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淺談如何提高老年患者手背靜脈穿刺的成功率
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【摘要】 老年患者由于血管壁薄、彈性差及多次穿刺易造成靜脈穿刺失敗，為了提高穿刺的成功率，總結幾點成功的靜脈穿刺方法：培養護士良好的心理狀態，選擇5.5號頭皮針進行手背靜脈穿刺，從而提高靜脈穿刺的成功率；根據老年患者手背靜脈血管的特點、位置及病情選擇不同的穿刺方法；妥善固定與正確拔針的方法。
【關鍵詞】 老年患者；手背靜脈穿刺；護理
手背靜脈輸液是臨床治療疾病的基本手段，是病人最易接受的穿刺部位，它具有暴露部位最少，活動限制最小，淺靜脈最豐富等優點。老年人的血管隨著年齡的增長，解剖結構也在不斷的變化，其特點是血管壁薄、管腔小、彈性差、易塌陷、修復能力降低。給老年患者靜脈輸液穿刺成功率是護理工作中的常見問題。如何提高靜脈穿刺水平，提高穿刺的成功率，是護理工作者關注和研究的方向。筆者現將臨床護理工作中靜脈穿刺護理體會闡述如下。
1. 穿刺前的注意事項1.1 靜脈穿刺前應做好老年患者的心理護理老年患者在性格上存在孤獨、自閉等心理特點，住院后對醫院陌生的環境，會產生焦慮的情緒，因此做好患者的心理護理工作是成功穿刺的基礎。護士要多與病人溝通、交流，取得病人的合作，消除病人的緊張感，增加老年患者對護理工作者的信任度，使血管緊張度降低，保障穿刺的成功。
1.2 操作者要保持最佳心理狀態靜脈穿刺的成功率除與操作者嫻熟的技術有關外，其穩定的情緒和良好的心理狀態也是提高靜脈穿刺成功率的關鍵。研究證明，護理人員不良的心理狀態是導致靜脈穿刺失敗的主要原因之一，因此護理人員應具備良好的心理素質，工作中保持穩定的情緒和良好的心理狀態，規范自己的護理行為，才能有效地提高靜脈穿刺的成功率。
1.3 選擇5.5號頭皮針進行靜脈輸液穿刺可提高穿刺成功率用5.5號頭皮針為老年患者靜脈輸液更輕巧靈活，能夠較好地掌握進針的角度和深度，不易穿透血管，可提高穿刺成功率，特別是選擇細小血管給患者輸液時效果更顯著。而且5.5號頭皮針較7號頭皮針進針時疼痛輕，針眼愈合快，能夠滿足絕大多數患者減輕疼痛的愿望，提高患者的滿意度。但是用5.5號頭皮針進行靜脈輸液僅可滿足一般輸液要求，在急救輸注時仍要選用7號頭皮針。
2. 繃扎止血帶的時間和位置靜脈血管充盈是保證一針見血的關鍵。扎止血帶40～120s為靜脈穿刺最佳時間 .對血容量不足及末梢靜脈充盈度較差的病人，適當延長扎止血帶時間，可提高穿刺成功率。止血帶的繃扎位置一般離穿刺點10—15era為佳，保持松緊適宜。
3. 手背靜脈網非握拳式穿刺法常規法在行靜脈穿刺時，囑患者握拳，成功后才松拳。在行手背靜脈穿刺時，主張病人手背自然放松 ，護士用左手將病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀，可充分暴露血管，提高穿刺的成功率。
4. 根據血管走向選擇不同的穿刺方法4.1 對于手指靜脈穿刺時囑患者手放松，不要緊握，協助繃緊關節處的皮膚，進針角度要小，進針要淺，速度要慢，見回血后不要再進針，因血管脆短，如再進針后多數情況下會穿透血管壁。
4.2 對于靠近手指關節處的血管，因血管多斜行，穿刺時應囑患者不要握拳，扎上止血帶時囑患者或其家屬繃緊血管上端的皮膚，使皮膚拉緊，以免進針后因皮膚褶皺而穿透血管壁，進針要慢，見回血順利，固定好針柄，松止血帶，松調節器，固定好針頭。
4.3 對于手背部細、短的血管應首先估計一下從血管后方多遠處進針，而進針后針頭剛好進到血管粗直安全的部位為宜，一般多從血管粗直的后方1～2em處進針，使針頭進入皮膚約是1／3再進入血管內，剛進針時角度要大、速度要快，以減輕患者疼痛，進血管后要慢，固定牢固。
5. 根據生理特點選擇適宜的穿刺法5.1 對于老年消瘦患者，手背皮膚薄而松弛，皮下組織含脂肪少，靜脈活動度大，穿刺時應固定血管上、下端，在血管上方以3O.角進針直接刺入皮下及血管，見回血后，針頭稍挑起順血管進入少許即可。
5.2 對于胖型老年患者，靜脈較深不明顯，但較易固定不滑動，穿刺時看準走向及深度后，以3O°斜角稍深進針。
5.3 對于水腫的病人，可采取用手指按壓穿刺部位，將多余的水分擠向一邊，血管暴露后，立即穿刺，對于血管硬化、血管塌陷及彈性差的患者，可采用表面麻醉涂抹包扎法。
6. 穿刺成功后針頭固定的技巧靜脈穿刺時的固定方法是整個輸液過程中的一個重要環節，固定不當可引起針頭滾動、滑脫、針尖刺痛等，其失敗的主要原因為黏貼膠布的手法不當、膠布排列不規則及膠布的長、寬度不合理。采用一側滾動法較為規范，即先黏貼一側皮膚，拉緊膠布至對側皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態，保證不松動，其膠布的長寬分別為7.0～9.0cm、0.8～1.0cm為宜，三條膠布均平行排列與針尖垂直，間距0.8～1.2cm，對于消瘦病人效果更佳。妥善固定可防止針頭刺穿靜脈。
7. 拔針方法拔針時用左手拇指和示指繃緊皮膚和皮下組織，與靜脈平行按壓靜脈穿刺點，既可壓迫靜脈穿刺點，又可減少針頭對血管壁的摩擦和損傷。拔針后棉簽在靜脈上方呈平行方向壓迫皮膚、皮下及靜脈穿刺點，拔針后必須壓迫穿刺部位3～5min ，防止皮下溢出、瘀血等。
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