上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)新政策

2017年上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)新政策

　　2017年上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)新政策：據(jù)悉，參保未成年居民(包括各類在校學(xué)生)因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)，超過(guò)60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為3000元。一個(gè)醫(yī)療年度只負(fù)擔(dān)一次門診起付線。

　　

　　昨天，2017年度居民醫(yī)保繳費(fèi)政策出臺(tái)后，市社保中心有關(guān)工作人員對(duì)此進(jìn)行了一一解讀。據(jù)悉，參保未成年居民(包括各類在校學(xué)生)因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)，超過(guò)60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為3000元。一個(gè)醫(yī)療年度只負(fù)擔(dān)一次門診起付線。

　　從上海市公安局召開新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，上海市民今后辦理出入境證手續(xù)將更加方便快捷，不僅網(wǎng)上辦證服務(wù)得到優(yōu)化，還能通過(guò)微信預(yù)約以及支付。此外，非滬籍居民在上海辦理出入境手續(xù)將不再審核社保、戶口等資料。

　　港澳簽注可在各出入境辦證大廳自助辦理

　　據(jù)介紹，7月1日起，上海全市各出入境辦證大廳逐步推廣電子港澳簽注自助服務(wù)，7月15日全部啟用;年底前，延伸至部分公安派出所，提供多點(diǎn)、多渠道、高效率的出入境辦證服務(wù)。

　　“網(wǎng)上、微信支付”辦證服務(wù)功能逐步推出

　　7月1日起，上海全市各出入境辦證收費(fèi)窗口將開通POS機(jī)刷卡支付功能;年內(nèi)，逐步推出微信、銀聯(lián)卡在線等出入境網(wǎng)上支付新功能，實(shí)現(xiàn)快捷、便利繳費(fèi)。此外，預(yù)計(jì)今年年內(nèi)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦證量占出入境辦證總量的比例從目前的20%上升到50%;實(shí)現(xiàn)微信預(yù)約辦證超20萬(wàn)證次。

　　非滬籍居民在滬辦理出入境不再審核社保

　　以往，在上海居住的外省市戶籍人員，分為7種不同的身份類別，可辦理相應(yīng)種類的出入境證件。申請(qǐng)時(shí)，需提交連續(xù)一年以上的繳納社會(huì)保險(xiǎn)證明、在學(xué)證明、戶口簿等材料。如今，根據(jù)上海公安新出臺(tái)的《關(guān)于擴(kuò)大非上海戶籍居民在上海申請(qǐng)辦理出入境證件的規(guī)定》，在上海居住的外省市戶籍人員，持上海市居住證和二代身份證就可以辦理各類出入境證件(赴港澳定居除外)，不再要求提交其他證明，不再審核社保繳納情況。

　　相比原有政策，新政策帶來(lái)的第一個(gè)變化是放寬了辦證條件。例如，按照原政策，要求最近一年連續(xù)繳納社保，但很多人才由于工作未滿一年，或是更換工作造成社保繳納中斷，而無(wú)法滿足辦證條件。新政策不再審核社保繳納情況，對(duì)居住時(shí)間也沒(méi)有要求。

　　第二個(gè)變化是擴(kuò)大了辦證范圍。比如有些在上海的國(guó)企或機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作的外省市居民是登記備案的國(guó)家工作人員，按照現(xiàn)行政策，不能異地辦證，只能回戶籍地申請(qǐng)出入境證件。新政實(shí)施后，持有上海市居住證的申請(qǐng)人，在提交單位同意辦證的意見(jiàn)函后，就可以在上海辦證。

　　第三個(gè)變化是簡(jiǎn)化了辦證手續(xù)。

　　為進(jìn)一步做好本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”)工作，現(xiàn)就本市居民醫(yī)保有關(guān)事項(xiàng)作如下通知：

　　一、關(guān)于籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)居民醫(yī)保基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)維持標(biāo)準(zhǔn)不變，具體為：60周歲及以上人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年3300元;超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1700元;中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年750元。

　　(二)2015年居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)維持標(biāo)準(zhǔn)不變，具體為：70周歲以上人員，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年340元;60-69周歲人員為每人每年500元;超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員為每人每年680元;中小學(xué)生和嬰幼兒為每人每年90元。

　　二、關(guān)于醫(yī)保待遇

　　本市居民醫(yī)保待遇保持不變。

　　三、其他事項(xiàng)

　　(一)本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按居民醫(yī)保中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　(二)鎮(zhèn)保醫(yī)保門急診統(tǒng)籌暫維持上年辦法，籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照2015年居民醫(yī)保的50%執(zhí)行。

　　(三)度居民醫(yī)保的登記繳費(fèi)期為10月至12月。

　　(四)本通知自發(fā)文之日起實(shí)施。其中，本通知規(guī)定的籌資標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保待遇自1月1日起施行。本通知有效期至12月31日。

