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提高淺靜脈穿刺成功率的方法
淺靜脈穿刺是臨床上最基本的護(hù)理技術(shù)操作之一，在護(hù)理工作中占有非常重要的地位，為了提高穿刺的成功率，同道們通過(guò)臨床實(shí)踐與研究，總結(jié)出諸多的經(jīng)驗(yàn)，介紹了不少的操作方法，作者就近年來(lái)國(guó)內(nèi)外所報(bào)道的文獻(xiàn)作一綜述。
1 操作方法
1.1 扎兩根止血帶法
馬俊英報(bào)道，在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)上(內(nèi)關(guān)穴處)各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，經(jīng)6000多例兒童的臨床實(shí)踐，一針見(jiàn)血率達(dá)99%，認(rèn)為扎兩根止血帶比扎一根止血帶效果好，對(duì)一些不能主動(dòng)握拳配合的兒童，可代替握拳，同時(shí)局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無(wú)力握拳患者。張清智等用于腦血栓致偏癱、結(jié)核性腦膜炎后遺癥致肢體麻木等不能配合握拳患者的靜脈抽血，一針成功率達(dá)98%，并在此基礎(chǔ)上，擴(kuò)大到手背(止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處，另一根扎在2～5指的第一節(jié)指節(jié)處)、足背(止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝上6cm處，另一根扎在足部1～5跖骨小頭處)的靜脈輸液，經(jīng)1260例的臨床應(yīng)用，認(rèn)為效果好。侯艷等對(duì)明顯水腫及肥胖難以進(jìn)行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約15cm，捆扎肢體，1min后，松開(kāi)下面一根止血帶，這時(shí)該部位看到靛藍(lán)色的靜脈，利于穿刺。
1.2 易見(jiàn)回血法
一次性輸液器的應(yīng)用，存在著頭皮針進(jìn)入血管后，不易回血或回血量較少的缺點(diǎn)，影響靜脈穿刺的成功率。姚學(xué)娜等經(jīng)過(guò)4年的實(shí)踐，探索出兩種易見(jiàn)回血的方法，一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端，為1209例血管彈性較好的患者行靜脈穿刺8984次；二是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法，即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基礎(chǔ)上，輸液瓶掛于輸液架調(diào)節(jié)旋鈕上，為247例細(xì)小血管和血管彈性較差的患者行靜脈穿刺2634次，成功率均高。認(rèn)為這兩種方法，由于輸液管內(nèi)充滿液體和液體瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；調(diào)節(jié)器置高位，輸液管內(nèi)承受回血的余地增加，所以頭皮針一旦進(jìn)入血管，血液就很容易回到針管內(nèi)。傅軍報(bào)道的手捏輸液器下段法，如頭皮針在血管內(nèi)，可見(jiàn)明顯回血，反之，無(wú)回血。避免了頭皮針進(jìn)了血管無(wú)回血，回退針時(shí)有回血的現(xiàn)象。吳軍玲、常宇峰等［7］采用了增大輸液管道負(fù)壓穿刺法，使回血迅速易見(jiàn)。方法為：按常規(guī)輸液排氣后夾緊調(diào)節(jié)器，將調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端返折，并擠去前端液體0.2ml或0.6ml，固定好返折處，穿刺針刺入皮下后，松開(kāi)返折處，按常規(guī)法穿刺血管，一旦刺入血管，可見(jiàn)快速回血。前者將該法與常規(guī)輸液法進(jìn)行對(duì)照，選擇年齡超過(guò)60歲，且血管脆性大、細(xì)小血管、脫水、休克患者500例，小兒患者500例，結(jié)果成功率分別為：增大負(fù)壓法98%和100%，常規(guī)法92%和96%，后者選擇46例休克患者，采用自身對(duì)照法，結(jié)果常規(guī)法成功16例，30例采用增大負(fù)壓法，成功28例，失敗2例。認(rèn)為增大輸液管道的負(fù)壓，使管道內(nèi)壓力明顯低于靜脈壓力，當(dāng)穿刺針一旦進(jìn)入血管，血液即迅速流入針管內(nèi)，穿刺易成功。
