心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試實(shí)踐能力預(yù)習(xí)題及答案

2017心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試實(shí)踐能力預(yù)習(xí)題及答案

　　預(yù)習(xí)題一：

　　(未排序)A1型題

　　1克羅恩病患者糞便性狀的特點(diǎn)多為

　　A水樣便

　　B糊狀便

　　C膿血便

　　D黏液便

　　E蛋花湯樣便

　　【本題1分】

　　【答疑編號35584】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腹瀉為該病常見癥狀，2～6次/天，多為糊狀，也有水樣，一般無膿血或黏液。

　　2肝硬化患者肝性腦病時(shí)治療措旋不正確的是

　　A保肝

　　B弱酸性液灌腸

　　C糾正水、電解質(zhì)的失衡

　　D靜脈滴注免疫球蛋白

　　E谷氨酸鉀或谷氨酸鈉

　　【本題1分】

　　【答疑編號35585】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝性腦病患者應(yīng)禁蛋白質(zhì)。

　　3患血友病甲的男性與一名正常女子結(jié)婚生育一男一女，小孩的情況是

　　A均為血友病患者

　　B男孩正常，女孩是攜帶者

　　C男孩是患者，女孩是攜帶者

　　D男孩是患者，女孩正常

　　E均正常

　　【本題1分】

　　【答疑編號35586】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血友病為X性連鎖隱性遺傳

　　4控制風(fēng)濕熱患者的鏈球菌感染應(yīng)首選下列哪種抗生素

　　A氨基糖苷類

　　B喹諾酮類

　　C青霉素

　　D大環(huán)內(nèi)酯類

　　E亞胺培南

　　【本題1分】

　　【答疑編號35587】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 一般應(yīng)用普魯卡因青素素40萬～80萬U，每天1次，肌內(nèi)注射，共l0～14天;或芐星青霉素(長效青霉素、長效西林)120萬U，肌內(nèi)注射1次。對青霉素過敏者，可予口服紅霉索。

　　5對于一患慢性腎盂腎炎患者，經(jīng)系統(tǒng)治療，尿菌已陰性，為防止復(fù)發(fā)，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的

　　A停藥后，復(fù)查尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)

　　B尋找尿路梗阻等不利因素

　　C多飲水，定時(shí)排尿

　　D增加營養(yǎng)，提高免疫的功能

　　E大劑量抗生素聯(lián)合應(yīng)用

　　【本題1分】

　　【答疑編號35588】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　6以下甲狀腺功能亢進(jìn)患者適合用放射性碘治療的是

　　A20歲以下，妊娠、哺乳期

　　B嚴(yán)重心、肝、腎衰竭

　　C重癥浸潤性突眼

　　D甲狀腺危象

　　E甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病

　　【本題1分】

　　【答疑編號35589】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 放射碘治療禁忌證：

　�、偃焉�、哺乳期婦女;

　　②25歲以下;

　�、蹏�(yán)重心臟、肝、腎衰竭或活動性肺結(jié)核;

　�、馨准�(xì)胞計(jì)數(shù)低于3×109/L或粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于15×109/L;

　�、葜匕Y浸潤性突眼;

　�、藜谞钕傥Ｏ�

　　7 下列哪項(xiàng)肺功能檢查對阻塞性肺氣腫的診斷最有價(jià)值

　　AV-V曲線

　　B肺活量

　　C動脈血氧分壓

　　D殘氣量及殘氣量/肺總量(%)

　　E最大每分通氣量(MVV)

　　【本題1分】

　　【答疑編號35590】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阻塞性肺氣腫時(shí)殘氣量及殘氣量與肺總量比值均明顯升高。

　　8關(guān)于Alport綜合征正確的是

　　A多以蛋白尿?yàn)槭装l(fā)表現(xiàn)

　　B腎功能進(jìn)行性損害，男性突出

　　C肺腎同時(shí)受累

　　D血清中ANCA陽性

　　E血清中抗GBM抗體陽性

　　【本題1分】

　　【答疑編號35591】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Alport綜合征的臨床表現(xiàn)主要是血尿伴或不伴蛋白尿，腎功能進(jìn)行性進(jìn)展，男性病情較女性重，伴感覺性神經(jīng)性耳聾，有陽性家族史，腎病理檢查有特征性改變。

