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2017心血管內科主治醫師實踐能力備考題及答案
備考題一：
A型題
1、心臟壓塞的Beck三聯征是指什么?( A )
(A)血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音低鈍遙遠;
(B)血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音增強;
(C)血壓突然下降，頸靜脈顯著塌陷，心音低鈍遙遠;
(D)血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音增強;
(E)血壓突然增高，頸靜脈顯著怒張，心音低鈍遙遠。
2、心臟壓塞的首選緊急救治措施是什么? ( A )
(A)心包穿刺術;
(B)體外反搏術;
(C)應用洋地黃類制劑;
(D)應用袢利尿劑;
(E)應用抗生素。
3、深靜脈血栓形成最常見于 ( C )
(A)上肢深靜脈;
(B)上腔靜脈;
(C)下腔靜脈;
(D)門靜脈;
(E)下肢深靜脈。
4、與單純下肢靜脈曲張發病不相關的是 ( E )
(A)長期站立;
(B)妊娠;
(C)慢性腹瀉;
(D)遺傳因素;
(E)重體力勞動。
5、下肢大隱靜脈曲張的主要并發癥是( A )
(A)深靜脈血栓形成;
(B)深靜脈瓣功能不全;
(C)小腿潰瘍
(D)足部潰瘍;
(E)小腿丹毒。
6、示例，青年女性，21歲。反復暈厥3余年，再次暈厥1小時遂送醫院就診。此次于路邊行走時突然遇見一車禍而受驚嚇，隨之自覺頭暈目眩，繼而暈倒在地，意識喪失約分余鐘后自行蘇醒，醒后感乏力、虛弱、惡心和頭痛，約數小時方完全恢復正常。查體發現：T 365 ℃，BP 102/64mmHg，HR70次/分，R18次/分;身高168 cm，體重55 kg，略顯瘦長。意識清楚，對答如流，四肢活動正常;頭頸軀干無外傷，右小腿外側可見一約2cm長縱行傷口，部分劃透真皮層，已結血痂。肺部聽診無異常。心臟濁音界不大，心率70次/分，律齊，心音正常，無異常心臟雜音。神經系統檢查生理反射正常對稱，未引出病理反射。
本患者最大可能的臨床診斷是什么?( D )
(A)腦出血
(B)急性心肌梗死
(C)頸椎病
(D)神經介導的反射性暈厥綜合征
(E)癲癇發作
7、神經介導的反射性暈厥綜合征包括哪些臨床類型?多選 ( ABCDE )
(A)血管迷走性暈厥
(B)頸動脈竇綜合征
(C)咳嗽、吞咽性或排尿后暈厥
(D)偏頭痛相關暈厥
(E)疼痛/恐懼相關暈厥
8、示例，青年女性，反復暈厥3余年，再次暈厥1小時，醫院就診疑診為神經介導的反射性暈厥綜合征。本患者可優先選擇哪些項目作為初步檢查(要注意選擇即經濟又簡便且能為進一步鑒別診斷提供幫助的項目?多選 ( ABCE )
(A)傾斜試驗
(B)超聲心動圖
(C)動態心電圖
(D)腦CT
(E)多層螺旋CT血管成像/血管造影
9、血管迷走性暈厥最具診斷意義的檢查是什么?( C )
(A)腦電圖
(B)有創心臟電生理檢查
(C)直立傾斜試驗
(D)頸椎核磁共振檢查
(E)頸動脈竇按壓試驗
10、治療血管迷走性暈厥有哪些方法可以選擇?多選 ( ACD )
(A)去除誘發因素加強體育鍛煉;
(B)α1受體激動劑;
(C)增加液體和鈉鹽的攝入;
(D)β受體阻滯劑 ;
(E)常規使用心臟起搏器。
11、示例，中年男性，57歲。間歇性頭暈，乏力6月余，暈厥1小時入院。患者近6月來，間有頭暈、乏力、偶有短暫黒朦，無意識喪失，時有心悸、氣短，曾在社區醫院做心電圖及提示竇性心動過緩，心率40-50次/分。此次于1小時前行走過程中，突然覺頭暈心悸，隨即暈倒在地，數分鐘自行恢復，覺全身出冷汗，仍頭暈乏力，心悸不適，無大小便失禁，路人發現暈倒時四肢有抽動，無摔傷。既往糖尿病及高血壓病史。查體發現：T 365 ℃，BP 106/74mmHg，HR36次/分，R20次/分;意識清楚，四肢活動正常;肺部聽診無異常。心臟叩診心濁音界不大，心率36次/分，律齊，心音正常，心尖部可聞及收縮期吹風樣柔和雜音(2/6級)。神經系統檢查生理反射正常對稱，未引出病理反射。實驗室檢查，心電圖：竇性心動過緩，無ST-T改變。超聲心動圖：心腔大小正常，無明顯節段性室壁運動異常。X線檢查：胸部未見異常;腦CT檢查未見異常。本患者導致暈厥的最大可能的原因是什么?( C )
