解讀青海西寧大病醫療保險繳費新政策

解讀青海西寧大病醫療保險繳費新政策

　　2016西寧市醫療保險繳費基數調整，西寧市調整2016年城鎮職工醫保靈活就業人員繳費基數。

　　2016年城鎮職工醫保靈活就業人員繳費基數，暫以2015年度繳費基數的110%為標準(4817元×110%=5299元)，待2015年度西寧地區在崗職工平均

　　工資公布后再作調整。

　　2016年城鎮職工醫保靈活就業人員繳費金額暫定為：不建立職工醫保個人賬戶，即按4.2%繳費：5299元×4.2%=223元×12=2676元;建立職工醫

　　保個人賬戶，即按8%繳費：5299元×8%=424元×12=5088 元。

　　大病救助統籌繳費：每人每年40元。

　　已參加西寧市職工醫保的靈活就業人員，可持社會保障卡(未發社會保障卡的，持職工醫保IC卡)或身份證，到農行西寧城區的各營業網點繳費。西寧市區新參加職工醫保的靈活就業人員攜帶戶口簿、 居民身份證、養老保險手冊、小二寸相片一張，可就近選擇城東區、城中區、城西區、城北區社保局經辦服務大廳職工醫保服務窗口辦理參保登記。辦理新參保登記后持西寧市城鎮職工基本醫療保險 證、社會保障卡或身份證在農行西寧城區的各營業網點繳費。大通回族土族自治縣、湟中縣、湟源縣新參加職工醫保的靈活就業人員攜帶戶口簿、居民身份證、養老保險手冊、小二寸相片一張，分別 到大通縣、湟中縣、湟源縣社保局經辦服務大廳辦理參保登記，并按縣社保局的要求繳費。

　　參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：

　　1、慢性腎功能衰竭門診透析;

　　2、列入醫療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;

　　3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;

　　4、血友病�？崎T診治療;

　　5、再生障礙性貧血�？崎T診治療;

　　6、地中海貧血�？崎T診治療;

　　7、顱內良性腫瘤專科門診治療

　　8、其他大病等。

　　大病醫療保險不能報銷的情況有哪些?

　　1、 未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);

　　2、患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;

　　3、因交通事故造成傷害的;

　　4、因本人違法造成傷害的';

　　5、因責任事故造成食物中毒的;

　　6、因自殺導致治療的;

　　7、因醫療事故造成傷害的;

　　8、按國家和本市規定醫療費用應當自理的。

　　辦理材料

　　1、職工的《醫療保險卡》、《大病醫療保險繳費卡》;

　　2、大病醫療費統籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);

　　3、出院診斷正明(緊急搶救應出具緊急搶救診斷正明)、《大病統籌患者住院醫療費用結算清單》、《北京市住院收費專用收據》及《住院費結帳單》(住院報銷憑正);

　　4、 特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應出具審批表;

　　5、門診患者需出具診斷正明、大病統籌處方及北京市門診收費專用收據;

　　6、轉院治療應提供由院方大病統籌辦公室出具的轉院正明;

　　7、大病醫療統籌規定的其它材料。

　　8、單據報銷時限，以出院或門診最后一天為準60日內，逾期不予報銷;

　　9、大病醫療費用實行一次性報銷制度，凡因企業、個人、醫院造成的漏報一律不予補報;

　　10、凡因企業、個人、醫院造成的報銷材料不全的，將暫緩支付。

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