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淺談《工傷保險(xiǎn)條例》中的“幾個(gè)字”
摘要：《工傷保險(xiǎn)條例》標(biāo)志著社會(huì)保險(xiǎn)制度以法律形式固定下來，在于保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)社會(huì)安全和穩(wěn)定。我國社會(huì)保險(xiǎn)制度正日趨完善，但還是有些地方不足，例如《工傷保險(xiǎn)條例》中的“48小時(shí)”、“新發(fā)生的費(fèi)用”等都存在爭議。
關(guān)鍵詞：社會(huì)保險(xiǎn)制度 工傷保險(xiǎn) “48小時(shí)” “新發(fā)生的費(fèi)用”
我國工傷保險(xiǎn)制度始于20世紀(jì)中期，以《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》的頒布為標(biāo)志。2003年由國務(wù)院出臺(tái)了《工傷保險(xiǎn)條例》并于2010年12月20日進(jìn)行了第一次修訂,自2004年1月1日起正式施行,它標(biāo)志著社會(huì)保險(xiǎn)制度以法律的形式固定下來，使得企業(yè)職工享有勞動(dòng)保護(hù)的權(quán)益。
《工傷保險(xiǎn)條例》的制定宗旨在于為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。這不僅保障了受傷職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)臋?quán)益，而且分散了用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，也是立法層次的一個(gè)提高意味著法律效力的提高,更有利于工傷保險(xiǎn)實(shí)踐工作的開展，保障工傷保險(xiǎn)受保主體,更加能夠保證社會(huì)公平原則的貫徹和社會(huì)成員的安全，更是構(gòu)建和諧社會(huì)，實(shí)現(xiàn)“中國夢”，全面建成小康社會(huì)的必然要求。
《工傷保險(xiǎn)條例》的頒布，保障了因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病職工的醫(yī)療以及醫(yī)療期間的基本生活、傷殘撫恤和遺屬撫恤，這在一定程度上解除了職工的后顧之憂;有利于促進(jìn)安全生產(chǎn)，保護(hù)和發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力;保障了因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病職工的合法權(quán)益，有利于妥善處理工傷事故，恢復(fù)正常生產(chǎn)經(jīng)營，維護(hù)社會(huì)安全和穩(wěn)定。但是《工傷保險(xiǎn)條例》中有一些地方不夠明確，引起了社會(huì)的不少爭議，下面鄙人就對(duì)個(gè)人從事工傷保險(xiǎn)工作以來談?wù)剬?duì)《工傷保險(xiǎn)條例》中的“48小時(shí)”、“新發(fā)生的費(fèi)用”的一些看法。
“48小時(shí)”
《工傷保險(xiǎn)條例》中第十五條第一款規(guī)定:“在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的”視同為工傷。如果說在一位職工在工作時(shí)間、工作崗位突發(fā)疾病當(dāng)場死亡的或者在48小時(shí)之內(nèi)搶救無效死亡的，可以視同為工傷(亡)。按《條例》核算可以獲得一次性工傷賠償：491300+2739×7個(gè)月=510473元(491300元為上年度全國人均可支配收入的20倍，2739為贛州地區(qū)上年度在崗職工平均工資)，對(duì)于死亡職工家屬來說是“不幸中的萬幸”;但是如果說這位職工在工作時(shí)間、工作崗位突發(fā)疾病在并沒有當(dāng)場死亡并且搶救時(shí)間超過了48小時(shí)，在48小時(shí)01分死亡，那“對(duì)不起”不能認(rèn)定為工傷，不能享受工傷待遇。這一前一后相差緊緊一分鐘卻有著天壤之別，就是因?yàn)橐?ldquo;48小時(shí)”為界限，對(duì)于在48小時(shí) 01分死亡的職工和職工親屬都是極不公平的，并不能改變因?yàn)楣ぷ髟蚨鴮?dǎo)致死亡的事實(shí)，卻改變了無數(shù)人心中的道德觀。
“48小時(shí)”的時(shí)限規(guī)定是為了避免將突發(fā)疾病無限制地?cái)U(kuò)大主體范圍，但由于我國對(duì)腦死亡沒有一個(gè)具體標(biāo)準(zhǔn)，加之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)達(dá)，用人單位完全可以利用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)將病人的死亡時(shí)間拖至48小時(shí)以后來規(guī)避自己的風(fēng)險(xiǎn);從職工家屬的角度來說，如果明知患者搶救無效，家屬可能會(huì)在48小時(shí)之內(nèi)放棄治療，以取得工傷認(rèn)定獲得賠償。無論是用人單位還是家屬的做法無疑都是在挑戰(zhàn)社會(huì)道德的底線，一個(gè)是利一個(gè)是信，該如何選擇。
在《關(guān)于實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>若干問題的意見》(勞社部函〔2004〕256號(hào))中對(duì)“48小時(shí)”作了一個(gè)解釋：“48小時(shí)”的起算時(shí)間，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次診斷時(shí)間作為突發(fā)疾病的起算時(shí)間。其他并沒有過多的解釋，48小時(shí)的爭議并沒有得到根本性的解決。為減少社會(huì)不平穩(wěn)因素，維護(hù)社會(huì)和諧，國家應(yīng)盡早出臺(tái)相關(guān)具體解釋規(guī)定，例如有些地區(qū)規(guī)定：利用呼吸機(jī)延續(xù)病人生命超過48小時(shí)后死亡的，也應(yīng)給予辦理工傷手續(xù)。另一方面就是采用國際上更為科學(xué)的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，使得那些在48小時(shí)內(nèi)，事實(shí)上已經(jīng)腦死亡者，能夠有尊嚴(yán)的享受工傷的待遇。
