湖南省醫(yī)保報銷政策

湖南省醫(yī)保報銷政策2017

　　取消藥品加成

　　4月1日起，湖南第三批75個縣(市)將全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革，將通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式降低醫(yī)院運行成本等建立科學(xué)合理的補償機制。除了縣級公立醫(yī)院綜合改革，今年還將繼續(xù)推進株洲市城市公立醫(yī)院綜合改革，啟動長沙市第三批國家城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作。到2015年底，二、三級公立醫(yī)院使用基本藥物(含湖南省增補藥物)占藥品總金額比例分別達到45%、30%以上

　　提高醫(yī)保補助和報銷比例

　　2015年，湖南省將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補助標準提高到380元，城鎮(zhèn)居民個人繳費達到人均不低于120元，新農(nóng)合個人繳費達到人均120元左右。此外，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診費用支付比例達到50%，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到75%左右。

　　9月底，湖南省將實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全省覆蓋大病醫(yī)保，大病保險對患者經(jīng)基本醫(yī)保支付后需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用實際支付比例將達到50%以上。

　　同時，將推行以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式，覆蓋縣域內(nèi)和試點城市區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的監(jiān)管。

　　據(jù)了解，湖南省參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民，醫(yī)療報銷范圍有了明確規(guī)定。湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組日前出臺意見明確：

　　一般情況下，一級及一級以下醫(yī)療機構(gòu)(一般是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)應(yīng)當不低于75%，

　　二級醫(yī)療機構(gòu)不低于60%;三級醫(yī)療機構(gòu)不低于45%。

　　而根據(jù)最新政策，省衛(wèi)生廳向社會公開承諾實施9大衛(wèi)生惠民措施中就包括全面推進32個病種重大疾病新農(nóng)合保障工作，政策規(guī)定報銷比例達80%以上等擴大2015湖南新農(nóng)合報銷范圍與提高湖南新農(nóng)合報銷比例的有力舉措。具體為，全面推進兒童白血病等32個病種重大疾病新農(nóng)合保障工作，政策規(guī)定報銷比例達80%以上。

　　湖南新農(nóng)合報銷比例是多少?

　　據(jù)了解，住院費補償起付線：一般情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過100元，縣級醫(yī)院不超過300元，市級醫(yī)院不超過500元，省級醫(yī)院不超過700元。封頂線：按新農(nóng)合運行年度住院補償累計，原則上不得低于30000元。更多2015湖南新農(nóng)合報銷范圍、湖南新農(nóng)合報銷流程及異地報銷和二次報銷等相關(guān)信息，參保人員敬請關(guān)注湖南新農(nóng)合網(wǎng)站。為了補充農(nóng)村合作醫(yī)療的不足之處，建議在新農(nóng)合的基礎(chǔ)上還可投保商業(yè)醫(yī)療保險，以獲取更為全面的保障。

　　延伸閱讀：常德今年基本醫(yī)療保險參保率力爭98%以上

　　3月21日，記者從常德市醫(yī)療保險工作會議上了解到，2017年全市擬征繳職工基本醫(yī)療保險費12億元，征繳生育保險費6000萬元。職工和居民基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在98%以上，政策內(nèi)平均住院報銷比例分別達到80%以上和75%以上。

　　為實現(xiàn)這一目標，市醫(yī)保部門將從城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合、職工醫(yī)保個人賬戶改革、醫(yī)保支付方式、協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)管理、職工大病保險延伸服務(wù)以及跨省聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算6個方面入手，推進醫(yī)療保險管理服務(wù)改革。今年，我市要繼續(xù)完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策體系，實行分級診療制度，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級結(jié)算平臺，盡快實現(xiàn)全市范圍內(nèi)即時結(jié)算。針對目前全市職工醫(yī)保個人賬戶有大量資金“睡覺”的情況，市醫(yī)保部門今年將推進職工醫(yī)保個人賬戶改革，用活職工醫(yī)保個人賬戶沉淀資金，制定個人賬戶資金支付參保職工直系親屬醫(yī)療費用、購買商業(yè)補充醫(yī)療保險等用途的管理辦法，讓這部分沉淀資金充分發(fā)揮基金使用效益。同時，我市將加大醫(yī)保支付方式改革力度，完善總額控制下的按人頭、按病種、按床日付費方式，探索開展按疾病診療相關(guān)付費改革，并擴大單病種數(shù)量，由39種擴大至100種。我市還將全面推行協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)準入評估機制，形成嚴謹、規(guī)范、有序的監(jiān)管和淘汰協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)的機制。相關(guān)部門將開展職工大病保險延伸服務(wù)，引入健康管理服務(wù)公司，為參�；颊叽蟛‘惖鼐歪t(yī)免費提供“接診、求醫(yī)、住院、陪護、結(jié)算”協(xié)助。同時，我市將基本實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費用直接結(jié)算和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。

　　此外，常德醫(yī)保部門將實施精準扶貧，在對建檔立卡貧困人員進行參保繳費補助的基礎(chǔ)上，提高貧困人口的醫(yī)保待遇。

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