　　9 引起細(xì)菌性痢疾最嚴(yán)重病變的病原菌是

　　A痢疾志賀菌

　　B福氏志賀菌

　　C鮑氏志賀菌

　　D司密斯志賀菌

　　E宋內(nèi)志賀菌

　　【本題1分】

　　【答疑編號35592】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 致賀菌中分ABCD4群(志賀菌、福氏菌、鮑氏菌、宋內(nèi)菌)，其中A群痢疾桿菌最強(qiáng)，不但產(chǎn)生內(nèi)毒素，還產(chǎn)生外毒素。

　　10 高血壓患者合并下列哪種疾病時(shí)禁用β-受體阻滯藥

　　A2型糖尿病

　　B支氣管哮喘

　　C心力衰竭

　　D痛風(fēng)

　　E血脂異常

　　【本題1分】

　　【答疑編號35593】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 應(yīng)用β-受體阻滯藥應(yīng)注意：該藥有誘發(fā)或加重支氣管哮喘的作用，所以有支氣管哮喘或有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的患者應(yīng)禁用或慎用。

　　11 有關(guān)白塞病的描述，下列哪一項(xiàng)是正確的

　　A常見皮膚表現(xiàn)為環(huán)形紅斑

　　B血管一般不受累

　　C抗Mi抗體是白塞病的特異性抗體

　　D幾乎全部患者都有口腔潰瘍的臨床表現(xiàn)

　　E神經(jīng)系統(tǒng)一般不受累

　　【本題1分】

　　【答疑編號35594】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 白塞病是一種病因未明，以口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害為臨床特征的，可累及多個(gè)系統(tǒng)的慢性疾病，其基本病理改變是血管炎，約95%患者常以此為首發(fā)癥狀。

　　12皮質(zhì)下型分水嶺腦梗死的病灶多位于

　　A額中回大腦皮質(zhì)

　　B頂、枕、顳交界區(qū)

　　C大腦深部白質(zhì)、殼核、尾狀核

　　D小腦皮質(zhì)

　　E腦干

　　【本題1分】

　　【答疑編號35595】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 皮質(zhì)下型分水嶺腦梗死的病灶位于大腦深部白質(zhì)、殼核、尾狀核等，是皮質(zhì)支和深穿支分水嶺區(qū)。

　　13 腎病綜合征對激素敏感的的病理類型是

　　A局灶節(jié)段性腎小球硬化癥

　　B微小病變

　　C膜性腎病

　　D膜增生性腎小球腎炎

　　E腎淀粉樣變

　　【本題1分】

　　【答疑編號35596】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 微小病變型腎病好發(fā)于少年兒童，成人發(fā)病率較低，男性多于女性，呈典型腎病綜合征的表現(xiàn)，90%以上對糖皮質(zhì)激素治療敏感，但易復(fù)發(fā)。

　　14 確診重癥肌無力后，做胸部CT檢查的目的是確定是否

　　A合并肺部感染

　　B有異位甲狀腺

　　C有胸腺瘤或胸腺增生

　　D有肺結(jié)核

　　E有心肌炎

　　【本題1分】

　　【答疑編號35597】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 部分患者伴有胸腺瘤或胸腺增生，胸腺摘除是治療手段之一。

　　15 碘劑治療甲狀腺功能亢進(jìn)用于以下哪組情況

　　A甲狀腺功能亢進(jìn)危象、術(shù)前準(zhǔn)備

　　B甲狀腺功能亢進(jìn)危象、妊娠

　　C應(yīng)激

　　D甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)危象

　　EGraves眼病、術(shù)前準(zhǔn)備

　　【本題1分】

　　【答疑編號35598】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 碘劑治療甲亢僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象。

　　16支氣管肺泡灌洗液(BALE)的檢查結(jié)果顯示：淋巴細(xì)胞比例增加，且CD4陽性和CD8陽性細(xì)胞之比為4：1，該結(jié)果支持下述哪種疾病的診斷

