我國(guó)特殊群體養(yǎng)老難倒逼保障制度改革
10月21日，農(nóng)歷九月初九，是一年一度的重陽(yáng)節(jié)，也是我國(guó)法定的“老年節(jié)”。在喧囂的節(jié)日促銷、熱鬧的祝福辭令漸漸歸于沉寂之后，“養(yǎng)老難”這個(gè)沉重的話題再度浮出水面，而對(duì)于一些特殊的老年群體來(lái)說，“安度晚年”更是可望而不可即，急盼保障制度的深改提速。
“不敢生病”的城市“老漂族”： 異地就醫(yī)結(jié)算何時(shí)實(shí)現(xiàn)?
今年是趙淑楨離開位于山東滕州的老家，“漂”到濟(jì)南的第二年。
早上6點(diǎn)半，58歲的趙淑楨準(zhǔn)時(shí)起床，一番簡(jiǎn)單的梳洗之后，她就要抓緊時(shí)間為一家5口準(zhǔn)備早飯。等兒子、兒媳出門上班了，她和老伴分工合作，完成照顧孫女、買菜做飯、拾掇家務(wù)等工作。晚飯過后，把孫女一天換下來(lái)的衣物洗干凈，再出門在小區(qū)里遛彎，然后回家?guī)椭褜O女哄睡。這就是趙淑楨兩年來(lái)在濟(jì)南生活的固定日程。
和趙淑楨相似，64歲的王秀芹是為了照看外孫才從濱州“漂”來(lái)濟(jì)南的，今年已經(jīng)是第十個(gè)年頭了。為了給女兒一家當(dāng)好“后勤部長(zhǎng)”，王秀芹格外注意家里成員的口味、喜好。“俺女婿特別愛吃饅頭，俺就經(jīng)常多買些面回家和面蒸饅頭。”
在王秀芹看來(lái)，看孩子并不比在老家干農(nóng)活輕松。“孩子小的時(shí)候，整堆的尿布又得燙又得洗，有時(shí)候洗得我都在衛(wèi)生間里出不來(lái)了。加上做飯、看孩子，做個(gè)小棉褲小棉鞋啥的，晚上11點(diǎn)都不一定能睡上覺。”王秀芹說。
趙淑楨、王秀芹的生活是當(dāng)今不少老年人生活的縮影。
城鎮(zhèn)化的進(jìn)程，不僅讓年輕人有了異地尋夢(mèng)的機(jī)會(huì)，也讓許多老人告別故土，隨著年輕人的腳步“漂”到陌生的城市，他們被稱為“老漂族”。
“我國(guó)的‘老漂族’大致分為三種類型：支援幫助型、投靠子女型、提高生活品質(zhì)型，其中以支援和投靠類型為主。”山東社會(huì)科學(xué)院人口研究所所長(zhǎng)張鳳蓮說，這些老人大都從農(nóng)村或者較小城市轉(zhuǎn)移向較大較發(fā)達(dá)的城市。
在許多城市，“老漂族”都是一個(gè)不可忽視的群體。據(jù)濟(jì)南市槐蔭區(qū)裕園社區(qū)居委會(huì)工作人員介紹，僅在王秀芹生活的小區(qū)內(nèi)，60歲以上的老年人有近800人，其中超過三分之一的老年人來(lái)自外地。
記者采訪發(fā)現(xiàn)，“老漂”生活有苦有樂，雖然他們能夠與兒孫住在一起相互照顧、享受天倫之樂，但同時(shí)也面臨“住不慣”“處不熟”“診不便”等現(xiàn)實(shí)困境。
其中最困擾“老漂族”的是，由于跨區(qū)域就診有諸多不便，許多“老漂族”醫(yī)藥費(fèi)用難以報(bào)銷。
“俺腰不太好，常常要買膏藥、針針灸、拔拔罐，這些都是小錢，自己掏了也就算了�？蓱艨�、醫(yī)保都在老家，孩子們掙錢不容易，不敢生病，小病小災(zāi)的忍忍也沒啥。”來(lái)自河南新鄉(xiāng)的張永鳳告訴記者，她所居住的社區(qū)中，不少老年人和她有相似的困難，其中一些來(lái)自省內(nèi)的“老漂族”還能擠時(shí)間回老家辦理，像她這樣的外省老年人大多是要么自掏腰包，要么拖延就醫(yī)。
在我國(guó)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，已覆蓋95%以上的城鄉(xiāng)居民。目前，在全國(guó)范圍內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌基本實(shí)現(xiàn)，大多數(shù)省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)并開展了直接結(jié)算，一些地區(qū)還進(jìn)行了“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”跨省結(jié)算的嘗試。但異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)依然比較復(fù)雜，異地醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管尚不到位。
部分受訪老人認(rèn)為，“老漂族”面臨的問題需要配套的社會(huì)政策進(jìn)行疏導(dǎo)和保障，有關(guān)部門應(yīng)為老年人的流動(dòng)創(chuàng)造客觀條件。諸如養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)要盡快實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，給老年人提供跨區(qū)域結(jié)算的便利。
“老而自養(yǎng)”的農(nóng)村“空巢老人”：養(yǎng)老政策支持體系何時(shí)建立?
