侵襲性真菌感染標本采集

侵襲性真菌感染標本采集

　　標本的采集、接收與保存是真菌檢驗的一個重要環節，合格的標本是保證檢驗結果正確性的重要條件。下面是yjbys小編為大家帶來的侵襲性真菌感染標本采集的知識，歡迎閱讀。

　　概況

　　標本的采集、接收與保存是真菌檢驗的一個重要環節，合格的標本是保證檢驗結果正確性的重要條件。

　　適合于深部真菌檢驗的各類標本包括血及骨髓液、各種體液、腦脊液、痰、支氣管肺泡灌洗液、支氣管毛刷、肺穿刺物、組織活檢標本、尿、糞、膿、尿道及陰道分泌物、咽拭子等。

　　標本采集部位消毒

　　一步法：葡萄糖酸氯己啶作用30s，或70%異丙醇消毒后自然干燥。

　　三步法：

　　(1) 70%乙醇，待干30s以上

　　(2) 1%2%碘酊(直徑達75px以上)，作用30 s或10 %碘伏60 s

　　(3) 70 %乙醇脫碘：對碘過敏的患者，用70%乙醇消毒60s

　　標本的采集與處理-血液

　　推薦在抗真菌藥物使用前，發熱初期或寒戰期取靜脈血或骨髓液。

　　采集血液后立即注入血培養瓶內并輕輕搖勻。

　　至少采集2套。標本與培養基比例為1/101/5(必須包括需氧瓶或真菌專用瓶，成人每瓶810ml)。

　　標本的采集與處理-血液

　　2小時內常溫送檢。若不能及時送檢，則常溫保存。

　　評估導管相關性血流感染(CRBSI)：

　　患者已拔管-采集2套外周血培養，同時做導管尖Maki法半定量培養(導管尖長度125px)，如1套及以上陽性，導管尖培養陽性(≥15 CFU)，且培養菌種相同，即為CRBSI。

　　患者尚未拔管-至少采集1套外周血培養，同時采集等量的導管血進行培養，如導管血與外周血均陽性，即為CRBSI;如導管血培養陰性，外周血培養陽性且為念珠菌屬，且沒有其它明確感染源，也可能為CRBSI。

　　標本的采集與處理-骨髓

　　標本采集：使用肝素化的注射器或溶解離心管采集骨髓液0.5ml(兒童)至3ml(成人)后送檢。

　　標本處理：15分鐘內常溫送檢。若不能及時送檢，則常溫保存。不建議常規做骨髓液培養，如需培養可將骨髓液接種于培養瓶，但易出現假陽性。骨髓液 需同時做吉姆薩染色鏡檢。

　　標本的采集與處理-靜脈導管

　　標本采集：剪取導管尖段125px置于無菌容器中送檢。

　　標本處理：15分鐘內常溫送檢。若不能及時送檢，則4℃保存。將導管置于血平板上，使用無菌鑷子將其從平板一端滾動至另一端，滾動4次，做導管尖Maki法半定量培養。不要使用含放線菌酮的培養基。

　　標本的采集與處理-腦脊液，心包液，腹水和關節液

　　標本采集：除腦脊液外，將其余的無菌體液置于含肝素的無菌真空采血管。腦脊液使用脊髓穿刺針采集于無菌試管中送檢。

　　標本處理：

　　15分鐘內常溫送檢。若不能及時送檢，則常溫保存(不能冷藏)。標本大于2ml，則2000g離心10分鐘，取沉渣接種。

　　若標本量少于2ml，則將標本直接接種于培養基。

　　推薦使用細胞離心機對無菌體液進行涂片鏡檢。腦脊液也可直接接種于血培養瓶。

　　標本的采集與處理-膿液、引流液、創面分泌物及竇道

　　標本采集：

　　開放性創口：用無菌生理鹽水沖洗創面后，應采集病灶活動性邊緣組織標本。

　　封閉性膿腫：局部皮膚消毒后用注射器抽取膿血性液體送檢。

　　標本處理：2小時內常溫送檢。將標本直接接種于培養基。較濃稠的標本需使用消化液處理。

　　標本的采集與處理-下呼吸道標本(深部痰液，支氣管吸取物，肺泡灌洗液)

　　標本采集：清潔口腔后采集清晨第一口痰液。采用外科方法進行支氣管毛刷取樣和采集肺泡灌洗液。唾液或24小時痰液都不能用來進行真菌培養。

　　標本處理：2小時內室溫送檢;若不能及時送檢，則4℃保存。將標本接種至含抗生素的選擇培養基中。較黏稠的下呼吸道標本需要使用消化液處理，并2000g離心10分鐘后取沉渣接種。

　　標本的采集與處理-眼(角膜刮片、玻璃體液等)

　　標本采集：一般由臨床醫生操作;角膜刮片，針吸玻璃體液

　　標本處理：15分鐘內常溫送檢。若不能及時送檢，則常溫保存。角膜刮片直接接種至不含抑制劑的培養皿中，采用X或C型涂菌方式;玻璃體液離心后取沉淀物接種。

　　標本的采集與處理-組織標本

　　采集標本后用無菌容器轉運，如標本量較少，應滴加幾滴無菌鹽水保濕。

　　標本處理：及時送檢，或室溫保存。

　　培養標本使用滅菌眼科剪將標本剪成米粒大小后接種;

　　懷疑組織胞漿菌感染應對組織進行研磨，或使用裂解離心技術進行處理，以使組織胞漿菌釋放出來;

　　懷疑接合菌感染的組織則直接接種。

　　鏡檢組織標本需進行研磨，但這一操作會影響絲狀真菌培養陽性率，組織鏡檢建議病理科與檢驗科聯合檢測。

　　組織標本最好接種到包含抗生素和血的培養基中。

　　標本的采集與處理-尿液

　　標本采集：采集早晨第一次清潔尿液、恥骨上聯合穿刺尿液或導管尿液1050ml;不能采用24小時尿液。

　　標本處理：2小時內常溫送檢;若不能及時送檢，則4℃保存。

　　尿液接種前需要2000g離心10分鐘，取沉渣進行鏡檢和接種。

　　尿液真菌培養不推薦定量檢測。

　　不合格標本

　　• 標本標識與申請單不符，標識錯誤或沒有標識;

　　• 標本未按規定采集于無菌容器或容器選擇不恰當;

　　• 采集標本時未按規定作消毒或清潔創口;

　　• 標本采集量過少;

　　• 標本保存方式不恰當或保存時間超過規定;

　　• 血培養瓶中有凝塊;

　　• 血培養瓶破碎，損壞，滲漏或過效期;

　　• 血培養瓶數不夠;

　　• 稀薄唾液或低倍鏡下上皮細胞數大于10個;

　　• 采集尿液標本未清潔會陰部及尿道口。

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