適應(yīng)性障礙臨床表現(xiàn)及治療方法
適應(yīng)性障礙臨床表現(xiàn)及治療方法：
適應(yīng)性障礙是人群中常見的一種心理障礙，一般是因環(huán)境改變、職務(wù)變遷或生活中某些不愉快的事件，加上患者的不良個(gè)性，而出現(xiàn)的一些情緒反應(yīng)、及生理功能障礙，并導(dǎo)致學(xué)習(xí)、工作、生活及交際能力的減退。此種心理障礙常見于入伍新兵、大學(xué)新生、移民或?yàn)?zāi)民之中。
癥狀發(fā)生
研究證明，適量的刺激對(duì)于個(gè)體的生存和發(fā)展是有益的，但過多、過強(qiáng)、過長(zhǎng)的心理壓力或刺激可影響人的心身健康，如致心因性精神障礙、心身疾病、神經(jīng)癥以及誘發(fā)或加劇內(nèi)因性精神病或軀體疾病。適應(yīng)性障礙是指遭受日常生活的不良刺激，又由于具有易感個(gè)性，加之適應(yīng)能力差，導(dǎo)致適應(yīng)性障礙。其主要表現(xiàn)為，以出現(xiàn)情緒障礙為主，伴有適應(yīng)不良的行為或生理功能障礙，而影響病人的社會(huì)適應(yīng)能力，使學(xué)習(xí)、工作、生活及人際交往等受到一定程度的損害。適應(yīng)性障礙是人群中常見的一種心理障礙，一般是因環(huán)境改變、職務(wù)變遷或生活中某些不愉快的事件，加上患者的不良個(gè)性，而出現(xiàn)的一些情緒反應(yīng)、及生理功能障礙，并導(dǎo)致學(xué)習(xí)、工作、生活及交際能力的減退。此種心理障礙常見于入伍新兵、大學(xué)新生、移民或?yàn)?zāi)民之中。
障礙表現(xiàn)
適應(yīng)性障礙的主要表現(xiàn)：
1、抑郁：考上大學(xué)的激情蕩然無存，對(duì)一切不感興趣，自卑、自責(zé)，睡眠障礙，食欲減退等。
2、焦慮：緊張不安、心慌氣短，無所適從。
3、行為障礙：新生中出現(xiàn)曠課、遲到、早退、逃學(xué)、尋求刺激等。
4、軀體不適：腰酸背痛，肢體麻木，消化不良等。
5、社會(huì)性退縮：逃避現(xiàn)實(shí)，獨(dú)來獨(dú)往，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，效率低下，學(xué)習(xí)能力抑制，生活能力減退，回避社交活動(dòng)。
臨床特征
一般是在環(huán)境改變(如移民)、地位改變(新工作崗位)、突發(fā)事件(患病、離婚、喪偶)等情況下，個(gè)體不能適應(yīng)新的情況而出現(xiàn)的心理障礙，表現(xiàn)以情緒障礙為主，也可伴行為障礙或生理功能障礙。一般成人以情緒障礙多見，而青少年則以品行障礙多見。在兒童可表現(xiàn)退化現(xiàn)象，如尿床、幼稚言語或吸拇指等形式。癥狀出現(xiàn)通常在應(yīng)激事件或生活改變后一月之內(nèi)。病人一般有個(gè)性缺陷，心理障礙持續(xù)時(shí)間在半年以內(nèi)。臨床上常有以下幾種表現(xiàn)形式：
(1)以情緒障礙突出表現(xiàn)的適應(yīng)性障礙：多見于抑郁者，表現(xiàn)情緒低落、沮喪、失望、對(duì)一切失去興趣，也有以緊張不安、心煩意亂、心悸、呼吸不暢等為主。
(2)以品行障礙突出表現(xiàn)的適應(yīng)障礙：多見于青少年，表現(xiàn)為侵犯他人的權(quán)力或違反社會(huì)道德規(guī)范的行為，如逃學(xué)、斗毆、破壞公物、說謊、濫用藥物、酗酒、吸毒、離家出走、過早開始性行為。