1.3 局部血管擴(kuò)張法
1.3.1 外涂血管擴(kuò)張劑法
對(duì)周?chē)o脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難患者，李波用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min左右，表淺小靜脈迅速充盈，經(jīng)36例臨床觀察和儀器檢測(cè)證實(shí)，此法能使靜脈直徑明顯增加，血管充盈度增強(qiáng)，且無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。程豐徽等用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺局部皮膚8～12次，2～5min后，局部淺靜脈擴(kuò)張充盈顯露，應(yīng)用32例次，其中18例次為50歲以上行化學(xué)治療3個(gè)療程的腫瘤患者，8例次為5個(gè)月至3歲的嬰幼兒，6例次為39歲以上其他疾病患者，成功率分別為100%、62.5%、100%。均未發(fā)生不良影響及后果，但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。馮敏等研究探討出用2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚4下，對(duì)血管彈性差，脆性大，血管細(xì)，看不清，穿刺有困難患者，作了50例次應(yīng)用，一次性成功38例，亦無(wú)不良反應(yīng)產(chǎn)生。
1.3.2 熱敷法
局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露。張秀蘭等 選用熱敷局部穿刺法與常規(guī)穿刺法對(duì)515例創(chuàng)傷性和失血性休克患者進(jìn)行了對(duì)比觀察，結(jié)果穿刺成功率熱敷法高于常規(guī)法。陳英等對(duì)指趾靜脈穿刺、戴文燕對(duì)小兒腹瀉導(dǎo)致循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者，均主張配合熱敷法，有助于提高穿刺的成功率。
1.4 進(jìn)針角度的選擇
教科書(shū)中靜脈穿刺進(jìn)針的角度為20°角，而任永峰等主張45°角或接近45°角進(jìn)針；李冰等對(duì)老年淺小靜脈穿刺，主張35°角進(jìn)針；陳英等對(duì)指(趾)背側(cè)靜脈穿刺，主張10～15°角進(jìn)針；劉芳莉?qū)夏暄鼙诤�、硬、易滾動(dòng)患者，主張超過(guò)40°角進(jìn)針；戴文燕對(duì)小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指(趾)間靜脈，主張10～45°角進(jìn)針，肘靜脈、大隱、小隱靜脈，主張20～30°角進(jìn)針。均達(dá)到了容易進(jìn)針，提高穿刺成功率的目的
1.5 非握拳穿刺法
常規(guī)法在行靜脈穿刺時(shí)，囑患者握拳，成功后才松拳。而在行手背靜脈穿刺時(shí)，萬(wàn)淑芝等［17］主張被穿刺手自然放置，護(hù)士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可充分顯露手背各部位血管，提高穿刺成功率，經(jīng)萬(wàn)余例的實(shí)踐，成功率達(dá)98%以上。王潤(rùn)蘭等主張患者緊握拳，數(shù)秒鐘再讓其半握拳(拳心呈空虛狀態(tài))，亦有主張反復(fù)握拳、松拳認(rèn)為握拳時(shí)，手背皮膚高度緊張，壓迫血管致管腔變癟，進(jìn)針后易穿透血管，采取反復(fù)握拳、松拳，能使指間肌肉收縮，促進(jìn)血液向心回流，手背靜脈充盈明顯，穿刺時(shí)，患者手自然下垂、彎曲。樊小平呂炳華等采用握指法，即操作者左手握緊被穿刺手的4個(gè)或5個(gè)手指，使其手向掌面彎曲成弧形。經(jīng)百余例實(shí)踐效果滿意。與握拳法對(duì)比，分別穿刺12080人次，結(jié)果握指法一次穿刺成功11234人次，成功率93.0%，而握拳法一次穿刺成功10026人次，成功率83.0%。
