大病醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)政策
大病醫(yī)保是一項(xiàng)便民，利民的好政策，那么大病醫(yī)保應(yīng)該如何進(jìn)行異地報(bào)銷(xiāo)呢?大家對(duì)此有何了解呢?今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)內(nèi)容吧!
符合住院標(biāo)準(zhǔn)，需要在選定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治�。ɑ蜻M(jìn)行門(mén)診特定項(xiàng)目），那么所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由你個(gè)人用現(xiàn)金墊付，在出院（或結(jié)付醫(yī)療費(fèi)）之日起1個(gè)月內(nèi)，提供相關(guān)資料，向所屬單位申辦，再由單位經(jīng)辦人到醫(yī)保辦理單位按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。同時(shí)，居住地遷移或原選定當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能滿(mǎn)足醫(yī)療需求的，都可再次申辦異地就醫(yī)。如果回本市長(zhǎng)期居住或工作的，需辦理撤銷(xiāo)異地就醫(yī)手續(xù)。
有關(guān)專(zhuān)家指出，申辦異地就醫(yī)必須同時(shí)符合兩個(gè)條件：一是在境內(nèi)同一地方居住，二是居住時(shí)間滿(mǎn)半年。
一、城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例。
城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。
1、學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷(xiāo)比例為50%，上限為2000元，二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷(xiāo)比例為60%，一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例為65%。
2、年滿(mǎn)70周歲及以上。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷(xiāo)比例為50%，上限為2000元，二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷(xiāo)比例為60%，一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例為65%。
3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元，報(bào)銷(xiāo)比例為50%上限為2000元，二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷(xiāo)比例為55%，一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例為60%。
二、職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
一般來(lái)說(shuō)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同，因此報(bào)銷(xiāo)比例也有所差異。
上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)的比例是80%。
而無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。舉例來(lái)說(shuō)，如果您是在職職工，在門(mén)診看病的花費(fèi)是2500元，那么700元的部分可以報(bào)銷(xiāo)50%，就是350元。
如果是住院的費(fèi)用，2009年一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而1個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額是7萬(wàn)元。
住院報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷(xiāo)85%，3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷(xiāo)90%，超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷(xiāo)，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。
大病醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)?
一、參保居民發(fā)生大病醫(yī)療費(fèi)用后，應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)開(kāi)具之日起的六個(gè)月內(nèi)到本人選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)大病醫(yī)療費(fèi)用，并提供相應(yīng)的材料。
二、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后，按照本市居民大病保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)完成申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算及報(bào)銷(xiāo)款支付。報(bào)銷(xiāo)款的支付原則上采用銀行卡的形式。以上便是大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例的介紹了，;另外值得一提的是，假如生病者是民政救助對(duì)象，還可以領(lǐng)取民政部的部分報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。這就是所謂的“基本醫(yī)保+大病醫(yī)保+醫(yī)療救助”疊加的制度模式。
異地醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)?
一、已辦理異地安置、探親、駐外工作學(xué)習(xí)等外地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人員，在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的'醫(yī)療費(fèi)用墊付現(xiàn)金的情形。
二、省級(jí)參保人員經(jīng)備案同意轉(zhuǎn)北京、上海醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用墊付現(xiàn)金的情形。醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)流程：
1、費(fèi)用申報(bào)單位、個(gè)人提交相關(guān)報(bào)銷(xiāo)材料;受理人員對(duì)提交的材料進(jìn)行審核;材料齊全的由初審人員進(jìn)行費(fèi)用審核、錄入、結(jié)算并打印《省級(jí)單位醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)單》;不全的及時(shí)告知需補(bǔ)全的材料。
2、復(fù)審人員進(jìn)行費(fèi)用復(fù)審，打印《省級(jí)單位職工外診、急診結(jié)算憑證》后轉(zhuǎn)入財(cái)務(wù)支付。
延伸閱讀：城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)達(dá)到50%左右