(3)以軀體不適為突出表現(xiàn)的適應(yīng)障礙：患者可以疼痛(頭、腰背或其他部位)，胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、便秘、腹瀉)或其他不適為突出，而檢查又未發(fā)現(xiàn)軀體有特定的疾病，癥狀持續(xù)不超過半年。
(4)以工作、學(xué)習(xí)能力下降為突出的適應(yīng)障礙：患者原來工作學(xué)習(xí)能力良好，但出現(xiàn)工作能力下降，學(xué)習(xí)困難。
(5)以社會(huì)退縮為主的適應(yīng)障礙：患者以社會(huì)性退縮為主，如不愿參加社交活動(dòng)、不愿上學(xué)或上班、常閉門在家，但不伴抑郁或焦慮。
基本分類
兒童適應(yīng)障礙
實(shí)際上適應(yīng)問題一直貫穿著整個(gè)兒童期，他們兩三歲就離家上托兒所，以后又去幼兒園，然后上學(xué)，上學(xué)后又面臨著考試、評(píng)三好學(xué)生、選班干部等問題，有時(shí)又會(huì)因?yàn)槟涿畹?ldquo;犯錯(cuò)誤”而受到批評(píng)，這些都會(huì)給適應(yīng)能力還處于“初級(jí)階段”的兒童造成問題，有些父母讓孩子中途轉(zhuǎn)學(xué)，讓孩子參加各種學(xué)習(xí)班等，也會(huì)使孩子感到緊張和壓力，而一些更嚴(yán)重的情況如父母感情不和、離婚、親人死亡或受虐待更會(huì)造成兒童嚴(yán)重的適應(yīng)障礙。
兒童適應(yīng)障礙會(huì)以各種各樣的形式表現(xiàn)出來，他們可能出現(xiàn)軀體化的癥狀，如腹痛、惡心或者頭痛、嘔吐等;也可以表現(xiàn)為對(duì)父母的反抗，對(duì)他人的反抗和敵意，顯得沖動(dòng)，好斗等;有的孩子則出現(xiàn)拒絕上學(xué)或逃學(xué)、離家出走現(xiàn)象;也有的孩子會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫、焦慮行為;最嚴(yán)重的情況是孩子產(chǎn)生抑郁情緒和輕生念頭，甚至產(chǎn)生自傷自殺行為。
雖然表現(xiàn)各異，但這些表現(xiàn)都是因?yàn)楹⒆訉?duì)新環(huán)境、新情況，以及各種生活事件的不適應(yīng)造成的。孩子產(chǎn)生了程度不等的心理應(yīng)激，本來平靜的心境被搞的震蕩起伏，內(nèi)心環(huán)境的平衡被打破了，他們感到緊張、焦慮和恐慌不安，他們的心理應(yīng)激很容易在行為上表現(xiàn)出來。孩子的個(gè)性不同，所在家庭環(huán)境的寬容程度和教養(yǎng)方式不同，也就使得孩子對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)方式各不相同，這就出現(xiàn)了上述各種各樣的適應(yīng)障礙。
其實(shí)，遇到新環(huán)境、新情況或遭遇挫折時(shí)，孩子都會(huì)做出本能的適應(yīng)努力，這時(shí)只要家長(zhǎng)對(duì)孩子充分理解和寬容，以更積極和更耐心的態(tài)度加以疏導(dǎo)，讓孩子以適當(dāng)?shù)姆绞匠浞直磉_(dá)其內(nèi)心的苦悶和煩惱，或事前能夠給予孩子一定的心理準(zhǔn)備，都會(huì)使孩子降低心理應(yīng)激強(qiáng)度，增強(qiáng)適應(yīng)能力。經(jīng)過一段時(shí)間后，孩子會(huì)做出新的調(diào)整，給自己重新定位，從而最終適應(yīng)變化了環(huán)境。這時(shí)，孩子獲得了新的平衡，臉上又會(huì)綻開燦爛的笑容，父母的擔(dān)心和憂慮也就告一段落。
大學(xué)新生適應(yīng)性障礙
