工傷保險條例詳細解讀
一、工傷認定
(一)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的;
(二)工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
(三)在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;
(四)患職業病的;
(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;
(六)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;
(七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。
視同工傷的情形：
(一)在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;
(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;
(三)職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的。
二、報銷工傷醫療費用所需材料
1、工傷職工身份證復印件一份;
2、工傷職工工傷認定結論書原件一份;
3、工傷職工醫療費用收據原件一份(加蓋醫療單位業務章);
4、工傷職工傷病情況診斷書原件一份(加蓋醫療單位業務章);
5、工傷職工醫療費用清單明細原件一份(加蓋醫療單位業務章)【門診治療的則需處方原件】;
6、工傷職工住院病歷復印件一份(加蓋醫療單位業務章)【門診治療的不需要】;
7、赤峰市工殘職工傷殘部位診療項目申請單(住院后48小時之內填寫送達);
8、領取費用審核表并加蓋單位公章或財務章。
三、一次性傷殘補助金需要準備的材料
1、工傷職工身份證復印件;
2、工傷職工認定工傷決定書復印件;
3、工傷職工勞動能力鑒定結論書原件;
4、工傷職工因工致殘鑒定證明書復印件;
5、交通事故提供道路交通事故認定書復印件;
四、一次性醫療補助金需要準備的材料
1、工傷職工身份證復印件;
2、工傷職工認定工傷決定書復印件;
3、工傷職工勞動能力鑒定結論書復印件;
4、工傷職工因工致殘鑒定證明書復印件;
5、解除、終止勞動合同證明;
6、交通事故提供道路交通事故認定書原件、復印件;
7、勞動仲裁提供仲裁裁決書原件;
五、應當認定工傷的情形
《社會保險法》第十四條 職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：
(一)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的;
(二)工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
(三)在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;
(四)患職業病的;
(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;
(六)在上下班途中，受到非本人主要責任的`交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;
(七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。
六、條文注釋
因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者下落不明的：
“因工外出”，是指職工不在本單位的工作范圍內，由于工作需要被領導指派到本單位以外工作，或者為了更好地完成工作，自己到本單位以外從事與本職工作有關的工作。這里的“外出”包括兩層含義：一是指導本單位以外，但是還在本地范圍內;二是指不僅離開了本單位，并且到外地去了。
“由于工作原因受到傷害”，是指由于工作原因直接或者間接造成的傷害，包括事故傷害、暴力傷害和其他形式的傷害。這里的“事故”，包括安全事故、以外事故以及自然災害等各種形式的事故。
七、上下班途中的事故傷害
一是交通事故是指《道路交通安全法》所稱的在道路上發生的車輛交通事故;
二是發生事故后，需經交通管理部門作出“非本人主要責任”的認定;
三是對“上下班途中”的理解，應作“合理時間”和“合理路線”的限定。“上下班途中”，包括職工按正常工作時間上下班的途中，以及職工加班加點后上下班的途中;
四是職工乘坐城市交通工具、客運輪渡、火車上下班的情況日益增多，受到城市軌道交通工具、客運輪渡、火車事故傷害的情形也屬于工傷認定范圍。
八、配套規定
《最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規定》(2014年6月18日)第6條 對社會保險行政部門認定下列情形為“上下班途中”的，人民法院應予以支持：
(一)在合理時間內往返于工作地域住所地、經常居住地、單位宿舍的合理路線的上下班途中;
(二)在合理時間內往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中;
(三)從事屬于日常工作生活所需要的活動，且在合理時間和合理路線的上下班途中;
(四)在合理時間內其他合理路線的上下班途中。
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