　　A過敏性肺炎

　　B肺結(jié)核

　　C特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

　　D肺泡蛋白沉著癥

　　E結(jié)節(jié)病

　　【本題1分】

　　【答疑編號35599】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)節(jié)病患者BALF的細(xì)胞總數(shù)增加，在細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中淋巴細(xì)胞百分比增高(10%～50%)。主要是T淋巴細(xì)胞增加，而B淋巴細(xì)胞相對減少。用單克隆抗體標(biāo)記的T淋巴細(xì)胞亞群檢測，未經(jīng)治療的結(jié)節(jié)病BALF中T輔助/誘導(dǎo)細(xì)胞(CD4)增加，T抑制/細(xì)胞毒細(xì)胞(CD8)減少，CD4/CD8比值增高。

　　17急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)中哪項(xiàng)是關(guān)鍵

　　A全身水腫

　　B高血壓

　　C血尿及紅細(xì)胞管型尿

　　D尿少

　　E蛋白尿及透明管型尿

　　【本題1分】

　　【答疑編號35600】

　　【正確答案】 C

　　18溫抗體型自身免疫性溶血性貧血患者吸附C3的紅細(xì)胞多在何部位破壞

　　A肝

　　B脾

　　C骨髓

　　D淋巴結(jié)

　　E肺

　　【本題1分】

　　【答疑編號35601】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此種細(xì)胞易在脾內(nèi)被巨噬細(xì)胞吞噬。

　　19影響慢性腎炎預(yù)后最主要的臨床因素是

　　A尿量

　　B鹽攝入量

　　C尿蛋白量

　　D血尿的程度

　　E水腫的程度

　　【本題1分】

　　【答疑編號35602】

　　【正確答案】 C

　　20 缺鐵性貧血治療的最后目標(biāo)是

　　A紅細(xì)胞形態(tài)恢復(fù)正常

　　B血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常

　　C血紅蛋白及血清鐵恢復(fù)正常

　　D血紅蛋白正常及補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵

　　E血清鐵及血清總鐵結(jié)合力恢復(fù)正常

　　【本題1分】

　　【答疑編號35603】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在血紅蛋白恢復(fù)正常后，應(yīng)補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵。

　　21凝血過程中形成的凝血活酶不含有

　　AFX a

　　BFV

　　CPF3

　　DCa2+

　　EFⅧ：C

　　【本題1分】

　　【答疑編號35604】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 包含激活的FVa，而不是FV。

　　22下列哪種結(jié)核病患者，不宜并用糖皮質(zhì)激素

　　A結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液

　　B結(jié)核性心包炎

　　C浸潤性肺結(jié)核

　　D急性粟粒性肺結(jié)核

　　E結(jié)核性腦膜炎伴明顯結(jié)核中毒癥狀

　　【本題1分】

　　【答疑編號35605】

　　【正確答案】 C

　　23對判斷肺結(jié)核活動最有價(jià)值的指標(biāo)是

　　A結(jié)核抗體(+)

　　B痰抗酸桿菌(+)

　　CPPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性

　　DX線胸片示右肺上葉后段薄壁空洞

　　EESR 120mm/h

　　【本題1分】

　　【答疑編號35606】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 判斷肺結(jié)核活動最有價(jià)值的指標(biāo)是痰抗酸桿菌(+)。

　　24肺臟多發(fā)結(jié)節(jié)影伴空洞形成不見于下列何種情況

　　AWegener肉芽腫

　　B肺轉(zhuǎn)移瘤

　　C多發(fā)性結(jié)核瘤

　　D結(jié)節(jié)病

　　E肺囊腫繼發(fā)感染

　　【本題1分】

　　【答疑編號35607】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)節(jié)病典型X線胸片改變無空洞形成。

　　25 有關(guān)氣道高反應(yīng)性的敘述，錯(cuò)誤的是

　　A是哮喘的特征

　　B氣道炎癥是其發(fā)生的重要機(jī)制

　　CCOPD患者可以有氣道高反應(yīng)性

　　D激發(fā)試驗(yàn)可以檢測氣道高反應(yīng)性

　　E氣道高反應(yīng)性不受遺傳因素的影響

　　【本題1分】

　　【答疑編號35608】

　　【正確答案】 E

　　26系統(tǒng)性硬化病(SSc)一般侵犯何種器官會導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、氣短

　　A皮膚

　　B心臟

　　C肺

　　D腎

　　E關(guān)節(jié)

　　【本題1分】

　　【答疑編號35609】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 系統(tǒng)性硬化病侵犯肺時(shí)，可有肺動脈高壓、肺問質(zhì)纖維化，晚期可有限制性肺病。是本病死亡原因之一。