適應(yīng)性障礙是一種心理障礙，主要表現(xiàn)為情緒障礙，也可伴有行為障礙或生理功能障礙。大學(xué)新生適應(yīng)性障礙主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
一是情緒障礙，高中階段的那種奮進(jìn)精神和激情消失殆盡，有“船到碼頭車到站”的想法，對(duì)什么事都不感興趣，出現(xiàn)睡眠障礙、食欲減退等，有些自認(rèn)為考得不好或錄取學(xué)校不理想的同學(xué)還會(huì)產(chǎn)生自卑、自責(zé)的心理。
二是焦慮傾向，面對(duì)新生活，不知所措，無所適從，情緒緊張不安，心煩意亂，也可有心悸、呼吸不暢癥狀。
三是社會(huì)性退縮，不愿融入新的集體，逃避現(xiàn)實(shí)，躲避社交活動(dòng)，怕與陌生人交往，習(xí)慣于獨(dú)來獨(dú)往，閑暇就喜歡閉門獨(dú)處，學(xué)習(xí)能力、生活能力在這種退縮和孤獨(dú)中減退。四是行為障礙，會(huì)出現(xiàn)一些違反校紀(jì)校規(guī)以及社會(huì)道德規(guī)范的行為，如逃學(xué)、曠課、遲到、尋求刺激等，而其中許多人在高中階段則很少出現(xiàn)這種不良行為。五是軀體不適，出現(xiàn)不同程度的頭痛頭暈、惡心嘔吐、腰酸背痛、肢體麻木、食欲不振、消化不良、腹痛腹瀉等癥狀。
如果遭受不良生活刺激，又具有易感素質(zhì)，加之適應(yīng)能力差，便可導(dǎo)致適應(yīng)性障礙的發(fā)生。針對(duì)大學(xué)新生而言，誘發(fā)其適應(yīng)性障礙的直接原因主要有個(gè)體心理素質(zhì)不良和環(huán)境變化兩個(gè)方面。具體的因素因人而異，如：升學(xué)既定目標(biāo)未能實(shí)現(xiàn)、對(duì)新學(xué)校感到失望、對(duì)新的學(xué)習(xí)方式或管理方式不適應(yīng)、遠(yuǎn)離親人得不到親情的'撫慰、原有的優(yōu)勢(shì)喪失(如高中階段處處“冒尖”，但天外有天，進(jìn)大學(xué)后卻在某些方面遜于他人)、城鄉(xiāng)學(xué)生巨大的文化差異、貧困生的經(jīng)濟(jì)壓力等均會(huì)使剛進(jìn)大學(xué)校門的新生產(chǎn)生心理落差，如果調(diào)節(jié)不當(dāng)，不能及時(shí)排解內(nèi)心的不良情緒，便會(huì)產(chǎn)生心理偏差，繼之則會(huì)形成心理障礙。
適應(yīng)性障礙在大學(xué)新生中較普遍，但大部分人隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸排解，一般多在半年內(nèi)慢慢消除。為了將其消極影響降低至最低限度，新生入學(xué)前，家長(zhǎng)或老師要給予這方面的指導(dǎo)，防患于未然，盡可能避免產(chǎn)生適應(yīng)性障礙;入學(xué)后，學(xué)校要對(duì)新生給予更多的溫曖，提供必要的幫助，家長(zhǎng)則需經(jīng)常與子女保持書信或電話聯(lián)系，使其獲得更多的感情慰藉。但如果適應(yīng)性障礙癥狀比較明顯，則應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施，可視情況進(jìn)行支持性心理治療、認(rèn)知療法及行為治療，并可適當(dāng)服用一些鎮(zhèn)靜安神類的藥物，以調(diào)整情緒，促進(jìn)睡眠，消除軀體的不適，同時(shí)要定期去進(jìn)行心理咨詢，直至正常為止。如果出現(xiàn)較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁癥狀，則還需要配合進(jìn)行藥物治療。
