試論我國城鄉貧困人口醫療保障

試論我國城鄉貧困人口醫療保障

【作 者】房莉杰

 【中圖分類號】C913. 7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-129X(2007)02-0048-06
    根據官方公布的數字，截止2005年9月底，中國城市共有貧困人口2186萬人；[1] 截至2004年底，中國農村共有絕對貧困人口2610萬人，[2] 以及近6000萬低收入人口。城鄉貧困人口在構成、致貧原因等方面并不相同。在城市，下崗、失業、困難企業職工，以及上述人員的家屬構成了貧困人口的主體，經濟和社會結構調整是導致這部分人陷入貧困的主要原因；在農村，自然條件因素和個性因素同時對貧困起作用。上述城鄉貧困人口的差別與城鄉二元社會結構不無關系，與這一社會結構同樣關系密切的還有城市和農村各自獨立的社會制度，醫療保障制度也不例外。
    一、城鄉貧困人口的衛生服務利用和醫療保障覆蓋
    1. 衛生服務利用之比較
    2003年全國第三次衛生服務調查的數據顯示[3] 了城市不同收入居民的健康和衛生服務利用情況。按照收入五等分法劃分，從最低收入的1/5家庭到最高收入的1/5家庭(從左到右)，兩周患病率呈上升趨勢，但是差別并不明顯(不過值得注意的是，該調查數據的來源是“居民自我報告”，如果考慮到收入不同的被調查者對患病的主觀判斷因素在內，結果可能略有不同)；然而，從因病臥床率的數據來看，收入最低的1/5家庭卻遠高于其他收入的家庭；同時低收入人口的未住院率和未就診比例均遠遠高于其他人口(見表1)。
    表1 2003年城市不同收入居民健康和醫療服務利用情況                     1        2        3        4        5
兩周患病率(‰)    13.38    13.56    14.29    14.31    15.48
因病臥床率(％)     3.69     3.32     3.12     3.39     3.33
 未就診率(％)      60.2     57.7     54.2     51.2     45.2
 未住院率(％)     41.58    32.30    22.73    28.23    17.18
 

    同一次調查的數據顯示，在農村同樣表現出兩周患病率隨收入上升而微弱上升的趨勢，而因病臥床率同樣是收入最低的人口遠高于其他人口，未就診率和未住院率也同樣表現出隨收入上升明顯下降的趨勢(見表2)。
    表2 2003年農村不同收入居民健康和醫療服務利用情況                    1        2        3        4        5
兩周患病率(‰)   13.39    13.23    13.41    13.81    14.01
因病臥床率(％)    4.20     3.85     3.66     3.72     3.40
 未就診率(％)     46.0     43.8     44.7     44.5     42.9
 未住院率(％)    41.04    33.80    31.33    26.40    19.45
 

    由上述兩組數據可以看出，城鄉貧困人口在健康和衛生服務利用方面表現出較大的共性，他們的健康狀況并不比其他人口好，甚至在某種程度上較其他人口差，但是貧困人口對衛生服務的利用卻明顯不足。此外，同一次調查還顯示，在兩周患者未治療的原因中，除自感病輕外，經濟困難是最主要的原因，在城市和農村分別占36.4％和38.6％。[3]
    2. 醫療保障覆蓋之比較
    在與城鄉貧困人口相關的醫療保障覆蓋方面，如表3所示，[3] 鄉貧困人口表現出同樣的低覆蓋率的特點，城市和農村收入最低的1/5家庭的醫療保障覆蓋率分別只有23.97％和20.13％。
    表3 2003年城鄉不同收入居民醫療保障覆蓋情況(％)       收入最低1/5   收入次低1/5   收入中等1/5   收入次高1/5   收入最高1/5
城市     23.97        44.93          58.93         71.36         80.46
農村     20.13        18.20          17.53         19.10         31.88
 

    然而城鄉不同的是，城市隨著收入的增加，醫療保障覆蓋率呈明顯上升，而農村則表現出各個收入層醫療保障覆蓋率都普遍較低的特點，中等和中等偏下收入層的覆蓋率尤其低。也就是說，在城市的情況是，醫療保障資源在各收入層間的分配是不公平的，收入越低，從中獲益的可能性就越小，而收入最高的1/5人口是城市醫療保障的最大受益者；在農村的情況是，雖然看起來醫療保障資源在各收入層間的分配相對城市更為平等，但是不同收入居民醫療保險覆蓋率普遍較低的情況，首先反映的不是醫療保障資源分布的平等，而是農民疾病風險的增加。由于收入略高于貧困線的農村人口也存在醫療保障覆蓋率低的情況，因而抵御疾病風險的能力較差，存在因病致貧的巨大隱患。第三次衛生服務調查的另一組數據也證明了這種情況，[3] 在2003年農村致貧原因構成中，因疾病或損傷導致貧困的占33％，是致貧的首要原因；而勞動力少與疾病或損傷存在密切關系，是致貧的第二大原因，占27％。
    醫療保障覆蓋情況與醫療保障的制度建設是密切相關的，城鄉各自在覆蓋率中反映的問題，我們可以通過對城鄉醫療保障制度的分析得到解釋。
    二、城鄉與貧困人口相關的醫療保障制度
    醫療保障制度一般主要由醫療保險和醫療救助組成。在目前的中國，城市醫療保障制度分為城鎮職工基本醫療保險和醫療救助，農村分為新型農村合作醫療和醫療救助。
    1. 城市與貧困人口相關的醫療保障制度
    城市經濟體制改革的轉型對醫療保障產生了雙方面的影響，一方面是“單位”解體，原有保障的供方無法有效運作；另一方面是勞動者構成改變、貧困人口增加，對醫療保險和社會救助提出了新的需求。從20世紀90年代初起，城市醫療保障體系開始嘗試新的模式。
  &

[1]   

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