血氣分析標本采集與護理

血氣分析標本采集與護理

　　血氣分析是對血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關指標進行測定，醫學上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段。下面是小編為大家帶來的關于血氣分析標本采集與護理的知識，歡迎閱讀。

　　標本采集

　　1、標本采集前準備

　　a.核對病人的床號、姓名、性別、年齡、診斷，準備碘伏消毒棉簽、無菌干棉簽、一次性動脈血氣針。

　　b.使病人取平臥位,穿刺側下肢屈曲外展,說明目的,做好解釋,取得病人的合作。

　　2、采血部位的選擇

　　血氣分析的最佳標本是動脈血，能真實地反映體內的氧化代謝和酸堿平衡狀態，常取血管為橈動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈、頭皮動脈等。臨床可根據患者動脈解剖位置與病情的不同，選擇合適的血管進行穿刺，要從操作方便、防止并發出血及血管堵塞、減少患者痛苦等方面考慮;要選擇易于觸摸，位置固定，穿刺方便，容易止血的血管。選擇側支循環豐富的血管，避免血管痙攣造成管腔狹窄或阻塞，影響其他組織血液供應;盡量避開有靜脈、神經并行的血管。

　　3、常用采血部位穿刺技巧

　　a.橈動脈

　　橈動脈解剖位置表淺，易于固定、按壓，可防止血腫形成，動、靜脈分開，不易誤采靜脈血，且暴露部位小，故臨床選用較多。穿刺時以食指和中指置橈動脈搏動最明顯處后，再沿該動脈方向向上延長2～3cm(即掌橫紋上方5—6cm的動脈、搏動處)稍加壓以固定血管，然后在動脈搏動最明顯處以與血管縱軸30°一45°角度進針，穿刺成功后，針頭進入動脈，引起血管收縮，往往不能馬上見回血，需稍待片刻，可見血液涌出，血自動流入針管內,待采集足夠量的動脈血后立即拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞或專用針帽，以免空氣進入影響結果，用無菌干棉簽壓迫穿刺點，力度以摸不到動脈搏動為準，按壓10-15分鐘。

　　注意事項：

　　由于橈動脈位于前臂近手側，由于皮下組織少，易穿刺到骨膜，而骨膜上有較豐富的血管和神經，對疼痛敏感性高，穿刺時宜取與血管縱軸30°一45°角度進針，可最大限度減輕患者的疼痛。

　　b.股動脈

　　主要適用于病情危重，生命體征不穩定，血液循環功能差、血壓下降的患者較為常應用;

　　穿刺方法：

　　穿刺時要求患者平臥，術側大腿外展、外旋位，護士于腹股溝韌帶中點觸及股動脈搏動，常規消毒穿刺部位及護士左手示指、中指和無名指。令中指指尖位于股動脈搏動最強處，其余兩指稍用力固定皮膚后抬起中指，與股動脈搏動最強處垂直進針，待采集足夠量的動脈血后快速拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞或專用針帽，以免空氣進入影響結果，用無菌干棉簽壓迫穿刺點，力度以摸不到動脈搏動為準，按壓10-15分鐘。

　　注意事項：

　　股動脈壓力較大，對凝血功能差的患者，應延長拔針后的按壓時間，防止形成血腫;且動靜脈伴行，易誤穿股靜脈，應注意鑒別。

　　C.肱動脈

　　肱動脈是腑動脈越過背擴肌下緣之后續動脈，伴正中神經沿肱二頭肌肉側下行至肘窩深部，其部位較深，不易止血。

　　穿刺方法：

　　患者手壁自然平放于床上，常規消毒肘窩穿刺部位的皮膚及操作者的左手示指、中指和無名指，中指置搏動最明顯處，抬起中指，以示指及無名指固定皮膚，垂直進針，采集足夠血量的動脈血后快速拔出穿刺針，棉球壓迫穿刺點，右手將采血注射器針頭斜面刺入橡皮塞或專用針帽，以隔絕空氣。

　　注意事項：

　　肱動脈位于肘窩內，周圍缺乏致密組織支持，在穿刺時易滑動不易固定，且部分患者此處動靜搏動不明顯。

　　d.足背動脈

　　脛前動脈起始后經脛腓骨之間穿行向前，至小腿前部下行，越過踝關節前面至足背動脈。足背動脈是經拇長伸肌腱與趾長伸肌腱之間前行。足背動脈表淺，易于觸摸，足背動脈血管內徑、血流速度及壓力均低于股動脈，穿刺后即可閉合，足背動脈表淺易于壓迫;另外足背動脈無較大的靜脈和神經毗鄰，幾乎沒有穿刺損傷靜脈或神經的并發癥.

