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專家：淺談超齡人員的工傷保險
在我國社會經(jīng)濟實現(xiàn)迅猛發(fā)展的現(xiàn)階段，市場對勞動力的需求也呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢，越來越多超過法律規(guī)定退休年齡和不享受退休待遇的人員進入到勞動市場當中。由于在勞動過程中受到各種因素的影響會不可避免發(fā)生一些事故，導致工傷經(jīng)濟賠償?shù)膯栴}日漸突出，特別是超過法定退休年齡人員進入勞動生產(chǎn)領域所引發(fā)的工傷認定問題，已經(jīng)成為威脅社會穩(wěn)定發(fā)展的主要負面因素。因此，要對此問題予以高度的重視，采取科學有效的工傷保險管理措施，從而促進社會的和諧發(fā)展。
基本情況
在我國社會經(jīng)濟實現(xiàn)發(fā)展的現(xiàn)階段，勞動密集型的企業(yè)具有用工量大、招工困難等特點，因此在服裝、電子等行業(yè)企業(yè)的后勤和衛(wèi)生等崗位之上招聘了大量的超齡人員;由于受到《社會保險法》和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》中的相關規(guī)定的限制，超齡人員工傷保險的問題一直是社會保障工作中的盲區(qū)和重點內容。從超齡人員工傷以外情況的出險率方面來看，在全國各地都較為普遍的存在著超齡人員受工傷的問題，同時每年中也會出現(xiàn)多起因超齡人員工傷認定而產(chǎn)生的案例，因此要對超齡人員的工傷保險問題加以重視。
二、法律責任
法律并未禁止使用超過法定退休年齡的勞動者。在人力資源社會保障部關于執(zhí)行《工傷保險條例》若干問題的意見(二)人社部發(fā)〔2016〕29號文件中已經(jīng)明確規(guī)定了：達到或超過法定退休年齡，但未辦理退休手續(xù)或者未依法享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇,繼續(xù)在原用人單位工作期間受到事故傷害或患職業(yè)病的，用人單位依法承擔工傷保險責任。用人單位招用已經(jīng)達到、超過法定退休年齡或已經(jīng)領取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇的人員，在用工期間因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病的，如招用單位已按項目參保等方式為其繳納工傷保險費的，應適用《工傷保險條例》。該規(guī)定明確了，非項目參保的超齡人員的工傷責任應該依法由其用人單位承擔。
對策措施
在法律明確超齡人員工傷保險的基礎之上，應該對分散企業(yè)風險和做好監(jiān)督管理等工作予以高度的重視，主要可以從以下幾方面加以著手：
1、實現(xiàn)企業(yè)和第三方保險公司的合作
為了切實解決超齡人員工傷保險的分散問題，在不違反現(xiàn)行法律法規(guī)的條件之下，企業(yè)可以與第三方商業(yè)保險公司進行合作，針對超過法律規(guī)定退休年齡還在單位中工作的勞動者，制定工傷保險管理協(xié)議，對原本不符合享受一次性工傷醫(yī)療補助金的工傷待遇實現(xiàn)補充，為其增設險種，擬定了相關的調理協(xié)議，并對其進行嚴格的實施，對于超齡后再就業(yè)且沒有養(yǎng)老待遇的農(nóng)民工的工傷待遇予以保證。
2、加強對工傷待遇支付的審核
一要建立起超齡人員工傷就醫(yī)登記制度,在就醫(yī)前應到社會保險部門進行登記。二要對工傷醫(yī)療期予以明確,根據(jù)實際病情來對住院期限進行合理的規(guī)定;醫(yī)療期滿后仍需住院的,需要經(jīng)過相關部門的確認;三要對醫(yī)療費報銷范圍實現(xiàn)嚴格執(zhí)行，工傷范圍外的疾病,其醫(yī)療費用應按照基本醫(yī)療保險的相關規(guī)定予以執(zhí)行。四要對特殊情況進行重點的審核。
3、賠付辦理流程的管理
從賠付辦理的方面來看，為了有效的避免了因“受益人是誰”而產(chǎn)生的爭議，對于用人單位而言，其可以憑借《工傷認定決定書》、《勞動能力鑒定結論通知書》、原始病史資料以及原始發(fā)票直接進行理賠，然后再賠付給工傷勞動者。另外，用人單位和工傷勞動者還可以通過工傷賠償協(xié)商和仲裁方式來解決工傷賠付的問題。從工亡的賠付方面來看，以“丹陽模式”為例，所新制定的管理規(guī)范的標準已經(jīng)遠遠超出了實際規(guī)定中的賠付金額。
4、加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督和檢查
對于超齡人員的工傷保險管理問題還應該加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督。首先，工傷保險協(xié)議醫(yī)療服務主體的職責要明確，內部管理制度予以健全，做好對醫(yī)務人員關于工傷保險政策法規(guī)的宣傳和培訓;其次，對于工傷保險藥品目錄、診療項目目錄和住院服務標準要嚴格執(zhí)行，做到“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費”的目標;最后，需要對醫(yī)務人員的醫(yī)療行為進行必要的規(guī)范,在最大程度上減少不合理費用的支出。
相關部門可以建立起專門的組織按照定期或不定期的形式對醫(yī)療機構工傷政策、法規(guī)和協(xié)議的執(zhí)行情況進行檢查;同時對相關的醫(yī)療記錄進行仔細的分析和審核，當存在疑問時應與其實現(xiàn)進一步的核實，保證有限的資金能夠合理公平的使用到工傷人員身上。
5、切實做好工傷保險管理服務工作
除了以上所談到的幾點措施之外，還應該做好超齡人員工傷保險管理的服務工作。社會保險部門應提供超齡人員工傷保險的服務窗口,為其提供人性化的服務，對服務環(huán)境、服務態(tài)度實現(xiàn)進一步的改善，從而不斷的提高服務水平。超齡人員工傷服務窗口可以實行“一站式辦理”的模式,簡化手續(xù)。
綜上所述，處理好勞動人員和企事業(yè)單位二者之間的關系是推進社會和諧發(fā)展中所亟待解決的重要問題。只有保障好了這些規(guī)定以外的超齡人員的工傷相關待遇，才能極大程度的減輕了勞動人員自身和企業(yè)所要承擔的負擔，才能真正達到社會保障保障社會的目的。
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