　　2016年4月-2017年3月上海社保繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整

　　2016年4月-2017年3月上海社保繳費(fèi)基數(shù)下限為：5939*60%=3563元

　　2016年4月-2017年3月上海社保繳費(fèi)基數(shù)上限為：5939*300%=17817元。

　　上海市社保(5險(xiǎn)) 最低(高)繳費(fèi)基數(shù)社保費(fèi)用201604-201703

　　2016年4月1日起上海社保繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整說(shuō)明：

　　1、2016年度單位職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)上限為17817元，下限為3563元。單位繳費(fèi)基數(shù)按單位內(nèi)個(gè)人月繳費(fèi)基數(shù)之和確定。

　　2、按照《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的規(guī)定，非全日制從業(yè)人員由用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)(0.2-1.9%)并享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。

　　附：上海醫(yī)保政策

　　1大病醫(yī)保全覆蓋

　　柏萬(wàn)青代表提出，把多種保險(xiǎn)引入醫(yī)保盤子，以提高本市職工和居民的醫(yī)保報(bào)銷水平和保障覆蓋面。市人保局已對(duì)此建議予以采納并解決。

　　近期，上海制訂了《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法》，通過(guò)公開招標(biāo)確定了四家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與居民大病保險(xiǎn)。

　　也就是說(shuō)，政府和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂居民大病醫(yī)保合同，采用購(gòu)買服務(wù)的方式，使原來(lái)不能享受大病醫(yī)保的居民醫(yī)保拓寬了服務(wù)，遇到癌癥等大病重病時(shí)，保障程度大幅提高。

　　同時(shí)，四家公司有204個(gè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，居民可以自行選擇。據(jù)最新數(shù)據(jù)，大病保險(xiǎn)目前已經(jīng)在居民醫(yī)保中實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。

　　2所有街道(鎮(zhèn))平均至少有3家醫(yī)保定點(diǎn)藥店

　　不少代表提出，大型居住社區(qū)和人口密集區(qū)域，居民就醫(yī)仍然存在困難，應(yīng)當(dāng)增設(shè)醫(yī)保定點(diǎn)藥店，方便居民購(gòu)藥。

　　記者了解到，目前顧村馨家園、北翼菊盛等地區(qū)均已解決了缺少醫(yī)保定點(diǎn)藥房的問(wèn)題。

　　截至今年9月底，上海已累計(jì)14次擴(kuò)大增加醫(yī)保定點(diǎn)藥店，目前全市醫(yī)保定點(diǎn)藥店達(dá)716家，所有街道(鎮(zhèn))平均至少有3家，方便了參保人員就近配藥。

　　下一步，諸光路、青浦新城、綠地21世紀(jì)等大型居住社區(qū)都將列入擴(kuò)點(diǎn)的重點(diǎn)考察區(qū)域。

　　3中醫(yī)門診也納入醫(yī)保

　　對(duì)于代表提出的把藥店中的坐堂中醫(yī)門診部也納入醫(yī)保定點(diǎn)的建議，市人保局也一并采納。

　　蔡同德堂中醫(yī)門診部等5家開設(shè)在定點(diǎn)藥店中的、具有一定知名度的中醫(yī)坐堂門診部已經(jīng)先行一步納入醫(yī)保結(jié)算。

　　下一步，納入范圍還將擴(kuò)大。

　　4社區(qū)醫(yī)院?jiǎn)未闻渌幵黾拥?至2個(gè)月

　　不少代表對(duì)社區(qū)配不到藥、處方有時(shí)間限制提出了意見(jiàn)。

　　市人保局昨天透露，這個(gè)問(wèn)題現(xiàn)在也解決了，自8月起，所有和社區(qū)家庭醫(yī)生簽約并納入社區(qū)慢性病管理的慢性病人，單次配藥量可以增加到1至2個(gè)月。

　　此外，社區(qū)用量大的一些藥增加了采購(gòu)量，還增加了需求大的新品種。

　　為解決群眾反映的個(gè)案問(wèn)題，市人保局和衛(wèi)計(jì)委設(shè)立聯(lián)合投訴電話33976100，專門受理關(guān)于限量配藥的投訴。

　　5大病重病用藥已經(jīng)全部報(bào)銷 自費(fèi)藥入保有望

　　還有代表提出，將部分自費(fèi)藥和自費(fèi)化驗(yàn)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷。

　　市人保局昨天透露，這些建議也采納了。目前，國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的大病、重病治療用藥全部納入上海醫(yī)保報(bào)銷范圍。

　　根據(jù)今年2月國(guó)務(wù)院《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品采取公開透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制。

　　下一步，上海將在價(jià)格談判、企業(yè)降價(jià)的前提下，通過(guò)“醫(yī)保出一點(diǎn)、個(gè)人負(fù)擔(dān)一點(diǎn)”的方式，進(jìn)一步減輕病人的用藥負(fù)擔(dān)。

　　而對(duì)于自費(fèi)化驗(yàn)項(xiàng)目，市人保局明確表示，所有疾病治療必須的臨床化驗(yàn)類項(xiàng)目已經(jīng)全部納入醫(yī)保支付，下一步還將根據(jù)診斷治療需要，按照安全有效、費(fèi)用合理、保障基本的原則，繼續(xù)調(diào)整。

 

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