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基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查分析與對策
為貫徹落實國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)院感染管理培訓(xùn)工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2014〕839號)精神，我市開展全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查，對基層醫(yī)療機構(gòu)院感現(xiàn)狀進行調(diào)查摸底，同時進行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識培訓(xùn)。本次現(xiàn)場調(diào)查與培訓(xùn)由市院感質(zhì)控中心成員(參加全省基層醫(yī)療機構(gòu)院感管理師資培訓(xùn)人員為主)承擔，現(xiàn)將本縣現(xiàn)狀調(diào)查分析如下。
一、資料與方法
調(diào)查對象為全縣3家二級醫(yī)院，33家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(其中1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在建設(shè)中)，2家民營醫(yī)院。由市醫(yī)院感染控制中心制定統(tǒng)一表格，統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標準。
二、調(diào)查結(jié)果
2.1 37所醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作調(diào)查基本情況統(tǒng)計，見表1。
2.2 37所醫(yī)院開展醫(yī)院感染綜合監(jiān)測的情況匯總，見表2。
2.3 37所醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(室)管理情況匯總，見表3。
2.4 37所醫(yī)院消毒滅菌設(shè)備(設(shè)施)的情況匯總，見表4。
通過對調(diào)查結(jié)果匯總表的分析我們可以發(fā)現(xiàn)不同級別的醫(yī)院對醫(yī)院感染管理制度、管理工作的開展深度和廣度還是存在很大的差異的，導(dǎo)致實際的管理工作開展水平參差不齊。二級醫(yī)院醫(yī)院感染管理趨于規(guī)范，各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)院在醫(yī)院感染組織、管理、培訓(xùn)、綜合監(jiān)測、手衛(wèi)生、消毒中心清洗、消毒工作、滅菌工作、設(shè)備購置等問題上都反映出了比較大的問題。
三、原因分析
3.1思想不重視，認識不足，組織制度不健全，落實不到位 基層醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的重要性認識不足，醫(yī)院感染管理意識淡薄，缺少健全的醫(yī)院感染的組織，除了3家二級醫(yī)院有專職人員外，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與民營醫(yī)院均是兼職人員，專業(yè)隊伍極其不穩(wěn)定，以致各項醫(yī)院感染和消毒隔離制度不健全或者沒有及時更新，醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)少，對醫(yī)院感染了解甚微，對新的規(guī)范、標準熟悉和掌握程度不夠，手術(shù)室、產(chǎn)科及消毒供應(yīng)室等不同程度存在布局、流程不合理等情況。
另外，我市開展"手衛(wèi)生活動"一年來，仍有18.75%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在重點部位手衛(wèi)生設(shè)施配置不符合要求，沒有配備速干手消毒劑，手衛(wèi)生的正確率、依從性及知曉率均處于較低水平。醫(yī)療廢物處置除了二級醫(yī)院及交通便利6家醫(yī)院醫(yī)療廢物交市醫(yī)療廢物中心集中處置外，均自行處置，處置方式是焚燒，焚燒不徹底的進行填埋。
3.2消毒滅菌工作不到位
3.2.1空氣消毒的紫外線燈消毒不規(guī)范 紫外線燈安裝不合理，重點科室缺少紫外線燈，未進行消毒時間登記，未做紫外線強度監(jiān)測等。
3.2.2消毒液的使用不規(guī)范 ①消毒劑種類選擇不當，不能根據(jù)物品的危險程度和被消毒物品的性能來選擇消毒方法，沒有中、高效消毒劑;②消毒劑濃度不達標，更換不按時，無定期更換制度。③使用消毒劑浸泡重復(fù)使用的手術(shù)器械方法不正確等。
3.3綜合性監(jiān)測缺乏 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏必要的監(jiān)測技術(shù)與設(shè)施，無醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)及反饋。81.25%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有開展目標性監(jiān)測;環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測只能委托縣疾病控制中心每年做1～2次;一次性醫(yī)療用品使用、存放不規(guī)范等。
3.4醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(室)管理及消毒滅菌設(shè)備(設(shè)施)配備不規(guī)范 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)只有一間消毒供應(yīng)室，沒有布局和流程，更談不上生物監(jiān)測及對滅菌物品質(zhì)量的追溯等。目前消毒供應(yīng)問題是我縣醫(yī)院感染管理工作存在最嚴重的問題。
由于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(室)建設(shè)沒有被重視，消毒滅菌設(shè)備(設(shè)施)配備存在嚴重缺位，一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院酶洗劑、潤滑劑、高壓水槍、PCP等基本設(shè)施沒有配備等。
四、對策
4.1重視醫(yī)院感染管理工作，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)院感染管理專職人員，加快基層醫(yī)務(wù)人員消毒隔離知識的更新，規(guī)范重點部門的醫(yī)院感染管理工作，是基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作健康發(fā)展的關(guān)鍵。
4.2進一步加強醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)和制度建設(shè)，明確職責，加強對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度落實情況的督促、檢查和指導(dǎo)。
4.3進一步加強管理者及工作人員培訓(xùn)，開展好培訓(xùn)工作，充分發(fā)揮好醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的作用;進一步加大投入，對不符合醫(yī)院感染預(yù)防和控制要求的科室布局、流程進行全面改造，加強醫(yī)院感染事件監(jiān)測和報告工作，有效控制院內(nèi)感染事件的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。
4.4醫(yī)療行政單位應(yīng)該加大力度對這類醫(yī)院進行比較有效的幫助和資源定向性流動。通過加強相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作的重視程度和資源合理配備來加強這類醫(yī)院的感染管理工作，確保人民的安全就醫(yī)和醫(yī)院的安全醫(yī)療工作順利開展。
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