(A)心室顫動;
(B)陣發性室性心動過速;
(C)心臟停搏;
(D)III房室傳導阻滯;
(E)腦出血。
12、病態竇房結綜合征患者可出現下列哪些情況?多選( ABCE )
(A)心房顫動;
(B)嚴重竇性心動過緩;
(C)嚴重的竇性心動過緩合并陣發性心房顫動;
(D)暈厥或黒朦;
(E)竇房結恢復時間>1500毫秒。
13、如何為病態竇房結綜合征合并陣發性心房纖顫患者選擇最佳植入型心臟起搏器?( D )
(A)心房感知心房起搏抑制型起搏器(AAI)
(B)心室感知心室起搏抑制型起搏器(VVI)
(C)雙腔感知雙腔起搏抑制觸發型起搏器(DDD)
(D)感知P波觸發型心室起搏器(VDD)
(E)具有頻率自適應(R)的DDDR型
14、目前，臨床試驗研究心臟性猝死二級預防中最有效的措施是( D )
(A)長期服用胺碘酮;
(B)長期服用ß-受體阻滯劑;
(C)安裝DDDR型心臟起搏器;
(D)安裝心臟起搏除顫器(ICD);
(E)安裝三腔心臟起搏器
15、示例，老年男性，68歲�；颊咴谀翅t院診斷為冠心病，穩定型心絞痛，冠狀動脈造影證實冠脈三支血管病變，于左前降支及右冠狀動脈植入藥物洗脫支架。術后患者無明顯心絞痛發作，偶于過度勞累或生氣著急時感胸部憋悶、程度較輕，多能于休息后數分鐘自行緩解。根據本患者目前疾病狀態，首先考慮什么治療方案?( A )
(A)內科藥物治療;
(B)冠脈藥物洗脫支架植入術;
(C)冠狀動脈搭橋術;
(D)冠脈雜交手術(介入+搭橋術);
(E)冠脈金屬裸支架植入術。
備考題二：
A型題
1、目前急性心肌梗死最佳治療策略是什么?( D )
(A)鎮靜，止痛;
(B)吸氧，提供更高的血氧濃度;
(C)應用擴張冠狀動脈血管的藥物;
(D)冠脈血運重建治療;
(E)抗凝治療
2、哪種血運重建方式最有利于急性心肌梗死患者?( C )
(A)經靜脈溶栓劑溶栓;
(B)經皮穿刺冠狀動脈內溶栓;
(C)直接經皮冠狀動脈內支架植入術;
(D)外科冠脈搭橋術
(E)經靜脈溶栓后再行冠脈支架術
3、心肌梗死室壁瘤形成最多發生在什么部位?( D )
(A)左心室側壁;
(B)室間隔;
(C)右心室;
(D)左心室前壁近心尖處;
(E)左心室后壁。
4、心肌梗死后二級預防哪些措施最重要?多選( ABCDE )
(A)他汀類藥物調脂治療
(B)血管緊張素轉換酶抑制劑或受體拮抗劑;
(C)ß-受體阻滯劑;
(D)控制冠心病危險因素;
(E)抗血小板藥物
5、示例，青年男性，30歲�；颊呒韧】�，瘦高體型，身高192m，籃球運動員，今日上午在體育訓練過程中，突然感到胸部劇烈撕裂樣疼痛，大汗淋漓，隨之送醫院診治。本患者最大可能診斷是什么?( B )
(A)馬凡氏綜合征;
(B)馬凡氏綜合征合并主動脈夾層動脈瘤;
(C)急性心肌梗死;
(D)不穩定型心絞痛;
(E)肋骨骨折。
6、主動脈夾層動脈瘤DeBakey分型，下列哪些說法是正確的?多選( BD )
(A)夾層僅累及升主動脈，為I型;
(B)夾層僅累及升主動脈，為II型;
(C)夾層累及升主動脈和降主動脈，為I型;
(D)夾層僅累及降主動脈，為III型;
(E)夾層累及升主動脈和降主動脈，為III型;
7、示例，老年男性，75歲。因情緒激動于4小時前突發極度氣急，咳嗽，痰中帶血，煩躁不安。既往有慢性支氣管炎病史20余年，高血壓病史20年。查體發現，T365℃，P120次/分，R32次/分，BP180/116mmHg，神志清楚，端坐呼吸，口唇紫紺，頸靜脈無怒張，兩肺散在哮鳴音和少許濕羅音，叩診心界不大，心尖部2/6級收縮期雜音，P2增強。血氣分析：pH730，PaO2 60mmHg，PaCO256mmHg。本患者最大可能的診斷是什么?( B )
(A)COPD合并右心衰竭;
(B)COPD合并急性左心衰;
(C)高血壓合并肺部感染;
(D)高血壓合并急性左心衰;
(E)肺動脈栓塞
8、下列情況中，體循環和肺循環出現栓塞頻率較高的是什么?( D )
(A)酒精性心肌病;
(B)肥厚型心肌病;
