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有關切斷年輕恒牙氫氧化鈣活髓的治療分析
隨著人們生活水平的提高，飲食結構發生的改變，使年輕恒牙患踴及牙髓炎的發生率也逐年提高。對根尖未發育完成的年輕恒牙，不論是踴源性，機械性或外傷性露髓，都可以進行活髓切斷治療，以保存活髓，直到牙根發育完成(IJ。氫氧化鈣在活髓切斷術中有其優越的性能。本文對2007-2010年間收治的120例年輕恒牙牙髓炎及外傷露髓患者，應用氫氧化鈣作為蓋髓劑，收到良好的效果，現報告如F。
1、資料與方法
1.1一般資料本組132顆患牙均為我科門診診斷為深蝠，急性牙髓炎或其他意外露髓的年輕恒牙，年齡8-15歲，平均12歲，患牙均無明顯叩痛。
1.2治療方法取適量氫氧化鈣置于無菌玻璃板上，加適量注射用水，調成糊劑備用。對患牙進行局部麻醉，在治療過程中必須保證無菌操作。開髓后，揭髓室頂，用無菌小球鉆將冠髓從根管口切斷，盡量去盡髓室內的細小牙髓組織纖維，使牙髓在根管口處成平齊的斷面，再用生理鹽水沖洗組織斷面，去除所有組織碎屑。因年輕恒牙出血較多，可用干的棉球蘸0.1%腎上腺素，置根管口壓迫斷面止血。沖洗髓腔后，將氫氧化鈣糊劑輕輕覆蓋于牙髓斷面，然后用氧化鎊丁香油盼粘固劑暫封窩洞，操作過程中避免剌激牙髓。觀察1-2周后，若無明顯癥狀，則去除部分氧化鎊，墊底后，行永久充填。
2、結果
作者按以下療效標準予以評定:治療成功:無主觀臨床癥狀，無叩痛，恢復咀嚼功能，x線片示:根尖區無陰影;治療失敗:治療后有明顯的冷熱剌激痛及咬合痛，臨床檢查有叩痛，X線片示:根尖區有陰影。
本組治療132顆牙齒，其中男87顆，女45顆，全部為年輕恒牙。其中踴源性82顆，外傷性36顆，醫源性意外穿髓14顆。分別于術后3個月，半年及一年復診，內容包括詢問患者的自覺癥狀，臨床檢查，拍攝X線牙片，追蹤觀察3年，成功lω顆，失敗23顆，其成功率為82.6%。
表1氫氧化鈣用于活髓切斷術的療效(例，%)
牙數 成功 失敗 成功率
(顆) (顆) (顆) (%)
嗣源性(顆) 82 63 19 76. 8
外傷性(顆) 36 34 2 94.4
醫源性(顆) 14 12 2 85.7
合計(顆) 132 109 23 82.6
3、討論
青少年在生長發育期牙齒結構及發育尚為完成，是嗣病發病的高峰期，如未及時進行治療，常發展成牙髓炎，而且由于青少年的年齡特點，牙外傷的發生率也較高。在臨床工作中，對于年輕恒牙露髓的病例，由于青少年的牙根發育未完成，牙髓組織豐富，血供充足，牙髓的抗感染能力及恢復能力較強[Z]，可根據感染程度，選擇適應證，進行活髓切斷術，直接蓋髓，使斷端愈合，保持健康的活髓，待牙根發育完成再進行常規根管治療。牙髓切斷術是指切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留正常牙髓組織的治療方法(3J。在進行牙髓切斷術中，蓋髓劑的選擇尤其重要。氫氧化鈣及其制劑是公認的較為理想的蓋髓材料，它可誘導牙髓組織生成鈣化屏障，促進牙髓病變愈合(4J。氫氧化鈣能使牙髓組織局部PH值增加，達到抑制細菌生長中和炎癥酸性產物的作用。其溶解速度慢，有持續的消毒作用，不致敏，不使牙變色，使用方便，操作簡單，療效明顯(5J。觀察X線片可見，活髓切斷術后2周牙髓的斷端與蓋髓劑之間可見有牙本質橋形成，之后1，3、6個月復查，x線片顯示鈣化橋逐漸清晰致密，牙根繼續發育，行活髓切斷術6-24個月牙根發育完成。
在本組病例中，132顆牙齒中有27顆為失敗病例，我們分析其原因可為病例選擇不當:牙髓病變發展迅速，雖然當時無明顯主觀癥狀，但治療后出現了根尖周炎，因此在牙髓病的臨床診斷上，診斷的準確性在很大程度上影響了保髓治療的成功率;充填物脫落:常因糊劑調和過稀或操作中將糊劑殘留在洞壁，影響充填物的粘接和固位程度，這就要求在調拌過程中，操作必須迅速正確，技術熟練。通過試驗我們發現，意外穿髓和外傷性露髓活髓切斷術的成功率較高，對于意外穿髓的病例，應要求穿髓直徑不超過0.5mm為宜，而早期牙髓炎和不可復性牙髓炎成功率較低，這可能與留在牙髓內的毒性產物引起牙髓的持續炎癥，導致治療失敗。在行活髓切斷術時，一定要注意無菌操作，避免器械和藥物的污染，減少感染的發生。通過本組試驗，證明氫氧化鈣是應用于年輕恒牙的活髓切斷術的理想藥物，療效肯定，值得在臨床工作中繼續使用和推廣。
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