1.6 手指推、壓法
汪麗華等用大拇指輕按欲穿刺的靜脈，由近心端向遠(yuǎn)心端推行3～5cm，囑患者用其對(duì)側(cè)拇指按壓固定靜脈后，再用拇指在被固定靜脈遠(yuǎn)心端(離穿刺點(diǎn)3～5cm)向近心端推行，以達(dá)到靜脈充盈的目的，穿刺后即松開(kāi)。該法與壓脈帶固定法比較，效果優(yōu)于壓脈帶固定法。對(duì)靜脈容易滑動(dòng)的老年患者，作靜脈抽血時(shí)，國(guó)外學(xué)者主張操作者用左手拇指壓住距進(jìn)針處0.3～0.6cm的皮膚，針尖穿透皮膚和進(jìn)入血管一氣呵成。
1.7 儀器顯示穿刺法
趙永勝等報(bào)道，冷光乳腺檢查儀通過(guò)光束的透射，將皮下靜脈的分布與走行清晰地顯示出來(lái)，尤其是肉眼看不到、手摸不清的靜脈，臨床用于小兒靜脈穿刺100例，穿刺1102次，一次成功1081次，成功率為98.1%。俞文敏等成功研制出手背淺靜脈顯示儀，它能清晰顯示靜脈的數(shù)量與形態(tài)，特別適用于手背脂肪厚的女性和兒童，臨床應(yīng)用150例，成功率100%。
1.8 穿破后的補(bǔ)救方法
吳云霞對(duì)靜脈穿刺時(shí)扎穿血管后，主張采用指壓扎穿部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當(dāng)有回血停止，立即指壓扎穿部位，同時(shí)松開(kāi)止血帶，用1條膠布固定針柄。先以指重壓1s左右，然后打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器，手指輕按以液體能緩慢通過(guò)為準(zhǔn)，觀察1min左右無(wú)外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調(diào)整滴數(shù)。報(bào)道了100例扎穿者，成功補(bǔ)救90例，成功率達(dá)90%。認(rèn)為此法特別適用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管的患者�？琢Φ葘�(duì)此方法作了進(jìn)一步的補(bǔ)充，即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應(yīng)停止，還應(yīng)將針頭再前行少許，使針頭超過(guò)扎穿部位，可避免滲漏。此補(bǔ)充得到王海平的贊同，并強(qiáng)調(diào)了在作靜脈穿刺時(shí)，輸液針頭應(yīng)留1/4長(zhǎng)度的針梗在皮膚外，才能實(shí)現(xiàn)穿破血管后加以補(bǔ)救。
1.9 其他方法
馬曉軍等對(duì)老年或長(zhǎng)期經(jīng)靜脈給藥治療的患者施行手術(shù)用粗針頭(12～16號(hào))作靜脈穿刺時(shí)，采用了針頭進(jìn)入皮膚后，針口斜面向下壓血管，刺入血管后，再將針口斜面轉(zhuǎn)向上方固定的新方法，選擇38例血管條件差的患者，用自身對(duì)照法進(jìn)行實(shí)踐(先行常規(guī)法穿刺，失敗后再用新方法)，常規(guī)法只成功5例，新方法成功30例，失敗3例。李冰等 報(bào)道，有關(guān)穿刺成功的因素中，強(qiáng)調(diào)了操作者的心理因素—自我控制能力，只有控制調(diào)好自己的情緒，取得患者的信任與合作，才能有效地提高靜脈穿刺的成功率。
2 結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，對(duì)接受淺靜脈穿刺，尤其是采用常規(guī)穿刺方法成功率較低的患者，同道們能根據(jù)穿刺的部位、靜脈的條件及特點(diǎn)、個(gè)體的差異等，采用了各種有效的方法，提高了穿刺成功率。這些有效的方法，如能有機(jī)的結(jié)合應(yīng)用，效果會(huì)更佳。對(duì)一次性輸液器管腔細(xì)，內(nèi)徑小，內(nèi)壓大，而影響穿刺成功率的缺點(diǎn)，應(yīng)足以引起生產(chǎn)廠家的重視改進(jìn)。手背淺靜脈顯示儀有很高的臨床價(jià)值，但尚存在著一定的局限性，需要在儀器的功能上繼續(xù)研究探討，使其適用的部位、范圍更廣泛，并通過(guò)熱效應(yīng)以達(dá)到血管充盈擴(kuò)張的目的。
作者：不詳
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