改善護理工作制度的流程綜述

改善護理工作制度的流程綜述

　　完善護理工作制度和工作流程

　　以等級醫院檢查為契機,根據評審標準中所要求的相關制度和流程,結合本院的護理工作實際,對相關制度和流程作進一步修訂與完善。首先,以持續質量改進著手,以PDCA循環為指導,對原有的制度、流程進行審視,對于在檢查過程中或實施過程中缺少操作性的,或與實際工作不符合的,重新完善,同時在修訂過程中為了使制度更加規范,護理部反復征詢護士長和高年資護士的意見和建議,對照檢查過程中專家提出的問題,進行修訂完善。修訂的制度流程共有二冊,即《:護理管理制度》、《護士工作指導手冊》,其中共有管理制度289個、工作流程300個。最后以SOP文件形式成文,以此作為全體護理人員在從事護理工作中的行為準則。由于工作制度和流程的不斷完善,并把它作為衡量護士工作質量的標準,因此也克服了護理工作上的短板,使護理工作能夠規范地、有序地、有效地的開展。

　　加強培訓,注重培訓效果

　　有了較為完善的標準,培訓成了工作中的重點。鑒于目前護理隊伍普遍存在著專業知識不扎實,臨床應用能力欠缺等問題。護理部門不斷思考,不斷探索,在提高護理人員核心能力的同時縮短培訓周期,使護理人員能盡快的適應崗位需求,從而建設綜合素質高的護理人才梯隊。護士的核心能力直接影響著護士為患者提供服務質量的優劣。Strasser認為核心能力是從事護理工作所需的多方面、至關重要的能力[5]。劉明等通過研究得出“護士的核心能力”為護士的相關知識、技能和態度這3個基本屬性在實踐中的有機結合,并反映在臨床護理、倫理與法律實踐、專業發展、教育與咨詢、領導、人際關系、評判性思維和科研這8個維度中的每一個維度中[6]�？傊�,核心能力是普遍存在于組織當中,是組織和組織內個人成功的關鍵要素,包括知識、技能和個人特質等[7]。因此,建立系統、有效的提高護士臨床護理核心能力的培訓模式勢在必行。從2011年開始,護理部在原有護士分層培訓、畢業三年內規范化培訓的基礎上推出了結構化培訓模式。結構化在職培訓(簡稱S-OJT),是一種有效提高員工專業能力的培訓模式[8]。該模式的特點是根據護士的具體情況及培訓需求的分析,有目標、有計劃、有系統的設計培訓內容,通過系統設計的方法,使培訓活動更具針對性,從而提高培訓效果,縮短培訓周期。該培訓模式已被湖州市科技局立項,作為科研項目進行研究,其主要創新在于能提高護士臨床護理核心能力、縮短培訓周期的影響;使護理人員發現問題、分析問題、解決問題等評判性思維的能力得以提高,是一種新的在職護士培訓模式。實施該模式近二年來,取得了一定的效果。

　　建立健全護理質量考核體系,促進護理質量持續改進

　　采用先進的管理工具,在原有PDCA、5S、RCA等科學管理的基礎上,進一步推進品管圈活動在護理工作中的應用,做到人人參與管理,參與決策。進一步完善和修訂護理質量檢查標準。以“醫療質量萬里行”、“醫院管理年”和“等級醫院評審”標準為藍本,全面修訂護理質控標準,使質控標準更具可操作性。為避免質控檢查流于形式,調整檢查方式,以多指導,多找管理亮點來促使護理人員自覺參與質量管理工作。做到每季每項質控內容、每個護理單元均能檢查一次,并真正落到實處。繼續加強護理安全三級監控即護理部、科護士長、護士長管理,護理部每月召開護理安全會議,進行護理安全隱患檢查及護理投訴的歸因分析,分析發生的原因,提出防范與改進措施,達到有效規避風險的目的。堅持做好科室每月上報風險隱患工作,避免共性問題反復出現。加強對高危環節的護理管理,督查薄弱環節、重點環節工作落實情況,使護理不安全隱患控制在萌芽狀態,使薄弱、重點環節的制度落實在每一項護理工作中。嚴格執行查對制度,強調二次核對執行到位,加強對護生的管理,明確帶教老師的安全管理責任,杜絕嚴重差錯及事故的發生。強化護士長責任意識,確立護士長每天、每周必查項目,使質量管理落到實處。

　　體會

　　1.促進了護理質量持續提高。護理管理和護理質量安全在新的醫院評審標準中占有較大比例。新一輪醫院評審中的護理質量評估指標更多體現在對病人提供的可及性服務方面,如病人獲得護理援助的難易程度,護理人員提供護理的舒適程度,護理人員技術操作的規范水平等,新一輪醫院評審使整體護理實施效果評價上了一個新臺階。因此,建立評審后的長效管理機制、健全護理管理組織體系、完善護理管理制度、優化護理工作流程、運用先進的護理管理工具、及時糾正工作中的偏差, 促進護理質量螺旋式上升。2.保證了護理制度有效實施。健全的規章制度使所有工作有章可循、有法可依、有記錄可查。護理部結合醫院實際情況制定的各項制度及護理流程,保證了護理工作的安全性、有效性,促進了各項工作在規范化管理的基礎上再上新臺階。3.增強了護理人員安全意識。醫院評審標準突出了依法治院,如護理人員的執業準入資格及管理,護理人員崗位職責管理等,它強化了管理者的法制觀念。護理缺陷上報、分析和整改增強了各級護理人員的安全防范意識, 提高了護理人員的抗風險能力,使不安全隱患降低到最低限度。4.提高了危重病人護理質量。危重病人的護理質量直接反映了整個醫院的護理水平。新的醫院評審標準要求護理人員熟悉病人情況,能夠正確制訂有針對性的護理措施并有效實施,做到記錄、措施、落實效果相一致。同時,護理部加大了對危重病人護理質量檢查力度,對存在問題及時反饋,以提高危重病人護理質量。5.建立前瞻性的質量管理理念。質量管理的理念要求全員參與質量管理。因此,我們細化臨床科室的護理工作核心制度。循證依據充分,內容符合各個臨床�？频男枰�,滿足病人不同需要,確保護理安全。轉變質控的方式。將終末式的監控行為轉變為一線護士提供指導、指引、培訓等的服務行為,使護士能做、會做、精做,由此體現護理行為的規范化,提高了服務的同質性和有效性。

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