再婚性適應(yīng)障礙
無論是離異還是喪偶的人，再婚是理所當(dāng)然的。大多數(shù)再婚的人，婚后都能適應(yīng)夫妻生活，甚至是十分和諧美滿，但確有一些人出現(xiàn)不適應(yīng)的情況。這種不適應(yīng)不僅反映在家庭人際方面，更主要的是反映在新婚夫妻的性生活方面。
有這樣一位青年婦女，丈夫去世不久，出于生活需要，半年后再婚。她對(duì)新丈夫各方面都比較滿意，新丈夫也比較疼愛她，可以說不次于前夫。但當(dāng)他們過性生活時(shí)，她總有說不清的難受和別扭。一到晚上，燈一閉，眼一合，前夫的形象就出現(xiàn)在眼前。新夫的性欲比較強(qiáng)，兩三天就有一次性要求，而且每次都持續(xù)半小時(shí)左右。她想拒絕，但辦不到，于是只好忍受著折磨，絲毫樂趣也談不到，甚至產(chǎn)生厭煩之感。她處在一種欲進(jìn)不能，欲罷不得的狀態(tài)下，非常痛苦……
類似的例子很多，不僅是妻子，丈夫時(shí)而也有如此不適應(yīng)的反應(yīng)，很影響夫妻的感情，使一方產(chǎn)生很大的誤解，但又不好解釋清楚。有時(shí)，從本心講是想盡量適應(yīng)，但意不由己。
上述現(xiàn)象，稱之為“再婚性適應(yīng)障礙”，是純心理因素造成的，這就如同有些從舊居搬入新居的人一樣，房子雖好，就是住著不舒服，為此產(chǎn)生焦慮和抑郁的人不少。
怎么解決這類適應(yīng)障礙，一般有兩條出路：一是設(shè)法與新配偶從思想認(rèn)識(shí)上溝通;二是解決個(gè)人的心理困擾。但為了不影響感情，避免引起對(duì)方的誤會(huì)，通常以排除個(gè)人的困擾為主。
所謂的困擾，自然是起自前后配偶的對(duì)比問題。還以上面那個(gè)婦女來談：她的前夫是個(gè)科技人員，比較內(nèi)向，也比較固執(zhí)，但對(duì)妻子的感情細(xì)膩，很體貼。在性生活方面要求淡些，而且做愛的時(shí)間也短。而后夫是搞文藝的，人外向，是個(gè)樂天派，感情豐富但粗?jǐn)U。性之所至欲縱難收，不過對(duì)妻子還是十分滿意十分愛的。二人相比之下，她更喜歡后夫這種性格。
為什么她更喜歡后夫卻不能在性生活方面與之和諧呢?這中間既存在過去與現(xiàn)在的性生活模式問題，又存在某種心理上的對(duì)前夫的愧疚問題。很顯然，前后兩個(gè)丈夫的性模式是有差距的，這差距需要通過與現(xiàn)夫的長(zhǎng)期相處才能適應(yīng)。通常再婚者，無論是男方女方都不愿主動(dòng)甚至是在被動(dòng)的情況去透露與前配偶之間的性問題。因?yàn)檫@會(huì)給自己與對(duì)方帶來尷尬和不愉快，更有回憶或緬懷之嫌。在這種情況下，比較好的解決方法是采用非語言性的溝通。再婚夫婦都應(yīng)在結(jié)婚之初去熟悉對(duì)方的性習(xí)慣，并盡量主動(dòng)去適應(yīng)對(duì)方。本例中這位丈夫可能是大外向了，以為對(duì)現(xiàn)妻的愛就是頻頻的性生活，殊不知妻子既往性生活是平淡的，那么他就應(yīng)該改換愛的方式，或減少性生活的頻率，通過慢慢地帶動(dòng)誘導(dǎo)，最后達(dá)到和諧的目的。
至于這位再婚的女性，首要的是調(diào)整心理狀態(tài)：有沒有必要去愧疚呢?一個(gè)青年喪偶的人，再婚是必然的人生之路，既是再結(jié)婚，就會(huì)再有性生活，這種思想準(zhǔn)備，在重新尋找配偶時(shí)就該有充分的心理醞釀，這位女性可能在這方面想得少了些。
