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      1. 大病醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)流程

        時(shí)間:2020-12-22 10:01:13 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

        大病醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)流程

          導(dǎo)語(yǔ):為進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,提高參保群眾受益水平,我公司響應(yīng)省政府政策進(jìn)一步提高大病保險(xiǎn)待遇水平。下面小編為你整理的大病醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)流程,希望對(duì)你有所幫助!

        大病醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)流程

          大病醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)流程

          一、需提供的患者個(gè)人信息

          1、患者身份證復(fù)印件1份;

          2 、患者醫(yī)療證復(fù)印件1份(復(fù)印件共3張:首頁(yè)+患者照相頁(yè)+本年度參合/保頁(yè)

          3、銀行卡和持卡身份證復(fù)印件1份(銀行卡持卡人原則上是患者本人);

          二、基本醫(yī)療單據(jù)

          基本醫(yī)療補(bǔ)償單原件

          三、需提供的患者門(mén)診或住院醫(yī)藥費(fèi)用材料

          1、住院手續(xù)

         。1)住院病歷復(fù)印件1份;

         。2)費(fèi)用總清單復(fù)印件;

         。3)出院證歷復(fù)印件;

          (4)診斷建議書(shū)復(fù)印件;

          (5)住院發(fā)票復(fù)印件;

         。6)轉(zhuǎn)診單復(fù)印件。

          2、門(mén)診手續(xù)

          (1)門(mén)診就診證復(fù)印件1份;

         。2)門(mén)診票據(jù)復(fù)印件(復(fù)印件加蓋合醫(yī)辦章);

         。3)門(mén)診費(fèi)用清單或處方復(fù)印件;

          注:錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)期的新生兒住院報(bào)銷(xiāo)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證、銀行卡及監(jiān)護(hù)人戶口本、出生證復(fù)印件。

          大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍:

          在發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,由社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)按:0-4萬(wàn)元以下報(bào)銷(xiāo)85%,4萬(wàn)元-8萬(wàn)元以下報(bào)銷(xiāo)90%,8萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)95%。每一醫(yī)療年度內(nèi),最高支付限額為人民幣15萬(wàn)元。針對(duì)一些特別貴的大病,我國(guó)將建立補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)制度,在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上,再次給予報(bào)銷(xiāo),要求實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%。

          不屬大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍:

          1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

          2.患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;

          3.因交通事故造成傷害的;

          4.因本人違法造成傷害的;

          5.因責(zé)任事故造成食物中毒的.;

          6.因自殺導(dǎo)致治療的;

          7.因醫(yī)療事故造成傷害的;

          8.按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。

          凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,每年每人向市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局繳納48元大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),在發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,由社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)按:0-4萬(wàn)元以下報(bào)銷(xiāo)85%,4萬(wàn)元-8萬(wàn)元以下報(bào)銷(xiāo)90%,8萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)95%。每一醫(yī)療年度內(nèi),最高支付限額為人民幣15萬(wàn)元。

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