　　27 系統(tǒng)性硬化病起病隱匿，最常見的首發(fā)異常為

　　A面具臉

　　B心包積液

　　C腎功能不全

　　D雷諾現(xiàn)象

　　E肺間質(zhì)纖維化

　　【本題1分】

　　【答疑編號35610】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 系統(tǒng)性硬化病起病隱匿，最常見的首發(fā)異常為雷諾現(xiàn)象。

　　28關(guān)于降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用，下列敘述哪項(xiàng)不正確

　　A藥物協(xié)同作用可增強(qiáng)降壓效果

　　B可減少單一藥物劑量

　　C提高患者對降壓藥物的依從性

　　D有可能抵消某些藥物的不良反應(yīng)

　　E一般聯(lián)合的藥物不應(yīng)超過2種

　　【本題1分】

　　【答疑編號35563】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 聯(lián)合應(yīng)用2種(或以上)降壓藥治療。

　　29硝酸甘油靜脈用藥時(shí)的注意事項(xiàng)，下列哪項(xiàng)不正確

　　A應(yīng)從小劑量開始

　　B可隨時(shí)停藥

　　C應(yīng)建議間斷用藥

　　D可能出現(xiàn)反射性心動過速

　　E應(yīng)注意低血壓反應(yīng)

　　【本題1分】

　　【答疑編號35564】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 有產(chǎn)生硝酸甘油依賴性的可能，突然停藥可能誘發(fā)心絞痛。

　　30關(guān)于預(yù)激綜合征并發(fā)心動過速，下列哪項(xiàng)不正確

　　A絕大多數(shù)為房室折返性心動過速

　　B可出現(xiàn)心房顫動

　　C一般不出現(xiàn)心房撲動

　　D頻率過快可導(dǎo)致心力衰竭

　　E心動過速發(fā)生隨年齡增長而增加

　　【本題1分】

　　【答疑編號35565】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 也可出現(xiàn)心房撲動。

　　預(yù)習(xí)題二：

　　B1題型

　　1

　　A骨關(guān)節(jié)炎

　　B感染

　　C痛風(fēng)

　　D假性痛風(fēng)

　　E類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　【本題1分】

　　(1)中年初發(fā)掌指、腕、近端指間關(guān)節(jié)痛，并有晨僵、類風(fēng)濕因子陽性，軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松。診斷為

　　【答疑編號39806】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 晨僵，小關(guān)節(jié)腫、痛，RF(+)均提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能性大。

　　(2)老年人初發(fā)單關(guān)節(jié)炎，尤其膝受累時(shí)，白天活動多加重，X線示膝關(guān)節(jié)有骨贅形成，骨緣唇樣變及關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)無強(qiáng)直。診斷為

　　【答疑編號39807】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 老年，負(fù)重關(guān)節(jié)受累和典型的X線表現(xiàn)提示骨關(guān)節(jié)炎的診斷。

　　(3)老年人初發(fā)單關(guān)節(jié)炎，尤其膝受累時(shí)，關(guān)節(jié)液檢查可見有焦磷酸鹽結(jié)晶，X線檢查有軟骨鈣化。診斷為

　　【答疑編號39808】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 單關(guān)節(jié)，焦磷酸鹽結(jié)晶是假性痛風(fēng)的特異性改變。

　　2

　　A原發(fā)性腎病綜合征

　　B狼瘡性腎炎

　　CIgA腎病

　　D急進(jìn)性腎炎

　　E急性腎小球腎炎

　　【本題1分】

　　(1)男性，24歲，3周少尿，尿紅細(xì)胞20～30/高倍視野，尿蛋白(++)，BP142/92mmHg，血肌酐648/μmol/L，Hb 102g/L。臨床擬診

　　【答疑編號39810】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者青年男性，病程不長而腎功能惡化，故綜合考慮急進(jìn)性腎炎。

　　(2)女性，18歲，關(guān)節(jié)痛及面部皮疹2年，近2周尿少，尿蛋白219/d，伴鏡下血尿。血漿白蛋白36g/L臨床擬診

　　【答疑編號39811】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此患者是青年女性(18歲)，有關(guān)節(jié)痛及面部皮疹2年，故綜合考慮狼瘡性腎炎。

