探討慢性胃炎的藥物治療
引言 慢性胃炎病因?qū)W尚未完全闡明，治療慢性胃炎患者86例，其中男52例，女28例，年齡28-69歲。下面就是小編和大家一起來(lái)探討慢性胃炎的藥物治療 ，歡迎大家閱讀!
【摘要】 目的 探討慢性胃炎的藥物治療效果。 方法 通過(guò)對(duì)此不同藥物治療慢性胃炎的癥狀、療效、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。 結(jié)果 通過(guò)藥物治療，癥狀基本緩解。 結(jié)論 學(xué)習(xí)、正確選擇藥物是治療慢性胃炎的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 慢性胃炎 藥物治療 對(duì)比分析 臨床癥狀 不良反應(yīng)
慢性胃炎是指各種病因引起的胃黏膜的慢性炎癥性病變，是一種常見(jiàn)病，多數(shù)是胃竇為主的胃炎，胃黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主，部分患者在后期可出現(xiàn)胃黏膜固有腺體萎縮和化生。本病進(jìn)展緩慢，常反復(fù)發(fā)作，中年以上好發(fā)病，并有隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增加的傾向。
慢性胃炎病因?qū)W尚未完全闡明，主要病因有幽門螺桿菌感染、免疫因素，十二指腸液、膽汁反流為常見(jiàn)的物理化學(xué)因素?fù)p傷，而且某些因素之間可能還有相加或協(xié)同損害作用。
大多數(shù)慢性胃炎患者無(wú)明顯癥狀，或有程度不同的消化不良的癥狀，如以進(jìn)餐后為重的上腹不適、飽脹、無(wú)規(guī)律的腹痛、反酸、噯氣、燒灼感、食欲減退、惡心、嘔吐等。少數(shù)伴有胃黏膜糜爛者可有上消化道出血的表現(xiàn)，一般為少量出血。慢性胃體炎消化道癥狀較少，可出現(xiàn)明顯厭食、體重減輕，可伴有貧血。慢性胃炎大多無(wú)明顯體征，有時(shí)可有上腹部輕壓痛。
資料
資料來(lái)源轄區(qū)某藥店，時(shí)間是2007年-2008年購(gòu)買藥物，治療慢性胃炎患者86例，其中男52例，女28例，年齡28-69歲，平均46.5歲，病程5-20年，其中，伴有胃粘膜異型增生12例，胃粘膜上皮腺化生19例。下面將相關(guān)藥物闡述如下：
(一)胃黏膜保護(hù)藥
1.吉法酯(Gefarnate，惠加強(qiáng))
胃黏膜保護(hù)劑，提高胃黏膜組織內(nèi)前列腺素水平及氨基己糖濃度以恢復(fù)或加強(qiáng)胃黏膜屏障的保護(hù)作用增加胃黏膜血流量，促進(jìn)潰瘍部上皮再生。
2.麥滋林-S(Marzulene-S)
該藥含有水溶性?shī)W和L-谷氨酰胺。水溶性?shī)W能抑制炎癥、增加黏膜內(nèi)前列腺素E2的合成保護(hù)胃黏膜。L-谷氨酰胺增加胃腸黏膜上皮氨基己糖及葡萄糖胺的合成，參與促進(jìn)組織修復(fù)。主要用于胃和十二指腸潰瘍、急性和慢性胃炎。
3.瑞巴派特(Rebamipide，膜固思達(dá))
通過(guò)上調(diào)胃黏膜內(nèi)各種生長(zhǎng)因子及前列腺素E2表達(dá)，起到促進(jìn)組織修復(fù)、抑制炎癥反應(yīng)、增強(qiáng)黏膜屏障功能及抑制氧自由基損傷等作用。用于胃潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎引起的糜爛、出血及炎癥。
4.尿囊素鋁
含尿囊素和氫氧化鋁成分，尿囊素有保護(hù)胃黏膜及促進(jìn)上皮細(xì)胞修復(fù)作用;氫氧化鋁具有吸附保護(hù)胃黏膜及中和胃酸作用。適用于胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、急性及慢性胃炎。
5.其他
硫糖鋁、膠體果膠鉍也均可起到保護(hù)和改善胃黏膜屏障的作用，詳見(jiàn)急性胃炎章節(jié)。
(二)促胃腸動(dòng)力藥
1.莫沙必利(Mosapride，快力)
為5-羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)劑，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，增加胃腸平滑肌收縮，增強(qiáng)下食管括約肌壓力，本藥促進(jìn)胃排空作用與西沙必利相當(dāng)。用于功能性消化不良伴有腹脹、腹痛、胃灼熱、噯氣、惡心、嘔吐、早飽等消化道癥狀;也可用于胃食管反流性疾病、糖尿病性胃輕癱及部分胃切除患者的胃功能障礙。
2.曲美布汀(Trimebutine，瑞健)
