恐怖性神經(jīng)癥治療方法
恐怖性神經(jīng)癥治療方法：
恐怖癥是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥�；颊邔�(duì)某些特定的對(duì)象或處境產(chǎn)生強(qiáng)烈和不必要的恐懼情緒，而且伴有明顯的焦慮及自主神經(jīng)癥狀，并主動(dòng)采取回避的方式來解除這種不安�；颊呙髦謶智榫w不合理、不必要，但卻無法控制，以致影響其正�；顒�(dòng)�？謶值膶�(duì)象可以是單一的或多種的，如動(dòng)物、廣場、閉室、登高或社交活動(dòng)等。本病以青年期與老年期發(fā)病者居多，女性更多見。國外報(bào)道一般人口中的患病率為6‰(1983)，我國各地調(diào)查患病率的平均值為0.59‰(1982)。但1969年Agras的研究報(bào)告的患病率為77‰。
病因
1.遺傳因素
雙生子研究發(fā)現(xiàn)同卵雙生子比異卵雙生子出現(xiàn)恐怖癥同病的現(xiàn)象多一些，提示遺傳因素可能與發(fā)病有關(guān)。但也有對(duì)恐怖癥的家系研究并未發(fā)現(xiàn)雙生子同病率增加。因此尚無明確證據(jù)表明遺傳在該病的發(fā)生中起重要作用。
2.素質(zhì)因素
患者在病前性格偏向于幼稚、膽小、害羞、依賴性強(qiáng)和高度內(nèi)向。
3.心理社會(huì)因素
在發(fā)病中常起著更為重要的作用。例如某人遇到車禍，就對(duì)乘車產(chǎn)生恐懼�？赡苁窃诮箲]的背景上恰巧出現(xiàn)了某一情境，或在某一情景中發(fā)生急性焦慮而對(duì)之發(fā)生恐懼，并固定下來成為恐怖對(duì)象。對(duì)特殊物體的恐怖可能與父母的教育、環(huán)境的影響及親身經(jīng)歷(如被狗咬過而怕狗)等有關(guān)。心理動(dòng)力學(xué)派認(rèn)為恐怖是被壓抑的潛意識(shí)沖突的象征作用和置換作用的結(jié)果。條件反射和學(xué)習(xí)理論在該癥發(fā)生中的作用是較有說服力的解釋。
臨床表現(xiàn)
恐怖癥的核心癥狀是恐懼緊張，并因恐怖引起嚴(yán)重焦慮甚至達(dá)到驚恐的程度。因恐怖對(duì)象的不同可分為以下幾種：
1.社交恐怖癥
主要是在社交場合下幾乎不可控制地誘發(fā)即刻的焦慮發(fā)作，并對(duì)社交性場景持久地、明顯地害怕和回避。具體表現(xiàn)為患者害怕在有人的場合或被人注意的場合出現(xiàn)表情尷尬、發(fā)抖，臉紅、出汗或行為笨拙、手足無措，怕引起別人的注意。因此回避誘發(fā)焦慮的社交場景，不敢在餐館與別人對(duì)坐吃飯，害怕與人近距離相處，尤其回避與別人談話。赤面恐怖是較常見的一種，患者只要在公共場合就感到害羞臉紅、局促不安、尷尬、笨拙、遲鈍，怕成為人們恥笑的對(duì)象。有的患者害怕看別人的眼睛，怕跟別人的視線相遇，稱為對(duì)視恐怖。
2.特定的恐怖癥
特定的恐怖癥是對(duì)某一特定物體或高度特定的'情境強(qiáng)烈的、不合理的害怕或厭惡。兒童時(shí)期多發(fā)。典型的特定恐怖是害怕動(dòng)物(如蜘蛛、蛇)、自然環(huán)境(如風(fēng)暴)、血、注射或高度特定的情境(如高處、密閉空間、飛行)�；颊邥�(huì)因此而產(chǎn)生回避行為。
3.場所恐怖癥
不僅害怕開放的空間，而且擔(dān)心在人群聚集的地方難以很快離去，或無法求援而感到焦慮。場所恐怖性情境的關(guān)鍵特征一是沒有即刻可用的出口，因此患者�；乇苓@些情境，或需要家人、親友陪同。
診斷
1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);
2.以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)：①對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱;②發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀;③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為;④知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制;
3.對(duì)恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀;
4.排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。
鑒別診斷
1.焦慮癥
焦慮癥和恐怖癥都以焦慮為核心癥狀，但焦慮癥患者的焦慮是持續(xù)存在的，并非針對(duì)某一具體的處境或?qū)ο�。而恐怖癥伴有的焦慮多是境遇性的、針對(duì)性的、發(fā)作性的，隨著回避恐懼對(duì)象或處境焦慮可減輕或消失。
2.強(qiáng)迫癥
強(qiáng)迫癥狀源于患者內(nèi)心的某些思想或觀念，怕失去自我控制，并非對(duì)外界事物的恐懼，常有強(qiáng)迫動(dòng)作。
3.疑病癥
疾病恐懼的患者可能與疑病癥相似，恐懼情緒一般不突出，而且疑病癥擔(dān)心的是自身，認(rèn)為自己的懷疑和擔(dān)心是合理的;而恐怖癥所害怕的是外在的對(duì)象或處境，并且認(rèn)為這種恐懼是不合理的，只是無法擺脫。
治療
1.藥物治療
減輕緊張、焦慮或驚恐發(fā)作，可選用苯二氮卓類藥物或/和抗抑郁劑，如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁劑等。
2.心理治療
心理治療是治療該病的重要方法，常用的有：
(1)行為治療 包括系統(tǒng)脫敏療法、暴露療法等，為治療特定恐怖癥最重要的方法。其原則包括：一是消除恐懼對(duì)象與焦慮恐懼反應(yīng)之間的條件性聯(lián)系，二是對(duì)抗回避反應(yīng)。
(2)認(rèn)知行為治療 認(rèn)知行為療法是治療恐怖癥的首選方法。既往的行為治療方法更強(qiáng)調(diào)可觀察到的行為動(dòng)作，長期療效不甚滿意。認(rèn)知行為治療在調(diào)整患者行為的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者不合理認(rèn)知的調(diào)整，效果更好。尤其對(duì)社交恐怖癥患者，其歪曲的信念和信息處理過程使得癥狀持續(xù)存在，糾正這些歪曲的認(rèn)知模式是治療中非常關(guān)鍵的內(nèi)容。
(3)社交技能訓(xùn)練 社交恐怖癥的患者常有社交技能缺陷或低估自己的社交技能，因此可以通過一定時(shí)間的訓(xùn)練來改善患者的癥狀。包括：治療師的示范作用、社交性強(qiáng)化、暴露的作業(yè)練習(xí)、自我肯定訓(xùn)練等。
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