　　3A阻塞性通氣功能障礙

　　B限制性通氣功能障礙

　　C通氣功能正常，彌散功能正常

　　D通氣功能正常，彌散功能減低

　　E小氣道功能障礙

　　【本題1分】

　　(1)慢性肺心病患者肺功能檢查不可能出現(xiàn)的結(jié)果是

　　【答疑編號39813】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺心病的前提是患者有通氣或換氣功能障礙的基礎(chǔ)性肺病，這些基礎(chǔ)性肺病必然引起肺的通氣或換氣功能障礙，因此不可能出現(xiàn)C的情況。

　　(2)COPD慢性肺心病患者肺功能檢查最常見的表現(xiàn)是

　　【答疑編號39814】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 COPD為阻塞性通氣功能障礙，因此選A。小氣道功能障礙見于多種情況，一般用于COPD的早期診斷。

　　4A雙肺彌漫分布的毛玻璃影

　　B雙肺“胸膜下線”

　　C雙肺大片狀影，呈“地圖樣改變”

　　D雙肺近胸膜分布的斑片狀影

　　E雙下肺近胸膜分布的蜂窩肺

　　【本題1分】

　　(1)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 【答疑編號39833】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化有典型的彌漫性間質(zhì)疾病陰影。

　　(2)肺泡蛋白沉著癥【答疑編號39834】

　　【正確答案】 C

　　5A向頸部傳導(dǎo)

　　B向上腹部傳導(dǎo)

　　C向心尖部傳導(dǎo)

　　D向左腋下部傳導(dǎo)

　　E向胸骨右緣3～4肋間傳導(dǎo)

　　【本題1分】

　　(1)主動脈瓣狹窄的雜音【答疑編號39836】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 主動脈瓣狹窄雜音向頸動脈及鎖骨下動脈傳導(dǎo)，有時(shí)向胸骨下端或心尖區(qū)傳導(dǎo)。

　　(2)二尖瓣關(guān)閉不全的雜音

　　【答疑編號39837】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全心臟聽診心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，響度在3/6級以上，多向左腋傳播，吸氣時(shí)減弱，反流量小時(shí)音調(diào)高，瓣膜增厚者雜音粗糙。

　　(3)主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音

　　【答疑編號39838】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主動脈瓣關(guān)閉不全在胸骨左緣第3肋間最響，可沿胸骨緣下傳至心尖區(qū)。

　　6A夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，咯泡沫痰

　　B夜間陣發(fā)性呼吸困難，能平臥，咯白黏痰

　　C下垂性雙下肢對稱性水腫

　　D晨起面部浮腫

　　E頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性

　　【本題1分】

　　(1) 腎性水腫

　　【答疑編號39761】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎性水腫的基本機(jī)制是水、鈉潴留，毛細(xì)血管靜水壓增高。因此，水腫常先從組織疏松部分開始。臨床上出現(xiàn)晨起顏面部分水腫。

　　(2) 肺源性哮喘

　　【答疑編號39762】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺源性哮喘特點(diǎn)是：多是由于肺部感染、支氣管痙攣等造成，常在呼吸困難同時(shí)伴有咳嗽，咯白色黏液性痰，部分病人感呼吸困難，呼吸加快，但仍能平臥。

　　(3)心源性水腫

　　【答疑編號39763】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心源性水腫主要由于右心功能不全，外周靜脈系統(tǒng)淤血，因此水腫出現(xiàn)的特點(diǎn)是從身體低垂部分開始，臨床上一般都是從雙下肢對稱性水腫開始。

　　(4)心源性哮喘

　　【答疑編號39764】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心源性哮喘的特點(diǎn)是由于左心功能不全，導(dǎo)致肺靜脈壓力增高，肺毛細(xì)血管楔壓增高，致使血管內(nèi)血漿成分向肺泡內(nèi)滲出，因此在呼吸困難時(shí)常咯泡沫痰。

　　7A主動脈夾層

　　B急性心肌梗死

　　C肺動脈栓塞

　　D輸尿管結(jié)石

　　E腸系膜動脈栓塞

　　【本題1分】

　　(1)女性，56歲，既往健康，否認(rèn)冠心病病史�；颊咴�3小時(shí)前因勞累后突然出現(xiàn)劇烈胸痛，向背部放射，伴左側(cè)肢體偏癱，急診測血壓為200/100mmHg，最可能的診斷為【答疑編號39766】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者為中年男性;有高血壓200/100mmHg，因勞累后突然出現(xiàn)劇烈胸痛，向背部放射，伴左側(cè)肢體偏癱，首先應(yīng)考慮主動脈夾層I型的診斷。