　　穿刺方法：

　　病人可取臥位或坐位，穿刺點選擇足背動脈搏動最明顯處，用指甲輕輕做好標記，常規消毒穿刺部位(以標記出為中心)和操作者的左手食指和中指兩指關節以上皮膚，在已消毒的范圍內再次用左手食指和中指觸摸足背動脈搏動最明顯處，固定于兩指之間，右手持準備好的注射器與動脈走向呈15-40°刺入動脈，待采集足夠量的動脈血后快速拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞或專用針帽，以免空氣進入影響結果，用無菌干棉簽壓迫穿刺點10-15分鐘。

　　e.頭皮動脈

　　頭皮動脈采集主要用于患兒，小兒頭皮薄，血管淺顯易見，動脈血管既容易看到又容易觸摸，是兒科動脈穿刺常選血管。

　　穿刺方法：

　　患兒取仰臥位將注射器連接5.5號針頭，在捫及動脈明顯處剃頭發，范圍9平方厘米，常規消毒后以20°-30°進針，待采集足夠量的動脈血后快速拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞或專用針帽，以免空氣進入影響結果，用無菌干棉簽壓迫穿刺點10-15分鐘。

　　4、采血注意事項：

　　a.嚴格執行無菌操作，消毒面積8*10.

　　b.穿刺橈動脈需做allen試驗，判斷尺動脈是否有足夠的血液供應。

　　allen試驗方法：

　　①術者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈;

　　②囑患者反復用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白;

　　③松開對尺動脈的壓迫，繼續保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。

　　若手掌顏色5s之內迅速變紅或恢復正常，即Allen試驗陽性，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側支循環，可以行動脈穿刺;相反，若5s手掌顏色仍為蒼白，即Allen試驗陰性，這表明手掌側支循環不良。

　　c.穿刺技術熟練，動作輕柔、穩準，避免反復穿刺造成血管壁的損傷.

　　d.選擇合適的穿刺針，切勿太粗及反復使用.

　　e.穿刺失敗或結束后，要有效的壓迫止血，尤其應用抗凝劑的患者。

　　影響標本不合格的因素

　　(1)采血操作不當

　　采血不當是指采血時病人情緒不穩定、吸氧、病人循環不良部位、病人輸液側采血，采血時一定要向患者作好解釋，力求穿刺準確，一次成功，必要時局部可使用局麻藥減輕病人的痛苦

　　(2)氣泡的影響

　　采集血氣過程中如果混有氣泡，應立即排除，如果時間過長，則可影響血氣值的結果;血標本如果混有氣泡，無論是否搓勻都對血氣值有影響，具體表現為ph值、pao2升高，paco2下降。產生這種現象的原因可能是空氣中的o2和co2的含量與血液中的存在沒明顯差異，根據彌散的原理，血液中混有氣泡兩者間發生氣體交換所致。

　　(3)抗凝劑的影響

　　血氣分析采用的動脈血必須抗凝，而唯一的抗凝劑是肝素鈉，其對血氣的影響主要是稀釋;稀釋對paco2和hco3的影響較大。采用肝素抗凝時應將肝素鈉與血液標本的比例控制在1：20以下，既5ml和2ml注射器取血量分別>3.3ml和2ml，否則誤差很大。肝素鈉的ph值是6.56，如果沒有和血液完全混勻，可直接導致測定結果偏酸，所以，標本要充分混勻。

　　(4)標本溶血及凝血的影響

　　標本送檢過程中如果溶血或凝血，可直接影響血氣結果，凝血標本會阻塞儀器管道，不能分析;溶血標本導致pao2paco2升高ph值降低(原因是動脈血中的紅細胞內的pao2paco2高于血漿ph則低于血漿)。

　　(5)標本放置時間的影響

　　動脈血標本應即刻送檢，一般動脈血樣本體外37℃保存,每10分鐘paco2增加1mmhg,ph值減少0.01，如不能及時送檢時室溫(25℃以下)不得超過20分鐘，20分鐘不能送檢,應放在冰箱(4℃左右)保存,但不能超過2h。

　　(6)患者體溫的影響

　　溫度會影響pao2pao2paco2ph的測定值，患者體溫高于37℃，每增加1℃，pao2增加7.2%,paco2增加4.4%,ph值降低0.015.體溫低于37℃時對paco2ph的影響不大，對pao2的影響較大，體溫每降低1℃，pao2將降低7.2%，所以動脈血氣標本應注明患者實際體溫。

　　(7)藥物的影響

　　一些藥物對血氣值也有影響，在輸入堿性藥物、大量青霉素鈉鹽前30min采血，輸注脂肪乳12h后采血;碳酸氫納、利尿劑可使ph值升高;異煙肼、降糖靈、氯化銨可使ph值降低;尿激酶可使pao2升高；異丙腎可使pao2降低。

　　女性血氣不足的癥狀與養生方法

　　第一：黑豆

　　中醫有“五色入五臟的說法，黑色食物入腎臟，滋養腎臟。《本草綱目》中記載：黑豆性平、味甘，具有消腫下氣、潤肺燥熱、活血利水、祛風除痹、補血安神、明目健脾、補腎益陰、解毒的作用，活血解毒少不了黑豆。

