解讀安徽省商業保險正式經辦城鄉居民基本醫療保險
安徽商報記者從省保監局了解到，我省部分中標的商業保險公司從明年1月1日起正式經辦城鄉居民基本醫療保險報銷補償、結算等業務。這意味著，省內25個試點市縣的參保居民今后將可通過商業保險公司的服務報銷醫保。
據了解，明年1月起，我省在4市21縣區(城鄉居民基本醫保已并軌運行的統籌地區)正式啟動商業保險公司經辦城鄉居民基本醫保報銷補償、結算等服務，將原城鄉居民基本醫療保險管理中心經辦職能委托給商業保險公司，設立城鄉居民基本醫療保險管理中心，歸集和管理城鄉居民基本醫療保險基金并負責安全運行；參與制定基本醫保、大病保險管理規則，以及對經辦機構的激勵約束辦法；經主管部門授權，與經辦的商業保險機構簽訂委托經辦服務合同，明確雙方的責任、權利和義務；參與藥品、耗材、設備集中采購和醫療服務收費監管。
此前，今年7月1日，上述4市21縣商業保險公司經辦城鄉居民基本醫保業務、承辦城鄉居民大病保險和參與經辦城鄉居民基本醫療保險業務就已開始了試點工作。作為政府購買服務的一種方式，居民基本醫保交由商業保險公司經辦對參保居民及時核報醫保以及避免重復參保、報銷有益，其中對跨省醫保結算更加有利。文件明確，我省各試點統籌地區要建立異地就醫核查制度和醫藥費用管控機制。也就是說，利用商業保險公司遍布全國的網點，可實時對皖籍外出工作參保者的醫藥費進行遠程審核，甚至在未來還有可能推動異地醫保的`即時結算。
據了解，引入商業保險公司經辦居民基本醫保，是我省率先在全國開啟的一項醫保支付制度改革，保險公司經辦過程中審核發現虛假或虛增醫藥費用從而節約醫保金支出，還可按比例得到獎勵。目前，經過招標，國元農業保險股份有限公司，中國人壽、中國太平洋人壽、中國人保財險、中國人民健康保險股份有限公司、平安養老保險股份有限公司的安徽分公司共6家保險機構中標。省內各試點統籌地區將通過談判，從中標的商業保險公司里自主選擇一家參與經辦本地居民基本醫保業務，這項試點還將納入各地政府年度考核。
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