十三五”期間，江蘇百姓將能享受到哪些公共服務(wù)?昨天，江蘇省政府召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，會(huì)上正式發(fā)布并解讀《江蘇省“十三五”時(shí)期基本公共服務(wù)清單》。記者注意到，清單涉及10類(lèi)87個(gè)服務(wù)項(xiàng)目，包括教育、醫(yī)療、就業(yè)、社會(huì)保險(xiǎn)等。據(jù)介紹，《清單》在國(guó)家8個(gè)領(lǐng)域的基礎(chǔ)上，還增加了環(huán)境保護(hù)、公共交通2個(gè)領(lǐng)域。清單均明確了服務(wù)對(duì)象、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、牽頭負(fù)責(zé)單位等，確保2020年按照清單完成對(duì)百姓的“民生大禮包”承諾。其中，在備受關(guān)注的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)方面，《清單》明確，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例要達(dá)到75%左右，大病報(bào)銷(xiāo)的比例達(dá)到50%左右。
公共教育 困難小學(xué)生每年補(bǔ)助千元
基本公共教育領(lǐng)域共有7項(xiàng)，包括免費(fèi)義務(wù)教育、義務(wù)教育階段家庭困難學(xué)生生活費(fèi)補(bǔ)助、普惠性學(xué)前教育資助、普通高中助學(xué)金等，意在補(bǔ)齊農(nóng)村地區(qū)、困難群體的保障短板，確保學(xué)有所教。如困難家庭小學(xué)生每生每年補(bǔ)助1000元、初中生每生每年補(bǔ)助1250元，每年按250天計(jì)算。普通高中困難家庭學(xué)生，江蘇分為2-3檔，最低生均年補(bǔ)助1000元，最高補(bǔ)助3000元。
就業(yè)創(chuàng)業(yè) 援助25萬(wàn)人就業(yè)和再就業(yè)
“十三五”期間，江蘇將為50萬(wàn)人次提供創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)，確保零就業(yè)家庭至少有1人就業(yè)，2020年前幫助25萬(wàn)就業(yè)困難人員實(shí)現(xiàn)就業(yè)和再就業(yè)。在職業(yè)技能培訓(xùn)方面，城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員、應(yīng)屆畢業(yè)生、農(nóng)村轉(zhuǎn)移就業(yè)勞動(dòng)力，每人每年可按規(guī)定享受一次職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼，每年組織政府補(bǔ)貼性職業(yè)培訓(xùn)50萬(wàn)人次。
社會(huì)保險(xiǎn) 大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例50%左右
基本社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域涉及職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等。在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，當(dāng)患者因病住院，政策范圍內(nèi)醫(yī)�；鹬Ц侗壤�(wěn)定在80%左右。而城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)則是，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例要達(dá)到75%左右，大病報(bào)銷(xiāo)的比例達(dá)到50%左右。江蘇也將在“十三五”期間，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋98%以上人群。
醫(yī)療衛(wèi)生 基層社區(qū)醫(yī)院基本藥物擴(kuò)容
據(jù)介紹，江蘇將推動(dòng)居民電子健康檔案的普及，到2020年建檔率要達(dá)到90%。居民可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理，檔案將涵蓋既往病史、家族病史等內(nèi)容，讓居民了解自身情況，也為醫(yī)生診治做綜合參考。此外，江蘇還將允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在國(guó)家基本藥物目錄和省增補(bǔ)目錄之外，配備基本醫(yī)保目錄內(nèi)的其他藥物。
社會(huì)服務(wù) 城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)一體化
基本社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域包括最低生活保障、醫(yī)療救助、惠民殯葬服務(wù)等。如在低保方面，江蘇將完善低保標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步增長(zhǎng)機(jī)制，2017年-2020年，全省農(nóng)村低保最低保障分別達(dá)到每人每月400元、430元、465元、500元，“十三五”末，城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)100%一體化。而對(duì)于低保家庭、當(dāng)?shù)貞?hù)籍臨時(shí)救助大重病患者等群體，提高醫(yī)療救助水平。重點(diǎn)救助對(duì)象參加新農(nóng)合、醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予100%全額資助;重點(diǎn)救助對(duì)象基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)自費(fèi)部分救助比例高于70%。
住房保障 改造超70萬(wàn)套棚戶(hù)區(qū)住房
基本住房保障包括公共租賃住房、城鎮(zhèn)棚戶(hù)區(qū)住房改造等。公共租賃住房實(shí)行實(shí)物與貨幣補(bǔ)貼并舉，對(duì)城鎮(zhèn)中低收入住房困難家庭等群體，實(shí)物保障標(biāo)準(zhǔn)按不超過(guò)當(dāng)?shù)厝司》拷ㄖ娣e的60%確定;貨幣補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)當(dāng)?shù)刈饨鹚胶椭Ц赌芰Φ纫蛩卮_定�！笆濉逼陂g，江蘇還將改造棚戶(hù)區(qū)居民住房70萬(wàn)套以上。
文化體育 公辦學(xué)校創(chuàng)造條件開(kāi)放操場(chǎng)
基本公共文化體育領(lǐng)域涉及10項(xiàng)清單，包括公共文化設(shè)施免費(fèi)開(kāi)放、公共體育場(chǎng)館開(kāi)放等。江蘇確定，有條件的共同體育設(shè)施應(yīng)免費(fèi)或低收費(fèi)開(kāi)放，對(duì)公辦學(xué)校，在保證教學(xué)需要和安全的前提下，創(chuàng)造條件向社會(huì)開(kāi)放體育設(shè)施。全民健身日、國(guó)家法定假節(jié)日和寒暑假，可適當(dāng)延長(zhǎng)開(kāi)放時(shí)間。公共圖書(shū)館、博物館等公共文化設(shè)施免費(fèi)開(kāi)放，全年開(kāi)放時(shí)間不少于10個(gè)月。
殘疾人服務(wù) 實(shí)現(xiàn)殘障兒童免費(fèi)手術(shù)
對(duì)符合住房保障條件的城鎮(zhèn)殘疾人家庭，給予優(yōu)先輪候、優(yōu)先選房、優(yōu)先發(fā)放住房租賃補(bǔ)貼等政策。在殘疾人康復(fù)方面，逐步實(shí)現(xiàn)0-6歲視力、聽(tīng)力、字體等兒童免費(fèi)得到手術(shù)、輔助器具配置等服務(wù)。
公共交通 公共交通出行分擔(dān)率平均達(dá)到26%
基本公共交通涵蓋2項(xiàng)，分別是2020年全省20萬(wàn)以上人口城市，公共交通出行分擔(dān)率平均達(dá)到26%;基本實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)村公交車(chē)100%開(kāi)通率。
環(huán)境保護(hù) 城鎮(zhèn)污水處理率要達(dá)到92%
環(huán)境方面涉及5項(xiàng)內(nèi)容，包括城鄉(xiāng)居民飲用水安全保障、污水處理服務(wù)等�！笆濉逼陂g，城鎮(zhèn)污水處理率要達(dá)到92%，市縣生活垃圾無(wú)害化集中處置設(shè)施全覆蓋，氣象災(zāi)害預(yù)警信息發(fā)布覆蓋率達(dá)到95%。
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