按一般規(guī)律，離異者再婚后出現(xiàn)的性不適應(yīng)要比喪偶者好得多。因?yàn)殡x異大都是感情創(chuàng)傷，離異者不可能有什么愧疚的想法，而喪偶多為感情的流連。當(dāng)然這也和從獨(dú)居到再婚的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。
愛人的死亡是人們最痛苦的一件大事，尤其是急性死亡(如急癥或意外)。由于沒有準(zhǔn)備，所以不可能有像“久病床前”那樣厭倦疲憊的心態(tài)。配偶的死亡，在慢性疾病情況下，在彌留之際，通常都會(huì)勸說健在者，在他(她)死后重新安排其婚姻生活，這對(duì)以后的未亡人來說是有相當(dāng)安撫作用的。可是本文例中婦女的丈夫是急性病身亡的，不僅沒有留下任何遺囑，而且卻說了：“今生今世我只愛過你一個(gè)人。”拉著妻子的手咽下最后一口氣。請(qǐng)想這位再婚婦女能不有愧疚的心理嗎?其實(shí)問題的根源就在于此。當(dāng)現(xiàn)夫要求同房時(shí)，她腦中必然浮現(xiàn)出當(dāng)年與前夫相聚時(shí)的種種情景，這對(duì)她的性生活無疑是一個(gè)強(qiáng)大的干擾因素。改嫁和“從一而終”的觀念有著矛盾沖突，這對(duì)喪偶再婚的婦女是個(gè)不太好過的“關(guān)”。
在解決這些心理問題時(shí)，主要的是消除舊觀念，一定要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，既然決定再嫁，就要對(duì)現(xiàn)愛人負(fù)責(zé)，不能舊情難忘，要把過去對(duì)前夫(妻)的愛轉(zhuǎn)奉給現(xiàn)夫(妻)。當(dāng)同房時(shí)，要更多地想到你只屬于現(xiàn)在和未來，而不屬于過去;要屬于活著的人，而不屬于死去的人;要屬于現(xiàn)在愛你的人，而不屬于過去曾愛過你的人。
為清除對(duì)前夫(妻)的流連回憶，建議再婚者，與配偶同房時(shí)，不妨在事前多做愛撫行動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)配偶的印象和感受，在充分適應(yīng)對(duì)方的性興趣同時(shí)，也應(yīng)即興的表達(dá)個(gè)人的性愛好。再婚之初，彼此都會(huì)考慮到對(duì)方的狀態(tài)，從而相應(yīng)地改變過去的習(xí)慣模式。如果出于不好意思，尤其是女方，往往勉強(qiáng)順從現(xiàn)夫的需要，一再遷就，勢(shì)必出現(xiàn)不適應(yīng)的障礙，等到新婚期已過，再想改變就會(huì)困難重重。
目前，婚姻登記處，只對(duì)未婚男女進(jìn)行婚前性教育，而對(duì)再婚男女沒有任何相應(yīng)的措施。也許行政部門以為，“他們已經(jīng)是過來的人了”，因而忽視了他們實(shí)際上也存在著的各種困惑問題。因此，面對(duì)這類困惑，也應(yīng)對(duì)再婚者進(jìn)行婚前再教育。
治療方案
(1)心理治療：為主要的治療方法，可采用支持性心理治療、行為治療、認(rèn)知療法，也可用精神疏泄療法等，必要時(shí)定期心理咨詢。
(2)藥物治療：對(duì)抑郁、焦慮明顯者可酌情使用抗抑郁藥或抗焦慮藥物。
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成小學(xué)生易患"適應(yīng)性障礙"
本報(bào)在6月8日以《沒媽陪讀，女童說啥不上學(xué)》為題，報(bào)道了于洪區(qū)彰驛鎮(zhèn)的9歲女童小凡，因?yàn)闆]有母親陪著，不愿上學(xué)的事。醫(yī)大二院心理門診的王旭梅主任為小凡確診為“適應(yīng)性障礙”，許多家長(zhǎng)打來電話詢問，“適應(yīng)性障礙”是什么病?什么樣的孩子會(huì)患上這種心理疾患?6月13日，記者再次采訪了王主任。 小學(xué)生易患“適應(yīng)性障礙”
