應該如何治療精神分裂
治療原則
、僭绨l現,早治療;
②藥物治療可以緩解絕大部分癥狀,抗精神病藥物治療應作為首選的治療措施,藥物治療應作為治療中重要的組成部分;
、壑委煏r需足量、足療程,并積極進行全病程治療;
、芫穹至寻Y治療是長期治療,藥物選擇考慮癥狀、副反應、個體耐受性,同時考慮經濟承受能力和可獲得性;
、菟幬锏膭┝繎獋體化,并隨不同的治療階段進行調整;
、藁颊邥媾R心理和社會問題,是疾病表現的一部分,也是病后的心理應激反應,通常要進行心理社會的干預;
、呒彝颊叩闹委煛⒖祻推鹬浅V匾淖饔,家屬需要了解疾病知識,支持患者治療,幫助選擇正確的治療途徑;
、嗑穹至寻Y治療是長期治療,患者和家屬一定要掌握疾病的自我管理技能,防止反復發作,維持病情的長期穩定;
、峄颊、家屬、醫務工作者建立良好的`治療聯盟,共同應對疾病。
藥物治療
藥物治療可以緩解絕大部分癥狀,抗精神病藥物治療應作為首選的治療措施。
第二代(非典型)抗精神病藥物,應作為一線治療藥物選用,副反應相對較小,具有較高的5-羥色胺受體阻斷作用,同時也阻斷多巴胺受體,稱為多巴胺/5-羥色胺拮抗劑。包括利培酮,奧氮平,氯氮平,喹硫平,齊拉西酮,阿立哌唑,帕利哌酮,氨磺必利。氯氮平因其副反應大,作為二線藥物使用。
第一代(典型)抗精神病藥物,應作為二線治療藥物選用,主要作用機制是腦內多巴胺受體的阻斷劑,目前常用種類包括:氯丙嗪,氟哌啶醇,五氟利多,奮乃靜,氟奮乃靜,舒必利。
長效藥物:主要用于維持治療和服藥依從性不好的患者。第一代藥物長效針劑包括氟哌啶醇葵酸酯、氟奮乃靜葵酸酯、哌普嗪棕櫚酸酯,五氟利多為口服氟哌啶醇長效制劑。第二代藥物利培酮、帕利哌酮的長效針劑已在我國應用。
治療療程
需要全病程治療和全方位治療,持續的藥物治療和心理社會干預。
、偌毙云谥委煟壕徑庵饕Y狀,足量藥物治療,療程至少4-6周;
②恢復期(鞏固期)治療:防止已緩解的癥狀復發,使用原有效藥物和劑量繼續治療,療程至少3-6月;
、劬S持期(康復期)治療:維持病情穩定,防止疾病復發,堅持藥物治療,根據個體病情確定維持藥物劑量,療程不少于2-5年。
有許多學者提出,對于停藥復發者,應長期維持治療。對于難治性、有嚴重自殺企圖或暴力攻擊行為的患者,建議持續維持治療。
總之,維持治療的劑量和時間應個體化,與病期、復發史、疾病嚴重程度、緩解程度、環境、病前性格、既往用藥的劑量和時間等有關,需綜合考慮。④如停藥,需密切觀察病情,如有復發先兆,盡早恢復藥物治療。
心理社會干預
、傩睦碇委煟簬椭鉀Q患者的心理問題和危機干預;
、诩寄苡柧殻簬椭颊呋謴蜕鐣δ芎驼莆占膊〉墓芾砟芰;
、奂彝ジ深A:建立一個有利于患者疾病治療和康復的家庭環境;
、苌鐓^服務:為患者提供各種可能的服務,使患者能夠適應在社區中的正常生活,促進患者身心的全面康復。
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