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肝炎的觀察要素及護理綜述
護理
肝功能好轉(zhuǎn)后可輕微活動,起床活動應(yīng)循序漸進,由室內(nèi)散步、沐浴、練氣功到打太極拳等逐步進行,以后逐步增加活動量心理護理亞急性重癥肝炎患者由于極度乏力,持續(xù)惡心嘔吐,生活自理困難,雖經(jīng)積極治療但癥狀無好轉(zhuǎn)趨勢,治療病程長,療效慢,經(jīng)濟負擔(dān)重,又有傳染性,患者又被隔離預(yù)后又差,往往使患者對治療前景產(chǎn)生懷疑。因此要關(guān)心患者,重視患者所在單位及家屬對其心理的作用。還要注意社會環(huán)境、家庭狀況對患者的影響,消除不利于患者治療的社會因素,不要因為有傳染性而對患者有厭惡情緒。俗話說“惡語一言寒半生,良言一句暖三冬”。護理人員親切的問候、輕柔的動作能拉近與患者之間的距離。給患者講解同種患者治愈的例子,針對性地做好心理護理,緩解患者的心理負擔(dān),讓患者有戰(zhàn)勝病魔的勇氣,給患者希望。同時要保證舒適安靜的環(huán)境,減少對患者的心理刺激。安慰患者,解除患者的顧慮,盡量滿足患者的需求,增強患者信心,以積極、樂觀、合作的狀態(tài),配合治療護理,促進患者的身體康復(fù)。飲食護理飲食護理對亞急性重癥肝炎患者的治療和康復(fù)有著重要作用,加強對患者飲食的護理,首先要對患者講解飲食與疾病的重要性,告知患者合理的飲食能促進肝細胞的修復(fù)和再生。其次要對患者的飲食進行指導(dǎo)和監(jiān)督,應(yīng)以清淡食物為宜,注意食物的多樣性,保證足夠的熱量,足量的維生素B和維生素C,維持低脂肪飲食。對有昏迷傾向的患者應(yīng)給予低蛋白飲食,宜少食多餐。腹脹明顯的患者,少食牛奶和豆制品等產(chǎn)氣食物,禁止抽煙和喝酒。對不能進食的患者,應(yīng)予大量葡萄糖(200~300g)靜脈滴注, 注意水電解質(zhì)平衡。西瓜有利尿退黃的功能,可以食用。消化道出血時應(yīng)禁食,穩(wěn)定后可進無渣流質(zhì)和軟食,嚴禁含氨藥物。如果患者出現(xiàn)嘔吐,吐后要做好洗漱工作,以保持舒適。排便的護理指導(dǎo)患者多吃蔬菜和水果,補充足夠的水分,預(yù)防習(xí)慣性便秘,保持每日定時排便的習(xí)慣。皮膚的護理亞急性重癥肝炎患者抵抗力差, 易繼發(fā)感染,所以要保持皮膚清潔和干燥,經(jīng)常沐浴或床上擦浴,及時更換衣被,選擇清潔柔軟吸水性強的布制衣褲,保持床單的干燥整潔,避免皮屑的刺激。要及時修剪指甲,避免抓瘙,瘙癢難忍時,涂爐甘石洗劑,以減輕癥狀�？谇坏淖o理重癥肝炎患者通過口腔往往容易引起繼發(fā)感染和其他疾病的入侵,因此要維持口腔的清潔衛(wèi)生,通過加強口腔的護理,可以防止口腔疾病和其他合并癥的發(fā)生,同時也利于增進食欲[5]。
并發(fā)癥的觀察及護理
出血傾向?qū)τ谐鲅獌A向和出血的患者,要密切觀察,及早發(fā)現(xiàn)出血先兆,要隨時注意觀察患者的皮膚黏膜有無瘀斑,穿刺部位有無淤血、紫斑,盡量做到一次穿刺成功,并選擇小號針尖,拔針后棉球按壓時間要延長。牙齦出血和鼻衄都提示患者有出血傾向,用軟毛牙刷刷牙,鼻衄患者要用腎上腺素棉球堵塞,注意有無柏油樣便,如患者有大出血,應(yīng)絕對臥床休息,安定患者情緒,側(cè)臥位或頭偏向一側(cè),防止血流返入呼吸道引起窒息,記錄出血量并密切觀察患者血壓、脈搏、神志變化, 及時報告醫(yī)生,同時做好輸血準備。備好吸引器、靜脈切開包、三腔管及其他急救藥品,做好護理記錄。肝性腦病對肝性腦病患者,要密切注意瞳孔變化和神經(jīng)精神癥狀,注意先兆癥狀的發(fā)生,如定向力、計數(shù)力異常,性格改變,行為異常,嗜睡、撲翼樣震顫的出現(xiàn)[6],應(yīng)警惕肝昏迷的發(fā)生,要及時報告醫(yī)生。一旦發(fā)現(xiàn)肝昏迷,按昏迷常規(guī)護理,禁食蛋白質(zhì),總熱量保持1000~1500Kcal,遵醫(yī)囑口服乳果糖,減少氨的形成。大便秘結(jié)時,用食醋30ml加水100ml 灌腸,阻止氨的吸收和產(chǎn)生。禁止使用堿性皂液灌腸。患者躁動不安時,加床檔保護,必要時設(shè)專護,并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,保持呼吸道暢通,給予氧療以防腦缺氧。肝腎綜合癥對肝腎綜合癥的患者,護理中要特別詳細記錄出入量,尤其是尿量的記錄,觀察腎功能情況。如果發(fā)現(xiàn)尿量減少,要及時報告醫(yī)生,為下一步提高可靠的治療依據(jù)。電解質(zhì)紊亂對電解質(zhì)紊亂的患者,由于長期攝入不足、利尿、嘔吐、腹瀉等,在護理工作中應(yīng)注意觀察患者有無表情淡漠,重癥肌無力、腹脹等癥狀。要提醒醫(yī)生檢查血鉀、血鈉,避免低血鉀、低血鈉的發(fā)生。重癥肝腹水患者腹部膨隆,狀如蛙腹,行走困難,有時膈顯著抬高,應(yīng)采用半臥位或端坐位。應(yīng)注意稱體重、量腹圍[7],記尿量是觀察腹水消脹及應(yīng)用利尿劑的指標,教會患者正確口服利尿藥物,飲食以高蛋白和低鹽,每天進水量1000~1500ml左右,能起到利尿、促進代謝物毒素的排泄,并注意觀察水腫消退情況。預(yù)防感染在對亞急性重癥肝炎患者的護理中,還要防止感染,嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)則,做好泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等的護理,防止受涼和感冒,做好消毒隔離工作,減少探視,做好飲食衛(wèi)生,防止腸道感染,總之做好基礎(chǔ)護理是預(yù)防感染和促進患者康復(fù)的重要措施。俗話說“三分治療,七分護理”,說明了護理工作的重要。陳訓(xùn)如教授曾形象地比喻說:“醫(yī)療和護理就像車子的左右兩個輪子,缺了哪個,車都無法正常行駛。”護理工作是整個醫(yī)療工作的重要組成部分。優(yōu)秀的護士,其實扮演著不亞于醫(yī)師的重要角色。在對亞急性重癥肝炎的治療中,護理工作尤為重要,直接影響著治療質(zhì)量。所以以人為本,認真細致準確的觀察,高水平的護理為醫(yī)生的診斷和治療提供最直接的依據(jù),極大地提高了患者的治愈率,降低了死亡率,所以護理工作對患者的康復(fù)具有重要意義。
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