　　(2)女性，43歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄15年，伴心房顫動1年余，在做家務(wù)時(shí)突然發(fā)生下腹部劇烈絞痛，最可能的診斷為

　　【答疑編號39767】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的患者，伴有心房顫動時(shí)易在左房形成附壁血栓，當(dāng)患者在做家務(wù)時(shí)突然栓子脫落栓塞在腸系膜動脈內(nèi)，引起下腹部劇烈絞痛，首先應(yīng)考慮腸系膜動脈栓塞的診斷。

　　(3)男性，72歲，有高血壓病病史20余年，晚餐后突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛2小時(shí)，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色蒼白，最可能的診斷為

　　【答疑編號39768】

　　【正確答案】

　　【答案解析】 患者為老年男性，有高血壓病病史，胸骨后壓榨樣疼痛2小時(shí)，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色蒼白，其胸痛超過30分鐘，首先應(yīng)考慮急性心肌梗死的診斷。

　　8A以IgA為主的免疫球蛋白在系膜區(qū)沉積

　　BC3呈飄帶樣沿毛細(xì)血管襻沉積

　　CIgA和白蛋白呈線樣在毛細(xì)血管襻沉積

　　DIgC和C3呈顆粒樣在毛細(xì)血管襻沉積

　　E各種免疫球蛋白都呈陽性“滿堂亮”現(xiàn)象

　　【本題1分】

　　(1)糖尿病腎病

　　【答疑編號39783】

　　【正確答案】 C

　　(2)過敏性紫癜腎炎

　　【答疑編號39784】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 關(guān)于過敏性紫癜性腎炎病理機(jī)制，目前比較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為它是一種Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)學(xué)說。病原體進(jìn)入機(jī)體以后刺激部分漿細(xì)胞生成免疫球蛋白IgA、IgG型抗體，抗原抗體形成免疫復(fù)合物，這種可溶性的復(fù)合物分子量較小，不容易被吞噬細(xì)胞清除，能夠較長時(shí)間存在于循環(huán)血液中，并沉積在GBM上。沉積的免疫復(fù)合物可激活補(bǔ)體，活化的補(bǔ)體對中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生趨化作用，使后者向復(fù)合物沉積部位浸潤，釋放溶酶體酶類物質(zhì)，如組織蛋白酶、膠原酶、彈性蛋白酶等，引起組織損傷;同時(shí)，抗原抗體反應(yīng)可引起內(nèi)皮損傷，血小板的聚集破壞，釋放血小板活性物質(zhì)，使血管的通透性增加，并且參與凝血機(jī)制形成微血栓。近年來有報(bào)道在患者血清中存在IgA-IgG類風(fēng)濕因子，提示IgA也許是作為抗原在基膜沉積;另有報(bào)道認(rèn)為IgA并非是直接致病因子，而是抑制了機(jī)體對免疫復(fù)合物的清除能力;也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)HSP患兒血清補(bǔ)體對免疫復(fù)合物的溶解能力和抑制免疫復(fù)合物沉淀的能力均明顯下降，紫癜性腎炎患者尤為嚴(yán)重。由此可見，免疫復(fù)合物與補(bǔ)體的相互作用失衡是紫癜性腎炎發(fā)病機(jī)制的核心。

　　(3)IgA腎病

　　【答疑編號39785】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 IgA腎病又稱Berger病，是一種特殊類型的腎小球腎炎，多發(fā)于兒童和青年，發(fā)病前常有上呼吸道感染，病變特點(diǎn)是腎小球系膜增生，用免疫熒光法檢查可見系膜區(qū)有IgA沉積。

　　(4)狼瘡腎

　　【答疑編號39786】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 狼瘡腎免疫熒光檢查：有彌漫性顆粒狀沉積物，以IgG、C3為主。常伴有IgA、IgM、纖維蛋白相熒抗原(FRA)，C1q、C3及備解素的出現(xiàn)，呈現(xiàn)所謂的“滿堂亮”特點(diǎn)。

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