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云南昆明市大病醫療保險繳費新政策解讀
昆明:
目前為止,參保民眾已報銷的費用占總費用的70%
作為大病醫保試點城市的昆明和曲靖,報銷門檻不同,昆明起付線為2萬元,住院自付部分超過2萬元的由大病醫保補充。
昆明市城鄉居民大病補充醫療保險于2013年起正式施行,其中最大的亮點是,參保的城鄉居民每年只需繳費50元,即可享受到城鄉居民基本醫療保險和大病補充醫療保險,最高支付限額為16萬元。這意味著,城鄉居民每年支付50元參保基本醫療保險后,大病醫保的費用無需個人另外支付,而是從城鄉居民基本醫保的基金結余中籌集。
自從2013年啟動城鄉居民大病補充醫療保險待遇以來,昆明已有200余人享受到這項政策帶來的好處,城鄉居民的住院費用平均報銷比率達到69%。
曲靖:
大病醫保最高報銷80%
曲靖市的大病醫;I資標準為25-30元,起付線為7000元,分段報銷,最低報銷比率為50%,最高報銷比率為80%。
臨滄:
大病補充醫療保險賠付額提高
在臨滄,從2013年1月1日起,全市城鎮職工大病補充醫療保險參保人員及單位不需再繳費,大病補充醫療保險費由城鎮職工基本醫療保險統籌基金支付。同時,將大病補充醫療保險每年累計最高賠付限額從16萬元提高到20萬元。
關鍵詞
大病補充保險好在哪里?
什么是大病補充保險?業內人士稱大病補充保險為醫保的“再保險”。簡單來說,大病補充保險是將個人在基本醫療保險報銷之后本應由個人承擔的費用納入大病補充保險,將其再報銷一部分的政策。這樣一來,看病的費用就比不參加大病醫保時大大降低,這是大病補充保險最顯著的優勢。
看病故事
外來務工人員嘗到昆明醫保甜頭
在昆明的外來務工人員劉世新,老家是河南的,現在一家老小都在昆明生活。今年昆明市規定外省人也能參加醫保,所以劉世新全家5口人都辦理了昆明市的基本醫保。
就在辦理了醫保不到2個月后,劉世新的妻子體檢時被查出乳腺癌,手術費加治療費用總共要10萬左右。起初一聽這個數字,一家人都十分沮喪,因為靠打工攢不下多少錢。幸虧他們全家都買了昆明的醫保,乳腺癌也在醫保報銷范圍內,并且還屬于大病補充保險的范疇,這樣一來,自己只要花3萬元不到就可以基本治愈,省了不少錢。這份醫保讓劉世新松了口氣:“在昆明的政策比我們老家的政策還要好”。
治尿毒癥每年費用僅需一萬多
“多虧了大病保險,否則我去年治病就得多花10多萬元!苯衲55歲的王學友是曲靖市的一位農民,2011年他發現自己有腎功能疾病,但舍不得花錢上醫院看病,就一直拖著。直到今年8月病情加重,他到醫院檢查才被告知患上了尿毒癥。
要治尿毒癥,光透析一項費用平均每年就要12萬元左右。雖然王學友買的醫保可以承擔一部分,但畢竟有限,剩下的大部分還得他自己承擔,不過根據大病補充保險政策,透析也可以報銷,這樣一來又可以少花幾萬元。王學友算了算,看病花的錢,由自己支付的部分已經降低到了每年1萬多元,比總的醫療費降低了非常多。
“基本醫保加上大病補充,我這個病要治還是可以承擔的!蓖鯇W友說,當得知即將實行個人不繳納大病補充保險費時,他特別高興。他希望跟他一樣因家庭困難看不起病的人也能夠享受到這個好政策。
看病費用22萬報銷費用近10萬
臨滄有個失業的中年人,就在去年不幸換個了極其嚴重的腦出血,并伴有腦內動脈瘤也爆裂,手術非常兇險,但同時手術的費用也高昂,高達22萬元,這對一個失業的人來說是個天文數字。所幸他之前辦理了大病補充醫保,各種報銷為這個家庭降低了一半的壓力。
12日,昆明市醫保中心公布了2017年度昆明市城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準,為每人每年110元,110元可享受到基本醫療保險和大病保險的雙重醫保待遇。即日起,居民可以繳費了,截止時間為12月,待遇享受時間為2017年1月1日—12月31日。
昆明市城鄉居民基本醫療保險自2013年1月1日起正式實行,根據繳費一年享受一年待遇的原則,雖然此次城鄉居民基本醫療保險的參保繳費標準增加為110元,據市醫保中心居民參保處的工作人員介紹,目前參保后的醫保待遇暫時仍將按照2015年的參保待遇來執行。
值得注意的是,從醫保費用報銷的上限來看,參加2017年度城鄉居民基本醫療保險的參保人可以享受到基本醫療保險最高6萬,大病保險最高5.8萬,即總共11.8萬的醫療保險報銷上限。
另外,參保居民如果想要享受普通門診醫療待遇,那么需要參保人在普通門診定點醫療機構范圍內選擇一家醫療機構作為個人普通門診醫療待遇的就醫地點,一年內不得變更。在選點醫療機構發生的普通門診醫療費用,一個自然年度內,最高支付限額為400元。
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