據(jù)王主任介紹，大約有30%—40%的孩子進(jìn)入小學(xué)一年級(jí)后，對(duì)小學(xué)的學(xué)習(xí)和生活很不適應(yīng)，醫(yī)學(xué)上把這種心理上的“水土不服”稱為“適應(yīng)性障礙”，主要表現(xiàn)為情緒障礙，也可伴有行為障礙或生理功能障礙。如果這種不良的現(xiàn)象不能及時(shí)得到緩解和消除，孩子就會(huì)出現(xiàn)退縮、厭學(xué)、孤僻、焦慮或羨妒及攻擊性行為等偏差。
該院曾接治一例病例，小學(xué)女生趙某某，父母離異，她跟著母親生活。母親對(duì)她有著過高的要求，總希望她成才，使孩子對(duì)學(xué)校有恐懼感。于是，孩子每天上學(xué)都被媽媽強(qiáng)拽著才進(jìn)校，每天都是這樣上學(xué)。
王主任介紹說，對(duì)于這種孩子，家長(zhǎng)要給他們描述一個(gè)客觀、事實(shí)的小學(xué)形象。學(xué)校教師也要特別關(guān)注這樣的學(xué)生，在班內(nèi)多與孩子交流溝通，讓其他孩子主動(dòng)地與她一起活動(dòng)、玩耍，努力消除孩子的心理障礙，盡快地適應(yīng)班級(jí)集體的生活。
愛表現(xiàn)也有“問題”
還有一個(gè)病例，某小學(xué)男生于某某，從小聰明伶俐，非�？蓯�，但自控能力較差，喜歡表現(xiàn)自己。他的父母也是教師，平時(shí)很注重孩子個(gè)性的發(fā)展，常讓他表達(dá)自己的觀點(diǎn)，養(yǎng)成孩子張揚(yáng)的個(gè)性。經(jīng)常在上課時(shí)，老師的問題還沒問完，他就一下回答出來了，大家把目光轉(zhuǎn)向他時(shí)，他一副洋洋得意的樣子。
王主任說，這類孩子有獨(dú)特的個(gè)性以及敏捷的思維方式，是非常難得的。但要讓孩子明白，在學(xué)校學(xué)習(xí)需要一定的規(guī)則，不能還像在家里時(shí)一樣隨意，老師的眼光看到的不只有你。另外，小學(xué)生在課堂常常用大量的時(shí)間傾聽教師的講課，四肢則相對(duì)處于一種閑置的狀態(tài)，一些好動(dòng)的孩子們便出現(xiàn)一些令教師頭痛的紀(jì)律問題，如有些學(xué)生拿著一枝筆或一塊橡皮玩得津津有味;有的有說有笑;有的甚至站起離開座位……對(duì)此，學(xué)�？梢院侠淼匾M(jìn)游戲等活動(dòng)，減緩孩子們學(xué)習(xí)的緊張程度，使他們好動(dòng)的本性得到再次滿足，也可化解一年級(jí)學(xué)生注意力容易分散的難題。
大人間的關(guān)系不要強(qiáng)加給孩子
有一個(gè)特別要強(qiáng)的母親，無論在工作上，還是持家上都比孩子的父親能干，她常常在孩子面前貶低孩子的父親，使孩子在很小的時(shí)候就認(rèn)為父親一無是處。孩子認(rèn)為“母親是自己的驕傲，并要做母親那樣的人，”因此對(duì)母親崇拜有加，而對(duì)父親冷眼相對(duì)。父親在孩子的受教育中也是不可缺少的，在這個(gè)病例中，這名小患者因與母親過于親密，他雖然是個(gè)男生，行為舉止卻像個(gè)女孩子一樣。
對(duì)這種孩子，家長(zhǎng)要非常注意，尤其是不要在孩子面前吵架，互相貶低對(duì)方，要培養(yǎng)孩子學(xué)習(xí)父母雙方的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，使孩子健康成長(zhǎng)。
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