“新發(fā)生的費(fèi)用”
《工傷保險(xiǎn)條例》中第六十二條第三款規(guī)定:“用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用”。在相關(guān)解釋文件沒有出臺(tái)以前，從條款直觀的理解來看，可以理解為參保補(bǔ)繳前發(fā)生的工傷，在參保后發(fā)生的新的工傷費(fèi)用，由基金和用人單位支付;也可以保守的理解為參保補(bǔ)繳后發(fā)生的工傷事故所新發(fā)生的工傷費(fèi)用。一個(gè)“新發(fā)生”讓不少工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)飽受官司和糾紛，也讓不少用單位鉆了法律的空子，縱容了不少用人單位。
在《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于執(zhí)行<工傷保險(xiǎn)條例>若干問題的意見》(人社部發(fā)[2013]34號(hào))出臺(tái)后文件中對(duì)“新發(fā)生的費(fèi)用”作了明確的解釋是指用人單位職工參加工傷保險(xiǎn)前發(fā)生工傷的，在參加工傷保險(xiǎn)后新發(fā)生的費(fèi)用。這一文件出臺(tái)對(duì)“新發(fā)生的費(fèi)用”作了很明確的解釋，這將大大促進(jìn)發(fā)生工傷的未參保的用人單位前來積極補(bǔ)繳的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，化解用人單位的風(fēng)險(xiǎn)，從側(cè)面看，是職工的工傷權(quán)益得到了更有利的保障。這正是“保障職工獲得救治和補(bǔ)償、分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)”的具體體現(xiàn)。但是如果說一個(gè)未參保的用人單位的職工在參保補(bǔ)繳前發(fā)生了工傷，單位及時(shí)進(jìn)行參保補(bǔ)繳，職工在參保后新發(fā)生的費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金支付。作為用人單位完全可以等到發(fā)生工傷了以后再去參保補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)用，沒有發(fā)生工傷，對(duì)于單位來說就節(jié)約了一大筆開支，盡管要交齊補(bǔ)繳的保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金，但是和新發(fā)生的由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用比起來那只是小小的一部分;甚至有些用人單位存在虛報(bào)職工數(shù)和工資總額的現(xiàn)象，這種情況下，用人單位只會(huì)為部分職工繳納工傷保險(xiǎn)，等到有職工受傷時(shí)，便主動(dòng)去補(bǔ)繳該受傷職工的工傷保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金，借此來享受工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇。這樣一來，用人單位便會(huì)喪失主動(dòng)繳費(fèi)的積極性，工傷保險(xiǎn)基金的資金都不能得到保障，工傷保險(xiǎn)基金便不能起到分散社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的作用。
為了減少和避免職工、用人單位和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)矛盾沖突，國家或者省、市應(yīng)該出臺(tái)更為細(xì)化的文件，使得基層工作更好開展，執(zhí)行更加到位，例如《汕頭市關(guān)于貫徹執(zhí)行國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》有關(guān)問題的通知》(汕人社函[2011]196號(hào))，明確第六十二條所稱的“新發(fā)生費(fèi)用”，時(shí)間從銀行收款日期的次日起計(jì)算。費(fèi)用既包括用人單位在補(bǔ)繳后發(fā)生的費(fèi)用，包括參保繳費(fèi)后延長醫(yī)療期所涉及的工傷醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)交通食宿費(fèi)，以及傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、康復(fù)器具費(fèi)用等。但是，用人單位在補(bǔ)繳前職工已因工死亡(含視同工傷死亡)的，其喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金仍由用人單位支付。
我國只有社會(huì)保險(xiǎn)制度的不斷完善，《工傷保險(xiǎn)條例》不斷趨于合理，工傷職工的權(quán)益才能得到更好的保障，用人單位才能減少風(fēng)險(xiǎn)取得更多的盈利，社會(huì)經(jīng)濟(jì)才能更好的發(fā)展。只有工傷保險(xiǎn)與用人單位改善勞動(dòng)條件、防病防傷、安全教育、醫(yī)療康復(fù)等工作相結(jié)合，才能提高職工的安全意識(shí)，防止或減少傷亡事故，保護(hù)職工的健康和安全，減少經(jīng)濟(jì)損失，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。
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