具有對(duì)胃腸道平滑肌的雙向調(diào)節(jié)作用。能調(diào)整胃運(yùn)動(dòng)節(jié)律，改善胃排空功能，改善腹脹、腹痛等消化不良癥狀，同時(shí)具有末梢性鎮(zhèn)吐作用;調(diào)整腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律，改善腸易激綜合征伴隨的食欲減退、腹痛、腹瀉、便秘癥狀。用于胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂引起的食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、腹鳴、腹痛、腹瀉、便秘等癥狀。
3.其他
胃動(dòng)力劑包括甲氧氯普胺、多潘立酮，詳見(jiàn)急性胃炎章節(jié)。
(三)制酸或抑酸藥
1.H2受體拮抗劑
包括雷尼替丁、法莫替丁，詳見(jiàn)消化性潰瘍章節(jié)。
2.質(zhì)子泵抑制劑
質(zhì)子泵抑制劑常用的有奧美拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等(詳見(jiàn)消化性潰瘍章節(jié))。
3.鋁碳酸鎂(達(dá)喜)
為抗酸藥，與胃酸作用迅速而持久，同時(shí)，可吸附胃蛋白酶和膽酸，對(duì)胃起到保護(hù)作用。能增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)因子，有利于潰瘍面的修復(fù)。用于急、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍，反流性食管炎，尤其是膽汁反流性胃炎，與胃酸有關(guān)的胃部不適癥狀，如胃痛、胃灼燒、酸性、噯氣、飽脹等。
(四)助消化類藥物
1.胰酶(Pancreatin)
為多種酶的混合物，得自動(dòng)物的胰腺，主要為胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶。本品在中性或弱堿性環(huán)境中活性較強(qiáng)，促進(jìn)蛋白質(zhì)和淀粉的消化，對(duì)脂肪亦有一定的消化作用。主要用于消化不良、食欲不振及肝、胰疾病及糖尿病引起的消化障礙。
2.康彼申片(復(fù)合多酶片，泌特達(dá)吉)
含多種消化酶，具有促進(jìn)食物消化，驅(qū)動(dòng)腸內(nèi)氣體和利膽作用�？商岣吣懼置诤图訌�(qiáng)消化吸收。用于胃腸道、胰腺消化功能不全，食欲不振，腹脹，脂肪便，腸道異常消化不良，膽囊切除患者的消化不良，脂肪性食物引起的消化不良，膽汁分泌不全及膽石癥，膽囊炎，膽管炎等。
【選擇原則】
1.伴有Hp感染的慢性胃炎首先根除Hp。目前根除方案很多，可歸納為以膠體鉍劑和以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的兩大類，即一種膠體鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑加若干種抗菌藥物，具體方案見(jiàn)幽門螺桿菌治療章節(jié)。
2.伴隨膽汁反流的慢性胃炎需要適量的制酸藥和吸附膽汁藥物如鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠、硫糖鋁等，并加用胃腸動(dòng)力藥防止反流。
3.控制黏膜炎癥活動(dòng)是胃黏膜保護(hù)治療的關(guān)鍵。胃黏膜保護(hù)劑類藥物鋁碳酸鎂、吉法酯等可能起到一定作用。
4.伴腸化與非典型增生的慢性萎縮性胃炎可適當(dāng)選用VitE、β-胡蘿卜素、葉酸、微量元素硒等。VitE、β-胡蘿卜素具抗氧化、調(diào)節(jié)免疫功能，葉酸有糾正DNA甲基化紊亂的作用，硒能增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能起到防癌的作用。
5.抑酸或抗酸治療：適用于有胃黏膜糜爛，或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者，根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度，選用抗酸劑、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑等。
6.對(duì)于應(yīng)用NSAID引起的胃炎，應(yīng)停服NSAID;如果病情需要不能停藥者，可選用選擇性COX-2抑制劑，并加用抑酸劑治療。
【注意事項(xiàng)】
1.鋁碳酸鎂
不良反應(yīng)及注意點(diǎn)：
