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2017湖南省醫(yī)保報銷政策
湖南省醫(yī)保報銷政策已經(jīng)出臺，具體細則如何?今天我們就一起來了解一下吧!
取消藥品加成
4月1日起，湖南第三批75個縣(市)將全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革，將通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式降低醫(yī)院運行成本等建立科學(xué)合理的補償機制。除了縣級公立醫(yī)院綜合改革，今年還將繼續(xù)推進株洲市城市公立醫(yī)院綜合改革，啟動長沙市第三批國家城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作。到2015年底，二、三級公立醫(yī)院使用基本藥物(含湖南省增補藥物)占藥品總金額比例分別達到45%、30%以上
提高醫(yī)保補助和報銷比例
2015年，湖南省將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補助標準提高到380元，城鎮(zhèn)居民個人繳費達到人均不低于120元，新農(nóng)合個人繳費達到人均120元左右。此外，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診費用支付比例達到50%，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到75%左右。
9月底，湖南省將實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全省覆蓋大病醫(yī)保，大病保險對患者經(jīng)基本醫(yī)保支付后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用實際支付比例將達到50%以上。
同時，將推行以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式，覆蓋縣域內(nèi)和試點城市區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的監(jiān)管。
據(jù)了解，湖南省參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民，醫(yī)療報銷范圍有了明確規(guī)定。湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組日前出臺意見明確：
一般情況下，一級及一級以下醫(yī)療機構(gòu)(一般是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)應(yīng)當不低于75%，
二級醫(yī)療機構(gòu)不低于60%;三級醫(yī)療機構(gòu)不低于45%。
而根據(jù)最新政策，省衛(wèi)生廳向社會公開承諾實施9大衛(wèi)生惠民措施中就包括全面推進32個病種重大疾病新農(nóng)合保障工作，政策規(guī)定報銷比例達80%以上等擴大2015湖南新農(nóng)合報銷范圍與提高湖南新農(nóng)合報銷比例的有力舉措。具體為，全面推進兒童白血病等32個病種重大疾病新農(nóng)合保障工作，政策規(guī)定報銷比例達80%以上。
湖南新農(nóng)合報銷比例是多少?
據(jù)了解，住院費補償起付線：一般情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過100元，縣級醫(yī)院不超過300元，市級醫(yī)院不超過500元，省級醫(yī)院不超過700元。封頂線：按新農(nóng)合運行年度住院補償累計，原則上不得低于30000元。更多2015湖南新農(nóng)合報銷范圍、湖南新農(nóng)合報銷流程及異地報銷和二次報銷等相關(guān)信息，參保人員敬請關(guān)注湖南新農(nóng)合網(wǎng)站。為了補充農(nóng)村合作醫(yī)療的不足之處，建議在新農(nóng)合的基礎(chǔ)上還可投保商業(yè)醫(yī)療保險，以獲取更為全面的保障。
延伸閱讀：2017湖南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方案
今年年底前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合將統(tǒng)一整合為湖南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。近日，湖南省政府下發(fā)了《湖南省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》，提出要按照“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理”的要求，將除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校大中專學(xué)生以及國家和我省規(guī)定的其他人員全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
如何繳費
明年醫(yī)�；I資標準不低于570元/人
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行政府補助和個人繳費相結(jié)合的籌資方式，參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。
2017年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資標準不低于570元/人(其中個人繳費不低于150元)。2017年以后，根據(jù)國家有關(guān)政策規(guī)定和經(jīng)濟發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費需求等情況，逐步提高政府補助和個人繳費標準。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、村集體和用人單位可對居民及職工供養(yǎng)的直系親屬給予繳費補助。
對特困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，通過醫(yī)療救助等渠道全額資助;對納入低保對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，通過醫(yī)療救助等渠道給予補貼;對已經(jīng)建檔立卡但沒有納入低保對象的農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，通過財政補助等渠道給予補貼。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年繳費制度，居民以家庭、在校大中專學(xué)生以學(xué)校為單位整體參保。積極探索委托銀行代扣代繳、網(wǎng)上銀行繳費、短信提示繳費等便捷的繳費續(xù)保模式。每年的8月1日至12月31日為下一年度的參保繳費期。為平穩(wěn)過渡，2017年度參保繳費期安排為2016年10月1日至2017年2月28日，已實施整合的地區(qū)2017年度參保繳費期維持原規(guī)定不變。
如何報銷
待遇統(tǒng)一，建立門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金
意見提出，要統(tǒng)一保障待遇。綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療資源狀況、醫(yī)療消費水平、籌資標準、物價指數(shù)等差異性因素，合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費起付標準、支付比例、最高支付限額。
建立全省統(tǒng)一的單病種付費報銷管理機制，適當拉開不同等級醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例差距，引導(dǎo)參保人員按照分級診療的制度規(guī)范有序就醫(yī)。做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險、醫(yī)療救助制度的銜接。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度啟動實施后，設(shè)置1年過渡期，按照“就高不就低”的原則，妥善處理好原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保差異導(dǎo)致的個案問題。
完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診醫(yī)療保障政策，兼顧普通門診和門診大病醫(yī)療需求，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總額15%左右的比例，建立門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金。門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金主要用于支付在基層定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療保險甲類藥品、基本藥物、一般診療費和其他基層醫(yī)療服務(wù)必需的門診醫(yī)療費用，重點解決參保人員門診多發(fā)病、常見病醫(yī)療問題。
全面推行以總額控制為基礎(chǔ)的醫(yī)保付費方式改革，積極推進按病種付費為主，按人頭付費、床日付費、總額預(yù)付為補充的復(fù)合支付方式，逐步健全風險控制和費用分擔機制。
意見提出，實行全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)即時結(jié)算政策，建立省、市兩級結(jié)算平臺和異地就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金制度，做好醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，實現(xiàn)全省范圍內(nèi)就醫(yī)即時結(jié)算。按照國家統(tǒng)一部署，做好跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算工作。
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