內科主治醫師輔導：骨髓穿刺

內科主治醫師輔導：骨髓穿刺

　　骨髓穿刺術(bone marrow puncture)是采取骨髓液的一種常用診斷技術，其檢查內容包括細胞學、原蟲和細菌學等幾個方面。

　　骨髓穿刺部位

　　一般選髂前上棘為穿刺點，必要時亦可選用髂后上棘、脊椎棘突、胸骨、脛骨粗隆前下方等部位。

　　胸骨骨髓穿刺的位置、進針方向及進針深度如何?

　　胸骨中線第2肋間水平為穿刺點。進針方向使與骨面成30度～45度角，向頭側傾斜。進針深度約1cm。

　　骨髓取材作細胞學檢查，抽吸骨髓液多少量為恰當?

　　抽吸0.2ml為恰當，因為抽吸過多，骨髓液將被血液稀釋。

　　骨髓穿刺操作方法

　　1.穿刺部位選擇 ①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm處作為穿刺點，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎兩側、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此處骨髓含量豐富，當上述部位穿刺失敗時，可作胸骨柄穿刺，但此處骨質較薄，其后有心房及大血管，嚴防穿透發生危險，較少選用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處，極少選用。5.2歲以下嬰幼兒選擇脛骨粗隆前下方。

　　2.體位 胸骨及髂前上棘穿刺時取仰臥位。髂后上棘穿刺時應取側臥位。腰椎棘突穿刺時取坐位或側臥位。

　　3.常規消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸潤麻醉直至骨膜。做“品”字形多點麻醉。等待2min左右，使骨膜得到充分的浸潤和麻醉。

　　4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當長度上(髂骨穿刺約1.5cm，肥胖者可適當放長，胸骨柄穿刺約1.0cm)，以左手拇、食指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺入(若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30～40°角斜行刺入)，當穿刺針接觸到骨質后則左右旋轉，緩緩鉆刺骨質，當感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內時，表示已進入骨髓腔。

　　5.用干燥的20ml注射器，將內栓退出1cm，拔出針芯，接上注射器，用適當力度緩慢抽吸，可見少量紅色骨髓液進入注射器內，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml為宜，取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6張，送檢細胞形態學及細胞化學染色檢查。

　　6.如需作骨髓培養，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培養液內。

　　7.如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進針太深或太淺，針尖未在髓腔內，此時應重新插上針芯，稍加旋轉或再鉆入少許或再退出少許，拔出針芯，如見針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。

　　8.抽吸完畢，插入針芯，輕微轉動拔出穿刺針，隨將消毒紗布蓋在針孔上，稍加按壓，用膠布加壓固定。

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