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急救護(hù)理教學(xué)環(huán)節(jié)改進(jìn)論文范本
論文摘要：《急救護(hù)理學(xué)》是一門綜合性、實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床護(hù)理學(xué)科，加強(qiáng)和改進(jìn)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)對于該門課程的教學(xué)具有十分重要的意義。為貫徹學(xué)生為中心的教育思想，充分提高了臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，根據(jù)我校急救護(hù)理學(xué)的安排和教學(xué)大綱，綜合分析我�，F(xiàn)有實(shí)踐教學(xué)條件和師生特點(diǎn)，將建構(gòu)主義教學(xué)理念應(yīng)用于急救護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，針對不同教學(xué)內(nèi)容對實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行了改革嘗試。結(jié)果顯示：在有限教學(xué)資源的基礎(chǔ)上，以病例和真切情景來建構(gòu)急救護(hù)理的實(shí)踐教學(xué)不僅能夠感染學(xué)生，充分調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動參與的熱情，發(fā)揮其團(tuán)隊(duì)合作的精神，更有利于培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立分析、解決問題的能力。
論文關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義；急救護(hù)理；實(shí)踐教學(xué)
1研究目的和意義
隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展和先進(jìn)儀器備的不斷更新，培養(yǎng)高質(zhì)量的急救護(hù)理專業(yè)人才，實(shí)現(xiàn)與國際急救護(hù)理學(xué)教育接軌刻不容緩。《急救護(hù)理學(xué)》是一門跨學(xué)科、跨專業(yè)的交叉學(xué)科，面對急診科室和ICU的工作特點(diǎn)，實(shí)習(xí)護(hù)生能否盡快地融入與急診護(hù)理實(shí)習(xí)取決于護(hù)士是否能將常用急危重癥救護(hù)技術(shù)靈活運(yùn)用于實(shí)際臨床病例之中，必然更加突出強(qiáng)調(diào)其實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的重要性。如何在臨床實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)本科護(hù)生的臨床思維能力和分析解決問題的能力，并在此基礎(chǔ)上提高其操作技能。本研究運(yùn)用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)進(jìn)行《急救護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)，充分評估學(xué)生和教師等各種教學(xué)資源，幫助護(hù)生建構(gòu)學(xué)習(xí)內(nèi)容，引導(dǎo)護(hù)生積極反思，著重培養(yǎng)護(hù)生團(tuán)結(jié)合作的能力、獨(dú)立分析問題和解決問題的能力的綜合素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量。
2研究的理論基礎(chǔ)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)
建構(gòu)主義是學(xué)習(xí)理論從行為主義發(fā)展到認(rèn)知主義后進(jìn)一步發(fā)展的理論，認(rèn)為人們對客觀世界的理解和賦予意義都是由每個人自己決定的，每個人都以自己的知識與經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)來建構(gòu)現(xiàn)實(shí)，因此對外部世界的理解也迥異，最早提出這一概念的是瑞士兒童心理學(xué)家皮亞杰。建構(gòu)主義教學(xué)觀認(rèn)為：學(xué)生學(xué)習(xí)是以原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的一個主動的建構(gòu)過程。通俗來講就是：學(xué)生學(xué)習(xí)或掌握的知識不能被看成由教師直接傳給他們的現(xiàn)成的東西，它必須憑借學(xué)生已有的學(xué)科(專業(yè))認(rèn)知結(jié)構(gòu)，借助教師和學(xué)習(xí)伙伴的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料建構(gòu)成的。護(hù)理教學(xué)亦是如此，護(hù)生在校學(xué)習(xí)知識的過程，不能僅僅是“灌輸一吸收”的過程，護(hù)理教育者應(yīng)充分考慮如何將學(xué)生置于一定社會環(huán)境中，使其為主體主動建構(gòu)學(xué)科知識。只有這樣才能將枯燥、抽象的醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識使抽象的趣味化、形象化，才能使護(hù)生更好的理解、運(yùn)用所學(xué)知識。
