北京市工傷保險(xiǎn)辦理流程
北京市工傷保險(xiǎn)辦理流程具體如何?大家對(duì)此有何了解呢?今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)內(nèi)容吧!
(1)工傷認(rèn)定
A 準(zhǔn)備材料
a) 工傷認(rèn)定申請(qǐng)表(在勞動(dòng)保障行政部門(mén)領(lǐng)取)一式四份
b) 受傷人與單位勞動(dòng)合同。(原件及復(fù)印件)
c) 受傷害時(shí)初診診斷證明(原件及復(fù)印件)
d) 受傷人的身份證(原件及復(fù)印件)
e) 企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照;組織機(jī)構(gòu)代碼證;社保登記證(復(fù)印件)
f) 單位事故報(bào)告
g) 證明人材料
h) 證明人身份證(復(fù)印件)以及勞動(dòng)關(guān)系材料
i) 單位介紹信加蓋公章
B 流程：將材料準(zhǔn)備齊全后，以海淀社保為例，到社保中心六層辦理認(rèn)定手續(xù)后，等電話通知領(lǐng)取工傷證。
C 辦理時(shí)間：社保中心除法定節(jié)假日及周六日，工作時(shí)間均辦理此項(xiàng)業(yè)務(wù)。
D6層11號(hào)窗口領(lǐng)取結(jié)果
(2)工傷登記
A 準(zhǔn)備材料
a) 受傷人身份證(復(fù)印件)
b) 受傷人工傷證(原件及復(fù)印件)
c) 受傷人前十二個(gè)月的繳費(fèi)工資(基數(shù))明細(xì)
d) 受傷人勞動(dòng)合同(原件及復(fù)印件)
e) 工傷認(rèn)定結(jié)論通知書(shū)(原件及復(fù)印件)或陳舊性工傷確認(rèn)告知書(shū)原件
f) 填寫(xiě)北京市工傷職工登記表(工表一)一式兩份
B 流程：將材料準(zhǔn)備齊全后，以海淀社保為例，到社保中心二層辦理登記手續(xù)后就可馬上辦理工傷理賠手續(xù)。
C辦理時(shí)間：每月的5日—25日的工作日
(3)工傷理賠
A 準(zhǔn)備材料
a 工傷費(fèi)用門(mén)診報(bào)銷(xiāo)材料
l 診斷證明
l 門(mén)診收據(jù)
l 門(mén)診費(fèi)用明細(xì)清單
l 醫(yī)保處方
l 工傷證(原件及復(fù)印件)
l 填寫(xiě)《海淀區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用審批表》、《北京市工傷職工手工報(bào)銷(xiāo)審批表》(三聯(lián)單1份，表格蓋章)
b工傷費(fèi)用住院報(bào)銷(xiāo)材料
l 出院診斷證明
l 住院收據(jù)
l 《北京市工傷保險(xiǎn)住院費(fèi)用清單》
l 《北京市工傷保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)算清單》
l 工傷證(原件及復(fù)印件)
B 流程：將材料準(zhǔn)備齊全后，以海淀社保為例，到社保中心九層辦理工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)理賠手續(xù)。社保中心會(huì)在十五個(gè)工作日后電話通知，領(lǐng)取審批回執(zhí)(分割單)，賠償金或打到單位賬戶。
C 辦理時(shí)間：每月的1日—20日的工作日
D 注意事項(xiàng)
a本年度的工傷需要在本年度內(nèi)報(bào)銷(xiāo)。
b住院?jiǎn)未钨M(fèi)用超過(guò)5萬(wàn)元，除提供上述材料外，還需提供《工傷結(jié)論認(rèn)定書(shū)》復(fù)印件填寫(xiě)5萬(wàn)元以上《北京市工傷職工手工報(bào)銷(xiāo)審批表》(三聯(lián)單1份，表格蓋章)
延伸閱讀：北京密云法院調(diào)研超出工傷保險(xiǎn)基金范圍的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問(wèn)題
近日，北京市密云區(qū)人民法院在審理工傷保險(xiǎn)待遇糾紛案件中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前法律法規(guī)對(duì)超出工傷保險(xiǎn)基金范圍的醫(yī)療費(fèi)由用人單位負(fù)擔(dān)還是工傷職工負(fù)擔(dān)的.問(wèn)題未作直接明確規(guī)定，而在司法實(shí)踐中全國(guó)各地做法也并不統(tǒng)一，目前北京的通行做法是超過(guò)部分均由用人單位負(fù)擔(dān)。經(jīng)過(guò)認(rèn)真調(diào)研，密云法院發(fā)現(xiàn)超出工傷醫(yī)療保險(xiǎn)基金范圍的醫(yī)療費(fèi)一律由用人單位負(fù)擔(dān)的做法存在幾點(diǎn)不足：
首先影響用人單位參加工傷保險(xiǎn)的積極性。在用人單位已經(jīng)履行為職工繳納工傷保險(xiǎn)義務(wù)的情況下，規(guī)定超出保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)仍由用人單位全部承擔(dān)，導(dǎo)致用人單位并未減輕所負(fù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其依法繳納工傷保險(xiǎn)未起到實(shí)際分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)作用，進(jìn)而影響用人單位的參保積極性。其次，為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用高昂或不必要藥品創(chuàng)造條件。由于工傷保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷(xiāo)的藥品多為價(jià)格昂貴的進(jìn)口藥，利潤(rùn)空間相比國(guó)產(chǎn)藥大，且目前鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)于藥物是否可以替代尚無(wú)法進(jìn)行鑒定，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了獲得更大利益在有相應(yīng)國(guó)產(chǎn)藥可以替代的情況下依舊選擇價(jià)格昂貴的進(jìn)口藥，進(jìn)一步加重了用人單位負(fù)擔(dān)。再者容易造成工傷職工過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題。在獲知超過(guò)工傷保險(xiǎn)基金范圍的醫(yī)療費(fèi)一律由用人單位“買(mǎi)單”后，有的工傷職工為了追求更好的治療效果，往往在診療過(guò)程中增加醫(yī)療流程，選擇使用更加昂貴的藥物或者器械，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金不能核準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)的不必要的治療費(fèi)用大量產(chǎn)生，造成過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題。
針對(duì)上述問(wèn)題，法院建議：對(duì)于超出工傷保險(xiǎn)基金范圍的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)應(yīng)以該項(xiàng)費(fèi)用是否緊急和必要為標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別承擔(dān)主體，并引進(jìn)第三方醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定，若為緊急和必要應(yīng)由用人單位承擔(dān)。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用工傷保險(xiǎn)基金范圍外的藥品或服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)履行告知義務(wù)，并征得用人單位和工傷職工同意方能使用，否則產(chǎn)生費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。三是對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行告知義務(wù)后用人單位不同意使用的超出工傷保險(xiǎn)基金范圍的藥物或服務(wù)，工傷職工在無(wú)法證明其使用是必需的情況下堅(jiān)持使用的，則該項(xiàng)費(fèi)用不應(yīng)由用人單位承擔(dān)。
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