針灸協會與手法協會，協會擁有治療床及針具、灸器等多種用具，且經常開展針灸推拿技能大賽、社區內義診、為本校學生免費診療等以本專業技能操作為主的社團實踐活動。
七、改進教學評價方法
在實踐課的教學中以形成性評價為主，如在刺法灸法與推拿手法教學中，對重點與難點手法如針刺手法之飛針法與推拿手法之一禪推法等，讓手法好的學生表演示范，動作不規范或欠缺的學生亦讓其操作給大家看看，在老師的引導下，由學生自我評價及分別進行點評，讓他們自己去發現操作好的地方與不好的地方。學生通過自己的點評，可以加深對手法的理解，發揮手法好的`同學的優點，避免不規范的動作。學生的相互點評及自我評價，從傳統被動接受教師評價轉變到教學評價的主體，因此更容易發現問題，更容易提高他們的學習積極性。除了在學習過程中按上述方法表演示范然后點評與評價外，還強化操作測試，每學完一項操作即進行單項操作測試。整門課程學習效果采用形成性評價與終結性評價相結合的綜合評價，將基礎理論知識與技能操作有機結合，考試實行口答和技能操作相結合的考核方式。將傳統理論考試采用的終結性評價成績組成，由原來的平時成績占30%、期終理論成績占70%改成技能綜合成績與期終理論成績各占一半。在技能綜合測試中還模擬職業醫師資格考試的要求，按醫師資格考試的要求進行考核。
經過上述主要環節的教學改革與實踐，近年來我校中醫類專業學生針灸、推拿專業技能明顯增強，畢業生就業率也穩步提高。
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