記者在重慶石柱、開縣、涪陵、南川等地采訪近百位高齡空巢農(nóng)民發(fā)現(xiàn)，隨著農(nóng)村大量勞動(dòng)力外流，空心化加劇，傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”受到?jīng)_擊，家庭贍養(yǎng)功能弱化。
開縣臨江鎮(zhèn)齊圣村黨支部書記熊尚兵告訴記者，在貧困山區(qū)，高齡老人大多靠子女供養(yǎng)，但子女又要撫養(yǎng)下一代，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，加上年輕人多在外打工，對(duì)父母的日常生活無(wú)法照料，這樣，一些“空巢老人”就“無(wú)老可養(yǎng)”了。
開縣關(guān)面鄉(xiāng)小園村，近年發(fā)展美麗鄉(xiāng)村，許多農(nóng)民住進(jìn)新房。80歲的熊朝壽三個(gè)兒子都搬入農(nóng)民新村，而老人卻在一公里外用塑料搭起簡(jiǎn)易窩棚，獨(dú)自生活。家里建了新房，為啥還獨(dú)居，熊朝壽的回答讓人感到意外：“兒子們都外出打工了，家里一個(gè)人都沒有，我不能守著空房子過活呀!農(nóng)民新村點(diǎn)離田地比較遠(yuǎn)，我人老了……搭個(gè)棚子，在附近種點(diǎn)玉米、馬鈴薯，維持生活。”
“我們村的‘空巢老人’超過110名，全村方圓超過10平方公里，老人們居住分散……醫(yī)療、休閑、娛樂等村級(jí)養(yǎng)老服務(wù)欠賬太多。”小園村黨支部書記陳仁明說，“以前在村里除了依靠子女養(yǎng)老外，村民有相互扶持、鄰里互助的傳統(tǒng)，但現(xiàn)在農(nóng)村人口流失，傳統(tǒng)社會(huì)關(guān)系有所淡薄，日常生活中，老人得到的幫助就少了。”
專家認(rèn)為，農(nóng)村人口居住分散，城鎮(zhèn)社區(qū)逐步興起的互助式集中養(yǎng)老模式，在農(nóng)村推廣難度較大，而新興市場(chǎng)化養(yǎng)老方式，成本高，尚未被“空巢老人”接受，亟待構(gòu)建綜合性養(yǎng)老政策支持體系，以緩解農(nóng)村養(yǎng)老難題。 南川區(qū)民政局局長(zhǎng)楊興明說，這幾年區(qū)里通過民政部門補(bǔ)貼，各村通過集體收入、募集慈善資金、組織義工隊(duì)等方式，在行政村建立了農(nóng)村“空巢老人協(xié)會(huì)”，依托協(xié)會(huì)為高齡“空巢老人”提供購(gòu)物、購(gòu)藥、補(bǔ)貼領(lǐng)取、法律維權(quán)等代辦服務(wù)，對(duì)有需求的老人提供代耕代種等，以作為對(duì)農(nóng)村老人公共服務(wù)資源投入不足的相對(duì)補(bǔ)償。
業(yè)內(nèi)人士建議，由于農(nóng)村市場(chǎng)化養(yǎng)老體系的完善需時(shí)日，目前可以利用已有公益性農(nóng)村敬老院，在滿足農(nóng)村五保對(duì)象入住的前提下，向高齡、病殘、失能等“空巢老人”開放富余床位，合理收取一定費(fèi)用，為他們提供生活照料服務(wù)。
“醫(yī)養(yǎng)兩難”的失能老人：長(zhǎng)期醫(yī)護(hù)保險(xiǎn)何時(shí)惠及全國(guó)?