建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)(constructivistlearningdesign，CLD)主要由6個基本部分組成：情景、小組、橋梁、任務(wù)、展示和反思。作者本人根據(jù)兩年的急救護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，借用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀點(diǎn)，精選教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段、優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量方面，同時將CID的基本構(gòu)架應(yīng)用于急救護(hù)理學(xué)的實(shí)踐教學(xué)活動中，從情景設(shè)計(jì)到反思反復(fù)循環(huán)開展，取得了良好的教學(xué)效果。
3實(shí)踐教學(xué)準(zhǔn)備
3．1教學(xué)主體我院四年制本科護(hù)生，與內(nèi)、外、婦、兒護(hù)理教學(xué)基本同步進(jìn)行授課。根據(jù)CID的基本核心“學(xué)習(xí)者為教學(xué)活動的主體”，充分了解護(hù)生的基本知識掌握水平和學(xué)習(xí)特點(diǎn)。《急救護(hù)理學(xué)》的教學(xué)宗旨是要把增強(qiáng)基本理論知識和實(shí)際技術(shù)操作能力相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力。此外有研究表明，在急救護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中更應(yīng)該注重培養(yǎng)護(hù)生信息檢索能力和團(tuán)隊(duì)合作意識。
3．2學(xué)習(xí)內(nèi)容急救護(hù)理學(xué)涉及的知識幾乎涵蓋了醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中的所有學(xué)科。而我校僅有36個學(xué)時的時間來完成所有知識的講授，不可能做到講授每章節(jié)的內(nèi)容，為了加強(qiáng)本學(xué)科課程與其他臨床護(hù)理課程內(nèi)容上的銜接和交叉滲透，授課老師仔細(xì)分析研究我院臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱，對教學(xué)內(nèi)容做了基本的調(diào)整(理論上采取以教材為模板，調(diào)整、合并、刪減重復(fù)部分內(nèi)容，增加實(shí)用性內(nèi)容，實(shí)踐教學(xué)中多采用綜合病例分析的方式，引導(dǎo)學(xué)生分析問題，鞏固所學(xué)理論知識，課后采用開放性實(shí)驗(yàn)，保證每個學(xué)生對操作都能很好掌握和理解)，確保知識的完整性和系統(tǒng)性。
3．3教學(xué)資源我護(hù)理學(xué)院歷史較短，目前存在的主要問題就是實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源有限(包括師資力量和教學(xué)硬件設(shè)備)，為了在僅有的教學(xué)資源條件下能夠圓滿地完成教學(xué)任務(wù)，我院臨床老師在積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代教學(xué)理論和方法的同時，積極注重自身素質(zhì)和操作能力的提高，為了不與臨床脫節(jié)，保證學(xué)生學(xué)習(xí)知識的前沿性和實(shí)時性，臨床老師利用課余時間到臨床進(jìn)修、培訓(xùn)。此外，在實(shí)踐教學(xué)中，將學(xué)生分為4組，每組1O余人，固定一個老師帶教，這樣就避免了上大課，加強(qiáng)了師生之間交流互動的機(jī)會，保證了小組教學(xué)的效果。
4學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)
4．1確定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和實(shí)驗(yàn)學(xué)時數(shù)以“休克病人的搶救和監(jiān)護(hù)”實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目為例闡述。我們都知道外科護(hù)理學(xué)中也有“休克”章節(jié)，但是針對兩門課程講授的側(cè)重點(diǎn)不同，急救護(hù)理學(xué)重在搶救過程中急救技術(shù)和復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)項(xiàng)目的應(yīng)用，所以為了避免知識的重復(fù)、理論學(xué)時不夠用，我們將重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和休克結(jié)合講授，具體方法為在用2個學(xué)時課堂上介紹常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的基本理論知識，這個時候?qū)W生通過老師的講授和多媒體的展示并沒有一個很感性的認(rèn)識，而后將休克放在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行(2學(xué)時)，以典型病例為引導(dǎo)，逐步引出搶救過程及監(jiān)護(hù)項(xiàng)目，然后針對各個項(xiàng)目逐個介紹和操作演示。這樣就能很好地達(dá)到理論和實(shí)踐的結(jié)合，體現(xiàn)了理論知識的實(shí)際運(yùn)用。
4．2設(shè)計(jì)盡可能真實(shí)的情景以多發(fā)性創(chuàng)傷休克為典型病例，在查閱文獻(xiàn)和資料的基礎(chǔ)上盡可能使其完善、真實(shí)，同時確定此次情景教學(xué)的具體目標(biāo)、任務(wù)和展開形式(病例討論：病例匯報(bào)——討論——答疑、點(diǎn)評——視頻——演示——練習(xí)——模擬——討論)。