(1)大劑量服用可導(dǎo)致軟糊狀便和大便次數(shù)增多。
(2)兒童用量請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。
(3)妊娠期頭三個(gè)月，嚴(yán)重心、腎功能不全者，高鎂血癥、高鈣血癥者慎用。
(4)本品不宜與四環(huán)素類抗生素配伍使用，必須合用時(shí)應(yīng)間隔12h服用。
2.吉法酯
不良反應(yīng)及注意點(diǎn)：
(1)可有口干、口渴等，急性中毒時(shí)可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、四肢無(wú)力及呼吸困難等。
(2)妊娠期婦女禁用。
(3)老年人、青光眼患者、前列腺肥大患者慎用。
3.麥滋林一S顆粒
顆粒劑：670mg/包
用法：每次670mg，每日3次，飯后口服。還可根據(jù)年齡和癥狀適當(dāng)增減劑量，一般療程為4周。
不良反應(yīng)及注意點(diǎn)：
少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、腹脹、腹痛、胃部不適、面部潮紅等。
4.瑞巴派特
不良反應(yīng)及注意點(diǎn)：
(1)胃腸道可有噯氣、呃逆、嘔吐、腹部不適、便秘或腹瀉等，發(fā)生率小于0.1%。對(duì)高齡患者生理功能低下，應(yīng)注意消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)。
(2)禁忌證：對(duì)本藥過(guò)敏者、妊娠期婦女。
5.尿囊素鋁
不良反應(yīng)及注意點(diǎn)：
(1)個(gè)別病例出現(xiàn)輕微口干，但停藥后逐漸消失。
(2)對(duì)于妊娠或哺乳期婦女用藥安全性尚未明確，慎用。
6.曲美布汀
不良反應(yīng)及注意點(diǎn)：
(1)主要不良反應(yīng)為皮疹、便秘、腹瀉、口渴等。
(2)通常老年人生理功能較弱，需注意減量用藥。
(3)妊娠、可能妊娠及哺乳期的婦女慎用。
7.莫沙必利
不良反應(yīng)及注意點(diǎn)：
(1)在服藥過(guò)程中偶見(jiàn)腹瀉、腹痛、口干、皮疹及倦怠、頭暈等癥。
(2)妊娠及哺乳期婦女應(yīng)慎用本品。
(3)與抗膽堿藥物(如阿托品、東莨菪堿等)合用可能減弱本品的作用。因此與抗膽堿藥并用時(shí)應(yīng)分開(kāi)間隔服用。
8.制酸或抑酸藥和根除Hp的藥物詳見(jiàn)“消化性潰瘍”章節(jié)。
9.胰酶
不良反應(yīng)及注意點(diǎn)：
(1)偶見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)，如有打噴嚏、流淚、皮疹、鼻炎和哮喘等。
(2)服用時(shí)不可嚼碎，以免藥粉殘留于口腔內(nèi)、消化口腔黏膜而發(fā)生嚴(yán)重的口腔潰瘍。
10.康彼申片
不良反應(yīng)及注意點(diǎn)：
(1)個(gè)別病例會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。
(2)急性胰腺炎，慢性胰腺炎的急性期禁用。
(3)12歲以下兒童，妊娠或哺乳期婦女不宜服用本品。。
【建議】
1.大部分慢性淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)，少部分可轉(zhuǎn)為萎縮性胃炎。
2.應(yīng)去除各種可能致病的因素，如避免刺激性食物、戒煙忌酒等。注意飲食衛(wèi)生。
3.針對(duì)慢性萎縮性胃炎腸化生、不典型增生等病理改變尚缺乏有效逆轉(zhuǎn)藥物，葉酸、維生素E等可能有效，需有關(guān)臨床試驗(yàn)進(jìn)一步明確。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]涂福音.聶明.鄭啟忠 等慢性胃炎中醫(yī)證型與胃黏膜活檢病理變化的關(guān)系 2004(6).
[2]EmadSB.AnnetteM Sueralfate Suppressea helicobacter,phlori infection and neduces gastric acid secretion by 50% inpatients with duodenal ulcer 1996(3).
[3]劉紹忠 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淺表性胃炎132例 2008(3)
[4]李明泉.畢榮.劉娟 膠體果膠鉍治療慢性胃炎和消化性潰瘍的臨床觀察 2008(4).
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