青島市市北區(qū)海倫路街道的退休老人孫守榮，今年83歲高齡，身患高血壓、糖尿病、冠心病、陳舊性心梗等多種慢性疾病。2011年老人在家中不慎摔傷造成右側(cè)股骨骨折，出院后長(zhǎng)期在家臥床。由于生活不能自理，老人的女兒只好辭去公司出納工作，回家專門照料她的生活起居。
“醫(yī)院只收治急重病人，我爸這種情況無(wú)法長(zhǎng)期住院，再說也承擔(dān)不起長(zhǎng)期住院的費(fèi)用，到養(yǎng)老院又沒有醫(yī)療護(hù)理保障。”孫守榮女兒說。
全國(guó)老齡辦和中國(guó)老齡科學(xué)研究中心發(fā)布的《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》報(bào)告顯示，今年全國(guó)失能、半失能老人將達(dá)4000萬(wàn)人，占老年人口19.5%。這一龐大特殊老年群體中，大多長(zhǎng)年患有嚴(yán)重疾病，生活不能自理，家庭負(fù)擔(dān)沉重。
青島市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局局長(zhǎng)耿成亮說，越來(lái)越多的失能老人面臨養(yǎng)老和醫(yī)療“兩難”：去醫(yī)院養(yǎng)不了老，到養(yǎng)老院就不了醫(yī)，在家里醫(yī)生登不了門。很多老人因患多種嚴(yán)重慢性疾病而常年臥床，醫(yī)院不愿收治，門診治療又保障不了需求，他們最需要的'是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”式的長(zhǎng)期、持續(xù)醫(yī)療照護(hù)。在十多年探索基礎(chǔ)上，青島市2012年7月推出實(shí)施覆蓋城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，今年1月惠及農(nóng)村居民。
記者在采訪中了解到，青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度是依托基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度而獨(dú)立架構(gòu)的一項(xiàng)“子制度”。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系架構(gòu)內(nèi)，實(shí)行醫(yī)、護(hù)保障適度分離。基本醫(yī)療保險(xiǎn)側(cè)重保障參保人“病有所醫(yī)”，長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)側(cè)重保障失能、半失能老人的“病有所護(hù)”，這是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的豐富、拓展和完善。
為實(shí)施醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，青島市建立了穩(wěn)定可靠的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)資金，解決了“錢從哪兒來(lái)”。青島市的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)資金從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按一定比例劃撥，單獨(dú)建賬、專項(xiàng)管理，單位和個(gè)人不再繳費(fèi)。每年城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)護(hù)資金可分別籌集5億元和3億元。
同時(shí)，青島市培育多種醫(yī)療護(hù)理保障模式，解決了“誰(shuí)來(lái)照護(hù)”。針對(duì)不同護(hù)理機(jī)構(gòu)和護(hù)理對(duì)象，培育發(fā)展了由二級(jí)以上醫(yī)院提供的“專護(hù)”、由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理院提供的“院護(hù)”、由社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定期登門提供的“家護(hù)”、由村衛(wèi)生室登門提供的“巡護(hù)”等四種模式，其中“專護(hù)”、“院護(hù)”和“家護(hù)”的報(bào)銷比例達(dá)80%以上。
為化解資金風(fēng)險(xiǎn)，享受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)待遇的參保人，均需進(jìn)行日常生活能力評(píng)定;對(duì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用實(shí)行“定額包干”結(jié)算辦法，引導(dǎo)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供適宜適度護(hù)理服務(wù)。目前，“專護(hù)”、“院護(hù)”和“家護(hù)”每床日包干定額分別是170元、65元和50元，大大低于三級(jí)醫(yī)院平均住院床日費(fèi)。
青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施三年來(lái)，已有約4萬(wàn)多名失能和半失能老人享受了護(hù)理保險(xiǎn)待遇，平均年齡80.2歲，支出護(hù)理保險(xiǎn)資金9億多元，8000多名臨終關(guān)懷老人有尊嚴(yán)地走完了生命最后旅程。
家住青島市市南區(qū)東海中路10號(hào)的郭愛萍，其母親是植物人，父親78歲因腦梗在家長(zhǎng)期臥床，使用鼻飼，生活不能自理。“醫(yī)院不是人長(zhǎng)待的地方，治療差不多了，人家也不讓住，即便讓住，也負(fù)擔(dān)不起。這兩年多，兩位老人花了近30萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷后，自己負(fù)擔(dān)5萬(wàn)元。我都有了賣房準(zhǔn)備。”郭愛萍告訴記者。