4．3小組安排小組不僅為學(xué)生創(chuàng)造了互動的機(jī)會，而且是學(xué)生專心處理學(xué)習(xí)情景的一種形式。個人的能力是有限的，危重病人的搶救通常不開一個急救團(tuán)隊(duì)的合作，急救護(hù)理教學(xué)中尤其要向?qū)W生傳授這樣一種意識和精神。我校學(xué)生至入學(xué)以來的實(shí)踐課都是固定分組進(jìn)行，故兩年多的合作讓每個小組的成員都彼此有了一種默契，此外，對于不同的實(shí)踐項(xiàng)目，教師還要考慮幾人一組能更好地來完成相對應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，女休克病人搶救的配合中可將4名或5名護(hù)生分為一組。
4．4搭建橋梁橋梁是指護(hù)生在新的學(xué)科內(nèi)容學(xué)習(xí)之前，已經(jīng)擁有的知識水平，護(hù)生只有在熟練掌握已有相關(guān)知識并能正確、熟練運(yùn)用它們的前提下，才能集中精力致力于學(xué)習(xí)新的內(nèi)容。這就要求老師每次在設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容之前先對學(xué)生的知識狀態(tài)有一個充分的了解，我們應(yīng)考慮到學(xué)生可能掌握哪些相關(guān)知識?對此部分知識的運(yùn)用程度如何，同時上課之前簡單向?qū)W生介紹教學(xué)的內(nèi)容和設(shè)計(jì)，便于學(xué)生課前運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)、書籍等資源搜集相關(guān)資料。
4．5策劃任務(wù)如何選擇和策劃一個高質(zhì)量的學(xué)習(xí)任務(wù)是發(fā)展一個有效學(xué)習(xí)情節(jié)的核心，也是對護(hù)理老師的一大挑戰(zhàn)。首先要保證所設(shè)計(jì)的任務(wù)(問題)是正確的、有實(shí)際意義的，其次是這個任務(wù)必須是學(xué)生感興趣的，這就要求老師設(shè)計(jì)任務(wù)之前要了解學(xué)生的思維活萌(對于這個教學(xué)內(nèi)容學(xué)生喜歡怎么樣的教學(xué)手段和方式，學(xué)生會問對哪些問題感興趣，學(xué)生會對這些任務(wù)怎樣去詮釋等等一系列的問題)。這樣學(xué)生才能積極地投入到此任務(wù)當(dāng)中。當(dāng)然在執(zhí)行任務(wù)的過程中，老師要時時去評估任務(wù)完成的情況，必要時做出調(diào)整。在“休克病人搶救”教學(xué)時，要置學(xué)生于“急、�！鼻榫盃顟B(tài)中，可安排小組進(jìn)行搶救配合的討論和模擬，此時即涉及“心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫、吸氧、靜脈穿刺、人工呼吸器的使用等多項(xiàng)臨床操作的實(shí)施和配合”。這樣一個大任務(wù)又可分為多個小任務(wù)，使學(xué)生一步步地去深入完成。
4．6安排展示展示則是讓護(hù)生公開介紹自己或本組任務(wù)完成的情況，以及在執(zhí)行和完成任務(wù)(即討論和�？撇僮�)過程中有什么心得體會?(學(xué)到了什么?發(fā)現(xiàn)了什么問題?)根據(jù)具體情況，護(hù)生可以采取多種形式，例如匯報(bào)討論結(jié)果；解釋他們的思維活動；角色扮演或演示操作方法等。
4．7引導(dǎo)反思傳統(tǒng)的教育系統(tǒng)認(rèn)為學(xué)習(xí)就是一個記憶的過程，而實(shí)際上能夠回想起某個事物并不意味著你已經(jīng)理解了它或者知道怎么去運(yùn)用它，同一個問題，換個問法或者置于不同的場景之中，學(xué)生又不知道該怎么去回答，怎么去解決問題。故在整個建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)中，特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生針對所學(xué)問題或所模擬場景不斷地進(jìn)行反思、討論，其做法是可以要求學(xué)生書寫反思日記(例如我發(fā)現(xiàn)什么問題?解決了哪些問題?產(chǎn)生的新觀點(diǎn)或疑問?根據(jù)這個情景和案例我對護(hù)理有哪些認(rèn)識?如果遇到此類相似而又不同問題時我應(yīng)該怎么樣去處理等)“在我校則是以實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式開展，我們改革了以往的實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫格式，不再采用“實(shí)驗(yàn)?zāi)康�、�?shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容”等格式，而是根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，急救老師可以以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)的要求設(shè)置實(shí)驗(yàn)報(bào)告的格式，對于“休克病人的搶救和處理”，我們設(shè)計(jì)的問題主要有以下幾個：
�、訇P(guān)于此例休克病人的搶救措施中，你組實(shí)際討論結(jié)果與老師點(diǎn)評講解的答案不一致的地方有哪些?對于不一致的原因你是怎么認(rèn)為的?
�、谀阏J(rèn)為對于搶救過程中的醫(yī)護(hù)和護(hù)護(hù)配合方法和注意事項(xiàng)的最后定論符合你心中的要求和答案么?請說出你的想法。
③對于休克病人的主要監(jiān)護(hù)項(xiàng)目中，每個項(xiàng)目的意義和正常值你是否掌握?每個項(xiàng)目的觀察和護(hù)理要點(diǎn)你認(rèn)為都合適嗎?不合適的請說出你的理由?
�、芗僭O(shè)臨床工作中遇到此類病人，根據(jù)目前所掌握知識你認(rèn)為自己能很好的去處理和應(yīng)對嗎?為什么?
⑤對其他類型的休克、搶救和護(hù)理措施有什么不同?你是否考慮過這個問題?
