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2017年心血管內科主治醫(yī)師《專業(yè)知識》復習題（附答案）
心血管內科是內科的一個學科。為了方便考生更好的復習心血管內科專業(yè)知識科目的考試。下面是yjbys小編為大家?guī)淼男难軆瓤茖I(yè)知識復習題，歡迎閱讀。
A型題
1. 女性，62歲，高血壓病史4年，有家族史，多次測血壓190～196/110mmHg，眼底Ⅲ級,該患者診斷
A. 3級高血壓，高危
B. 2級高血壓，高危
C. 3級高血壓，極高危
D. 2級高血壓，中危
E. 2級高血壓，極高危
答案：C;患者血壓為190～196/110mmHg，伴有眼底Ⅲ級，應屬于3級高血壓，極高危。因為患者血壓已達到3級(收縮壓≥180mmHg、舒張壓≥110mmHg)，并伴有靶器官損害。
2. 女性，57歲，陣發(fā)性室上速患者，行射頻消融術治療，術中突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難，血壓90/60mmHg(12/8 kPa)，兩肺呼吸音清，心界向兩側擴大，心率120/min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，奇脈(+),患者最可能的診斷是
A. 心包壓塞
B. 肺栓塞
C. 腦出血
D. 心肌梗死
E. 主動脈夾層
答案：A;患者在行射頻消融術中，突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降、心臟擴大、奇脈等，應首先考慮有消融導致心臟破裂的可能。
3. 女性，35歲，間斷性胸悶不適2年，時有黑朦現(xiàn)象，近1周黑蒙發(fā)作次數(shù)增多，伴暈厥一次來診,休息時心電圖正常，為進一步明確暈厥的原因，首選下列哪項檢查
A. 心臟電生理檢查
B. Holter
C. 腦電圖
D. 腦CT
E. 超聲心動圖
答案：B;患者有胸悶癥狀，同時伴有黑蒙、暈厥，應考慮是否由心律失常所致。首選最簡便可行的檢查應是動態(tài)心電圖(Holter)。腦CT也是很重要的，但患者伴有胸悶。
4. 男性，60歲，因心肌梗死后反復出現(xiàn)心律不齊服用阿替洛爾治療，1周來反復發(fā)作，心前區(qū)疼痛伴暈厥，高血壓病15年，暈厥最可能的原因是
A. 心房顫動
B. 心房撲動
C. 陣發(fā)性室上性心動過速
D. 陣發(fā)性室性心動過速
E. 二度Ⅰ型房室傳導阻滯
答案：D;心前區(qū)疼痛伴暈厥考慮是由于心肌缺血電不穩(wěn)定發(fā)生心律失常，而室速更易導致低心排血量、腦缺血發(fā)生暈厥。
5. 男性，54歲，近1個月來每天午睡或夜間1點發(fā)生胸骨后壓迫性疼痛，每次持續(xù)20分鐘，含硝酸甘油5分鐘緩解，臨床診斷變異性心絞痛，胸痛發(fā)作時心電圖的改變應是
A. 有關導聯(lián)的ST段抬高
B. 有關導聯(lián)的ST段下移
C. 心電圖無變化
D. 有關導聯(lián)T波倒置
E. 有關導聯(lián)有異常Q波
答案：A;變異性心絞痛的心電圖特點是：心肌缺血發(fā)作時，相關導聯(lián)ST段抬高。
6. 男性，46歲，既往有高血壓病史，突然出現(xiàn)劇烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持續(xù)1小時不緩解。查體：血壓200/110mmHg，心率90/min，心(-)，兩肺(-)，心電圖：左室高電壓伴V4～5ST壓低0.1mV，最可能的診斷是
A. 冠心病、心絞痛
B. 冠心病、心肌梗死
C. 肺動脈栓塞
D. 氣胸
E. 主動脈夾層
答案：E
7. 男性，45歲，健康體檢時發(fā)現(xiàn)心率41/min，律齊，為了初步判斷屬于生理性還是病理性，應在囑患者進行下列哪項動作后再測心率
A. 休息30min
B. 短時間快速蹲立運動
C. 深吸氣
D. 深呼氣
E. Valsalva動作