青島市實(shí)施長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)后，郭愛萍母親2013年7月辦理“家護(hù)”，在床護(hù)理一年多后，去年底在家安詳病故，郭愛萍父親也于2013年2月辦理了“家護(hù)”。截至目前，兩位老人共發(fā)生醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用3.3萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)不到4000元。
據(jù)青島市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局統(tǒng)計(jì)，享受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)患者個(gè)人自負(fù)比例僅10%，年人均負(fù)擔(dān)1400元，很大程度上緩解了失能和半失能老人“住院難、看病貴”問題。
青島市市北區(qū)紅十字老年護(hù)理院主要收護(hù)長(zhǎng)期臥床、絕癥晚期和植物人等處于臨終關(guān)懷狀態(tài)老人。孫守榮老人于2012年底入住這家老年護(hù)理院，院方為其提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理保障，大大減輕了家人的陪護(hù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
據(jù)這家護(hù)理院的院長(zhǎng)譚美青介紹，護(hù)理院2003年成立時(shí)只有50張床位，運(yùn)營(yíng)舉步維艱。在醫(yī)療護(hù)理政策支持下，目前已發(fā)展到200多張床位，90多名醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理員，改變了運(yùn)營(yíng)困局。
青島市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局統(tǒng)計(jì)，目前青島市各類護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)已發(fā)展到500余家，民營(yíng)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)占95%，醫(yī)療、護(hù)理及其他服務(wù)人員已近萬(wàn)人。其中，提供“專護(hù)”和“院護(hù)”服務(wù)的護(hù)理機(jī)構(gòu)50余家，提供“家護(hù)”和“巡護(hù)”服務(wù)的護(hù)理機(jī)構(gòu)500余家。
耿成亮說，長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)以較低的醫(yī)保支付成本購(gòu)買了較高的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提高了醫(yī)�；鹗褂眯б妫�(wěn)控了住院率，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看有利于減少醫(yī)�；鹬С觥�
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)被國(guó)外稱為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育之后的“第六大保險(xiǎn)”，青島市的探索在全國(guó)具有示范意義，山東已在全省推廣青島經(jīng)驗(yàn)，江蘇和吉林也在探索類似的醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度。
記者在采訪中了解到，地方改革探索也遇到了一些瓶頸。例如，社會(huì)保險(xiǎn)屬于國(guó)家立法權(quán)限，地方無(wú)權(quán)突破，只能在現(xiàn)有制度框架內(nèi)完善，在保障范圍和項(xiàng)目上不能突破醫(yī)保目錄和醫(yī)療護(hù)理范疇，更不能用于支付失能老人的生活照料費(fèi)用等。
中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所等研究機(jī)構(gòu)到青島專門調(diào)研醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，專家指出，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看我國(guó)應(yīng)建立獨(dú)立的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，把失能、半失能老人的醫(yī)療護(hù)理和生活照料兩個(gè)方面納入保障范圍，這還需要解決許多制度設(shè)計(jì)問題。
一是模式問題。單純國(guó)家社保模式，國(guó)家難以背負(fù)，單純商業(yè)保險(xiǎn)模式低收入群體難以覆蓋，可以考慮采取國(guó)家�；九c商業(yè)保補(bǔ)充相結(jié)合的模式。
二是籌資問題。建立獨(dú)立的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，理論上應(yīng)當(dāng)政府和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。當(dāng)前各級(jí)財(cái)政民生支出不斷加大，需要對(duì)這方面的支出以及可持續(xù)支付能力深入論證。
三是部門協(xié)作問題。醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)中，養(yǎng)老問題涉及民政部門，醫(yī)療護(hù)理涉及衛(wèi)生部門，醫(yī)保進(jìn)入涉及人社部門，資金支持涉及財(cái)政部門，在實(shí)踐操作中，需要各部門拓寬視野，主動(dòng)尋找政策接口，提高政策協(xié)同力度。
此外，業(yè)內(nèi)人士指出，應(yīng)警惕一些地方護(hù)理院故意模糊養(yǎng)老和護(hù)理概念,進(jìn)一步健全機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)管，避免惡意套取醫(yī)保資金，保障基金安全。
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