　　第二：火麻子

　　《本草綱目》中說：火麻子味甘，性平，歸脾、胃、大腸經，功效潤腸通便、潤燥殺蟲等功效，補中益氣少不了火麻子。

　　第三：糯米

　　中醫認為，糯米是一種溫和的滋補品，有補虛、補血、健脾暖胃、止汗等作用。適用于脾胃虛寒所致的反胃、食欲減少、泄瀉和氣虛引起的汗虛、氣短無力、妊娠腹墜脹等癥。

　　第四：紅棗

　　紅棗是補氣養血的佳品，小小一顆紅棗，功效很強。中醫的方子里，常常見到它的蹤影，因為紅棗有緩和藥性的功能;紅棗能補氣養血，是很好的營養品。每天7個紅棗，讓你氣血紅潤。不過，紅棗含糖量較高，糖尿病患者最好不要服用。

　　以上四味中藥，黑豆、火麻子有補中健脾之效，糯米補中益氣，紅棗補血，四味中藥結合就有氣血雙補的效果。

　　女人氣血足不足主要看12個部位

　　1、看皮膚

　　皮膚白里透著粉紅，有光澤、彈性、無皺紋、無斑代表氣血充足。反之，皮膚粗糙，沒光澤，發暗、發黃、發白、發青、發紅、長斑都代表身體狀況不佳、氣血不足。

　　2、看頭發

　　頭發烏黑、濃密、柔順代表氣血充足，頭發干枯、掉發、頭發發黃、發白、開叉都是氣血不足。

　　3、看眼睛

　　看眼睛實際上是看眼白的顏色，俗話說“人老珠黃，其實指的就是眼白的顏色變得混濁、發黃，有血絲，這就表明氣血不足了。眼睛隨時都能睜得大大的，說明氣血充足;反之，眼袋很大、眼睛干澀、眼皮沉重，都代表氣血不足。

　　4、看運動

　　運動時假如出現胸悶、氣短、疲憊難以恢復的狀況，氣血就不足，而那些運動后精力充沛、渾身輕松的人就很好。

　　5、摸手的溫度

　　假如手一年四季都是暖和的，代表人氣血充足，假如手心偏熱或者出汗或者手冰冷，都是氣血不足。

　　6、看手指的指腹

　　無論孩子還是成人，假如手指指腹扁平、薄弱或指尖細細的，都代表氣血不足，而手指指腹飽滿，肉多有彈性，則說明氣血充足。

　　7、看青筋

　　假如在成人的食指上看到青筋，說明小時候消化功能不好，而且這種狀態已一直延續到了成年后。這類人體質弱，氣血兩虧。假如在小指上看到青筋，說明腎氣不足。假如掌心下方接近腕橫紋的地方紋路多、深，就代表小時候營養差，體質弱，氣血不足。成年后，這類女性易患婦科疾病，男性則易患前列腺肥大、痛風等癥。

　　8、看指甲上的半月形

　　正常情況下，半月形應該是除了小指都有。大拇指上，半月形應占指甲面積的1/4—1 /5，其它食指、中指、無名指應不超過1/5。假如手指上沒有半月形或只有大拇指上有半月形的說明人體內寒氣重、循環功能差、氣血不足，以致血液到不了手指的末梢，假如半月形過多、過大，則易患甲亢、高血壓等病。

　　9、看手指甲上的縱紋

　　只在成人手上出現，小孩不會有的。當成人手指甲上出現縱紋時，一定要提高警惕，這說明身體氣血兩虧、出現了透支，是肌體衰老的象征。

　　10、看牙齦

　　小孩子不明顯，主要是成人。牙齦萎縮代表氣血不足，只要發現牙齒的縫隙變大了，食物越來越輕易塞在牙縫里，就要注重了，身體已在走下坡路，衰老正在加快。

　　11、看耳朵

　　現在，人的身體素質越來越差。現在人的耳朵小，看上去越來越僵硬、而且外形上看上去已有些變形。就是孩子和年青人都很少能看到圓潤、肥大、飽滿的大耳朵了。而這些大耳朵在老人那里卻很多見，這說明以前人的身體素質明顯強于現代人。

　　年輕人除了看耳朵的形態還要看后天的情況，主要看色澤、有無斑點、有無疼痛。假如呈淡淡的粉紅色、有光澤、無斑點、無皺紋、飽滿則代表氣血充足。而暗淡、無光澤代表氣血已經下降。假如耳朵萎縮、枯燥、有斑點、皺紋多，它代表了人的腎臟功能開始衰竭，就要引起注重了。

　　12、看睡眠

　　成人假如像孩子一樣入睡快、睡眠沉，呼吸均勻，一覺睡到自然醒，表示氣血很足;而入睡困難，易驚易醒、夜尿多，呼吸深重或打呼嚕的人都是血虧。

【血氣分析標本采集與護理】相關文章：

血氣分析標本采集方法及影響結果的一些因素03-07

護士基礎護理知識和技能：標本采集03-29

采集標本對凝血四項分析的注意事項03-08

各類檢驗標本采集要求03-04

血液標本采集影響因素03-05

血培養標本采集的要點04-13

血液檢驗標本采集方法11-30

血液檢驗標本的采集方法03-25

特殊檢驗標本的采集方法03-04

靜脈血標本采集法及采集順序10-19