答案：B;心室率慢，律整，在正常健康人中�？梢姷�。最簡單的判斷此種心動過緩是否有病理意義，可采用令患者做短時間快速運動后再觀察其心率。一般正常人在運動后可使心率上升。而采用深吸氣、深呼氣、Valsalva動作等輔助方法對心室率的影響不大
8. 主動脈夾層并發(fā)胸、腹、心包積血、出血等癥，最佳治療方案為
A. 積極內科保守治療
B. 急診手術
C. 積極內科治療后效果欠佳者可考慮手術治療
D. 內科保守治療的同時，密切觀察有無向Ⅲ型轉化的可能，如有轉化趨勢，此時需手術治療
E. Ⅰ、Ⅱ型主動脈夾層轉化為Ⅲ型后方考慮手術治療
答案：B;當主動脈夾層動脈已并發(fā)胸、腹、心包等主要臟器出血時，患者已經處于高度危急狀態(tài)，除立即行急診手術外，無任何方法可以挽救患者的生命。
9. 暈厥常發(fā)生于以下哪種瓣膜病變
A. 二尖瓣狹窄
B. 主動脈瓣狹窄
C. 二尖瓣關閉不全
D. 主動脈瓣關閉不全
E. 三尖瓣關閉不全
答案：B;暈厥的發(fā)生與一過性腦供血有直接關系。心臟瓣膜病，變都有導致心臟搏血量減少的病理生理基礎，特別是左心的瓣膜病。但臨床上最常見出現(xiàn)暈厥的心瓣膜病為主動脈瓣狹窄，約有l(wèi)/3的患者可伴有暈厥。
10. 以下哪種先天性心血管病的血流動力學障礙結果顯示肺片紋理稀少
A. 房間隔缺損
B. 室間隔缺損
C. 動脈導管未閉
D. 肺動脈瓣狹窄
E. 法洛四聯(lián)癥
答案：D;肺動脈瓣狹窄，特別是嚴重的肺動脈瓣狹窄，可直接導致右心室搏血量的減少，在胸部的X線片上可顯示肺血管紋理減少。房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉均可有心腔內左向右的分流，可使肺循環(huán)血流量明顯增高。法洛四聯(lián)癥可因主動脈騎跨而出現(xiàn)心腔內右向左分流，肺動脈內的血流量與主動脈騎跨的位置有關。如大部分血流從右心室進入主動脈，則肺血流可明顯減少，如仍有較多量的血流進入肺動脈，則肺血管紋理可減少不明顯。
11. 以下哪項對鑒別感染性心內膜炎和活動風濕最有幫助
A. 進行性貧血
B. 體溫的高度
C. 血沉增快的程度
D. 皮膚黏膜淤點和脾大
E. 白細胞數(shù)量
答案：D;進行性貧血、不規(guī)則的體溫增高、血沉增快、白細胞增高等在感染性心內膜炎與活動性風濕病時均可出現(xiàn)。但感染性心內膜炎患者因由于細菌菌栓可導致皮膚黏膜出現(xiàn)淤點，脾臟增大，而風濕活動患者很少出現(xiàn)此種體征。
12. 洋地黃制劑最適用于下列哪種心力衰竭
A. 心力衰竭伴心房纖顫
B. 二尖瓣狹窄伴肺淤血
C. 主動脈瓣狹窄伴肺淤血
D. 肺源性心臟病伴右心功能不全
E. 心包積液伴體循環(huán)淤血
答案：A;一般來說，洋地黃制劑適用于各種原因所致的心力衰竭。但對心臟結構中或搏血通道中存在梗阻性病變所致的心力衰竭，洋地黃制劑的使用有可能導致梗阻加重而起到相反的效應，應嚴格掌握其適應證。在二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、梗阻型心肌病等伴有心力衰竭時，洋地黃制劑并非是最適用的。肺源性心臟病伴右心功能不全的主要治療方法是控制肺部感染、減輕肺血管阻力、使用利尿劑等，洋地黃制劑并非首選。同時在機體缺氧條件下，容易出現(xiàn)洋地黃毒性反應，應相對慎用。心包積液的治療必須首先解除積液對心臟的壓塞作用。
13. 洋地黃制劑不宜應用的情況是
A. 二尖瓣狹窄合并快心室率房顫
B. 有癥狀心力衰竭伴竇性心動過速
C. 心力衰竭伴心房纖顫
D. 預激綜合征合并房顫
E. 急性心肌梗死伴快速室上性心律失常
答案：D;由于洋地黃制劑在具有強心作用的同時可對房室交界區(qū)傳導起負性作用，同時可縮短房室間旁路的不應期，使心室率加快，在預激綜合征伴有心房顫動時使用洋地黃類制劑，可使患者的心室率加快，不宜選用。對快速心房顫動，特別是伴有心力衰竭的竇性心動過速、快速心房顫動，洋地黃制劑可列為首選藥物。急性心肌梗死伴有快速室上性心動過速在其他藥物治療效果不佳時，洋地黃類制劑仍為選用藥物之一，但劑量應適當控制。