(C)擴張型心肌病;
(D)圍生期心肌病;
(E)病毒性心肌炎。
9、示例，患者男性，35歲。風濕性心臟病二尖瓣狹窄病史10余年，近日突發心悸，查體發現脈律不整，聽診心率102次/分，心律絕對不整齊，心音強弱不等，心尖部可聞及舒張期雜音。心電圖提示，P波消失，以大小不等的f波代之，R-R間隔不勻齊。本患者最大可能的診斷是什么?( B )
(A)正常心率;
(B)心房顫動;
(C)心房撲動;
(D)房性心動過速;
(E)頻發房性早搏。
10、抗心律失常藥物分類，下列哪些說法是正確的?多選( ABCD )
(A)I類：代表性藥物為：奎尼丁、利多卡因、普羅帕酮;
(B)II類：ß-受體阻滯劑;
(C)III類：胺碘酮、索他洛爾;
(D)IV類：維拉帕米、地爾硫卓;
(E)V類：伊布利特
備考題三：
A型題
1、目前急性心肌梗死最佳治療策略是什么?( D )
(A)鎮靜，止痛;
(B)吸氧，提供更高的血氧濃度;
(C)應用擴張冠狀動脈血管的藥物;
(D)冠脈血運重建治療;
(E)抗凝治療
2、哪種血運重建方式最有利于急性心肌梗死患者?( C )
(A)經靜脈溶栓劑溶栓;
(B)經皮穿刺冠狀動脈內溶栓;
(C)直接經皮冠狀動脈內支架植入術;
(D)外科冠脈搭橋術
(E)經靜脈溶栓后再行冠脈支架術
3、心肌梗死室壁瘤形成最多發生在什么部位?( D )
(A)左心室側壁;
(B)室間隔;
(C)右心室;
(D)左心室前壁近心尖處;
(E)左心室后壁。
4、心肌梗死后二級預防哪些措施最重要?多選( ABCDE )
(A)他汀類藥物調脂治療
(B)血管緊張素轉換酶抑制劑或受體拮抗劑;
(C)ß-受體阻滯劑;
(D)控制冠心病危險因素;
(E)抗血小板藥物
5、示例，青年男性，30歲�；颊呒韧】�，瘦高體型，身高192m，籃球運動員，今日上午在體育訓練過程中，突然感到胸部劇烈撕裂樣疼痛，大汗淋漓，隨之送醫院診治。本患者最大可能診斷是什么?( B )
(A)馬凡氏綜合征;
(B)馬凡氏綜合征合并主動脈夾層動脈瘤;
(C)急性心肌梗死;
(D)不穩定型心絞痛;
(E)肋骨骨折。
6、主動脈夾層動脈瘤DeBakey分型，下列哪些說法是正確的?多選( BD )
(A)夾層僅累及升主動脈，為I型;
(B)夾層僅累及升主動脈，為II型;
(C)夾層累及升主動脈和降主動脈，為I型;
(D)夾層僅累及降主動脈，為III型;
(E)夾層累及升主動脈和降主動脈，為III型;
7、示例，老年男性，75歲。因情緒激動于4小時前突發極度氣急，咳嗽，痰中帶血，煩躁不安。既往有慢性支氣管炎病史20余年，高血壓病史20年。查體發現，T365℃，P120次/分，R32次/分，BP180/116mmHg，神志清楚，端坐呼吸，口唇紫紺，頸靜脈無怒張，兩肺散在哮鳴音和少許濕羅音，叩診心界不大，心尖部2/6級收縮期雜音，P2增強。血氣分析：pH730，PaO2 60mmHg，PaCO256mmHg。本患者最大可能的診斷是什么?( B )
(A)COPD合并右心衰竭;
(B)COPD合并急性左心衰;
(C)高血壓合并肺部感染;
(D)高血壓合并急性左心衰;
(E)肺動脈栓塞
8、下列情況中，體循環和肺循環出現栓塞頻率較高的是什么?( D )
(A)酒精性心肌病;
(B)肥厚型心肌病;
(C)擴張型心肌病;
(D)圍生期心肌病;
(E)病毒性心肌炎。
9、示例，患者男性，35歲。風濕性心臟病二尖瓣狹窄病史10余年，近日突發心悸，查體發現脈律不整，聽診心率102次/分，心律絕對不整齊，心音強弱不等，心尖部可聞及舒張期雜音。心電圖提示，P波消失，以大小不等的f波代之，R-R間隔不勻齊。本患者最大可能的診斷是什么?( B )
(A)正常心率;
(B)心房顫動;
(C)心房撲動;
(D)房性心動過速;
(E)頻發房性早搏。
10、抗心律失常藥物分類，下列哪些說法是正確的?多選( ABCD )
(A)I類：代表性藥物為：奎尼丁、利多卡因、普羅帕酮;
(B)II類：ß-受體阻滯劑;
(C)III類：胺碘酮、索他洛爾;
(D)IV類：維拉帕米、地爾硫卓;
(E)V類：伊布利特
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