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大病醫(yī)保怎么報銷
醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。那么大病醫(yī)保怎么報銷？以下僅供參考！
大病醫(yī)保怎么報銷
政策規(guī)定，大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障，在此基礎(chǔ)上，對參保人員住院費用經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后，一個參保年度內(nèi)個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付線的部分，大病保險給予補(bǔ)償。起付線分別參考當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)村居民人均純收入確定。由于各地發(fā)展水平不一樣，因此，起付線也不一樣。
再以上海為例，參加上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員患前述四類15種病大病，在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診(含家庭病床)和住院(含急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人自負(fù)部分，納入居民大病保險支付范圍，由居民大病保險資金報銷50%。
對于新農(nóng)合的參保群體，上海衛(wèi)計委同樣通過購買保險公司專業(yè)服務(wù)的方式，擬從今年3月中下旬開始，為當(dāng)年度已享受新農(nóng)合住院(含門診大病)基本醫(yī)療待遇的參合者提供大病保險保障。
目前上海新農(nóng)合的大病保險報銷方式，分為兩種：一是按病種，參保人員患前述四類15種病大病，治療在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療基金補(bǔ)償后，參合患者在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自負(fù)的費用，由新農(nóng)合大病保險基金補(bǔ)償50%。不設(shè)起付線和封頂線。二是按費用，住院參合人員經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療基金補(bǔ)償后以及門診大病參合人員經(jīng)上述按病種補(bǔ)償后，當(dāng)年累計自負(fù)政策范圍內(nèi)費用仍超過1萬元的，對超出部分再補(bǔ)償70%，封頂補(bǔ)償8萬元。
有醫(yī)療保險，為什么還要大病醫(yī)保
在我國，重大疾病呈現(xiàn)“三高一低”的趨勢：發(fā)病率越來越高;治療費用越來越高;治愈率越來越高;發(fā)病有低齡化趨勢。據(jù)統(tǒng)計，人從出生到死亡的整個過程，患重大疾病的幾率高達(dá)72.18%，但其實重疾并不可怕，隨著科技的發(fā)展，重疾的存活率、治愈率將越來越高。WHO(世界衛(wèi)生組織)的一項調(diào)查顯示：各類重大疾病的存活率(5年跟蹤)為男性60%，女性76%;存活10年以上的占20%。在70年代慢性腎衰竭還是不治之癥，而現(xiàn)在可以靠血液透析機(jī)治療;早期發(fā)現(xiàn)癌癥的病人，有54%的人存活5年以上。
現(xiàn)有制度下在很多地區(qū)，一旦患了大病，報銷可能從幾千元到一兩萬元不等，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能抵消巨額花費，會給家庭經(jīng)濟(jì)狀況帶來災(zāi)難性的壓力。辛辛苦苦三十年，一病回到解放前。這是很多人對于大病重病突襲一個家庭的形象描述。
為避免因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，2012年8月，國家發(fā)改委、原衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保監(jiān)會等6部門公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，針對一些特別貴的大病，我國將建立補(bǔ)充醫(yī)保報銷制度，在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。大病醫(yī)療保險為參保人員提供了醫(yī)療保障，它的存在讓高額的醫(yī)療費用不再成為阻擋治療的障礙。
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