14. 心力衰竭基本用藥包括，除了
A. 利尿劑
B. 洋地黃制劑
C. 血管擴張劑
D. 鈣拮抗劑
E. 血管緊張素轉換酶抑制劑
答案：D;由于鈣拮抗劑一般都伴有抑制心肌收縮力的作用，即負性肌力作用，不列為常規(guī)治療心力衰竭的基本用藥。但在部分患者，如肥厚性心肌病伴有心力衰竭，鈣拮抗劑仍可使用，以改善心肌舒張功能。其他4個選項的利尿劑、血管擴張劑、ACEI、洋地黃類等都屬于基本治療藥物。
15. 下述心絞痛屬于不穩(wěn)定型心絞痛，除了
A. 初發(fā)勞力性心絞痛
B. 惡化勞力性心絞痛
C. 梗死后心絞痛
D. 變異性心絞痛
E. 穩(wěn)定型勞力性心絞痛
答案：E;按照世界衛(wèi)生組織關于“缺血性心臟病的命名診斷標準”，除穩(wěn)定型勞力性心絞痛外的所有類型心絞痛都屬于不穩(wěn)定型心絞痛。初發(fā)勞力性、惡化勞力性、梗死后、變異性心絞痛均屬于不穩(wěn)定型心絞痛。
16. 下述各項中不符合心臟壓塞體征的是
A. 血壓下降或休克
B. 頸靜脈顯著怒張
C. 心音低、遙遠
D. 奇脈
E. 脈壓增大
答案：E;由于發(fā)生心臟壓塞時，心臟舒張明顯受限，靜脈血回心受阻，左心搏血量明顯下降，致使外周動脈壓下降，脈壓縮小，重者可出現(xiàn)休克。同時可出現(xiàn)典型的心臟壓塞體征，如頸靜脈怒張，心音減弱、遙遠，奇脈等。脈壓增大是錯誤的。
17. 下列是洋地黃中毒的表現(xiàn)，除了
A. 惡心
B. 視力模糊
C. 黃視或綠視
D. 室早二聯(lián)律
E. 多飲
答案：E;洋地黃中毒反應主要表現(xiàn)為：心血管系統(tǒng)為各種心律失常，如室性期前收縮，可呈二聯(lián)律;非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速;房室傳導阻滯等。消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐等。中樞神經系統(tǒng)：視力模糊、黃視或綠視、倦怠等。多尿不屬于洋地黃的毒性反應。
18. 下列是心力衰竭早期代償機制，除了
A. Frank-Starling機制
B. 心肌肥厚
C. 心臟擴大
D. 神經內分泌激活
E. 血色素增高
答案：E;心力衰竭的早期代償機制為：通過Frank-Starling機制，增加心臟前負荷，使心室舒張末心腔增大，壓力增高，增加心排血量;同時，在心臟后負荷增高時，心肌可代償性肥厚，增加心肌收縮力。此外，在心力衰竭發(fā)生時，心臟排血量不足，機體全面啟動神經體液機制進行代償，包括交感神經興奮性增高、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等。ABCD選項均屬于心力衰竭的代償機制，而血色素增高與心衰代償機制無關。
19. 下列哪種藥物在治療量不可能降低竇性心率
A. 奎尼丁
B. 胺碘酮
C. 美多心安
D. 普羅帕酮
E. 維拉帕米
答案：A;奎尼丁在治療量應用時一般不降低竇性心率，甚至可出現(xiàn)反射性心率加快。胺碘酮、美多心安、普羅帕酮、維拉帕米等在使用治療量時都可對竇性心率有程度不等的影響，以美多心安、維拉帕米為最明顯。
20. 下列哪種情況應考慮急性心肌梗死的可能
A. 夜間發(fā)生心絞痛
B. 臥位心絞痛
C. 缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘
D. 惡化勞力性心絞痛
E. 新近發(fā)生心絞痛
答案：C;冠狀動脈急性閉塞后20～30分鐘，受其供血的心肌開始出現(xiàn)壞死，此時患者可檢查發(fā)現(xiàn)心肌損傷物質陽性(肌鈣蛋白、肌酸激酶等)。當患者缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘后，心肌已出現(xiàn)壞死，臨床診斷有急性心肌梗死存在。
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