�、薮舜握n程結(jié)束以后我哪方面的知識和能力得到了具體的提高和鍛煉?
⑦如果讓我來設(shè)計(jì)這個實(shí)驗(yàn)的話，有哪些方面可以改進(jìn)?
5討論
急救護(hù)理學(xué)是以挽救病人生命、提高搶救成功率為主要目的的學(xué)科，它要求醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用救護(hù)技術(shù)第一時間解除危機(jī)病人生命的問題，所以在教學(xué)中必須注重實(shí)踐技能教學(xué)，如何利用有限的實(shí)踐教學(xué)資源去系統(tǒng)的設(shè)計(jì)整個教學(xué)過程，綜合多種教學(xué)方法施教并不是一個簡單的問題，仍需要高校教育者不斷的思考和研究。利用建構(gòu)注意教學(xué)觀指導(dǎo)實(shí)踐教學(xué)不僅避免了一直以來課堂中老師唱“獨(dú)角戲”的情景，更為充分實(shí)現(xiàn)本科護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo)提供了有力的支持。根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)筆者認(rèn)為在運(yùn)用建構(gòu)主義進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)時應(yīng)注意以下幾個方面：
5．1學(xué)生的分組方式與支持學(xué)生共同思考進(jìn)行意義建構(gòu)的方式是學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)的中心學(xué)生可在同伴的指導(dǎo)下學(xué)到不同的東西，并且每個學(xué)生都有表達(dá)自己想法的平等機(jī)會。此外，這種方式還能使學(xué)生對概念知識理解得更深刻。在記錄小組元素時，需要回答3個關(guān)鍵問題，學(xué)生：您會怎么樣組織學(xué)生分組?學(xué)習(xí)材料：學(xué)生會利用哪些材料建構(gòu)意義?設(shè)備：為了促進(jìn)學(xué)習(xí)，你會如何分配設(shè)備?(采用哪些實(shí)驗(yàn)器材，數(shù)量多少)
5．2鼓勵學(xué)生發(fā)言，表達(dá)自己的想法和觀點(diǎn)不論對錯均給予肯定的評價，久而久之，護(hù)生會認(rèn)識到：自己的答案正確與否并不重要，討之后對想法和觀點(diǎn)的合理而清晰解釋才是最有意義的。也就是說，護(hù)生最終會喜歡參與討論，這種思維過程的培養(yǎng)才是本科護(hù)理教師的實(shí)際教學(xué)思想所在。注意在展示過程中常常需要教師或同伴的質(zhì)疑，這樣展示者才能明確地闡明自己的想法和理由，也可以激勵護(hù)生主動與別人分享自己的成果，教師的質(zhì)疑和闡述可以起到畫龍點(diǎn)睛的作用(強(qiáng)調(diào)重要知識點(diǎn)的同時糾正或修改瑕疵和問題之處)。
5．3采用課后實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式幫助學(xué)生總結(jié)反思教師可以根據(jù)不同實(shí)踐內(nèi)容巧妙地設(shè)計(jì)不同問題，讓學(xué)生以實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式表達(dá)出來，書寫報(bào)告的過程亦是學(xué)生進(jìn)行反思的過程。此外，通過實(shí)驗(yàn)報(bào)告老師還可以初步地評價教學(xué)是否達(dá)到期望的教學(xué)，發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中存在的不足，指導(dǎo)我們進(jìn)行改革和完善教學(xué)。
5．4急危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的同時對急救護(hù)士的整體素質(zhì)提出了更高的要求在教學(xué)中我們應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)教育，教師應(yīng)注意言傳身教的作用，時刻注意自己的語言表達(dá)，另外還應(yīng)注重自我防護(hù)意識的傳授。
因課時數(shù)有限，為了增加學(xué)生的模擬訓(xùn)練機(jī)會，保證每個學(xué)生都能熟練掌握常用操作，我護(hù)理老師利用課余時間對學(xué)生開放護(hù)理技能室，并給予現(xiàn)場指導(dǎo)，對于必須掌握操作如徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，還作為常規(guī)考核項(xiàng)目，嚴(yán)把操作質(zhì)量。
6小結(jié)
研究表明，寓建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)于急救護(hù)理實(shí)踐教學(xué)取得了良好的效果：課堂氣氛活躍；護(hù)生學(xué)習(xí)積極性增高，參與熱情大大提高；實(shí)驗(yàn)報(bào)告體會深刻；能幫助學(xué)生建立高效能的隱性知識體系和強(qiáng)有力的隱性認(rèn)知力，有效地促進(jìn)護(hù)生隱性護(hù)理知識的挖掘和表達(dá)把握。但是仍缺乏一些客觀的指標(biāo)來評價和指導(dǎo)教學(xué)改進(jìn)，以后將對此進(jìn)一步深入探討和研究。
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