PBL教學(xué)方法促進醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生《衛(wèi)生學(xué)》自主學(xué)習(xí)能力的探討論
自主學(xué)習(xí)能力亦稱自主學(xué)習(xí)，是指學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過程中掌握自我，確定學(xué)習(xí)目標、制定學(xué)習(xí)計劃、調(diào)整學(xué)習(xí)策略、選擇學(xué)習(xí)材料、評估學(xué)習(xí)效果等的一系列技能。自主學(xué)習(xí)能力作為一種能力，不僅可以使學(xué)習(xí)者在學(xué)校受教育階段受益匪淺，而且能為其終身學(xué)習(xí)奠定必要的心理基礎(chǔ)。
一、研究背景和意義
隨著教育方式的發(fā)展和改革，高校教學(xué)模式也逐漸從以教師“較”為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生“參與”為主，教師指導(dǎo)為輔的教學(xué)形式。自20世紀90年代，PBL (problem—based learning，PBL)教學(xué)方法已被公認為解決實際問題的一種有效實踐方法，其強調(diào)以解決問題為中心，學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為起點，整合多種學(xué)習(xí)途徑為手段，強調(diào)團隊的交流合作作用。衛(wèi)生學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的組成部分，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的必修課程，是醫(yī)學(xué)教育的重要組成成分。因此，本研究也將PBL運用到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生學(xué)課程的學(xué)習(xí)過程中，來提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。
二、PBL教學(xué)設(shè)計與實施
筆者以新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2013-4班為研究對象，在衛(wèi)生學(xué)教學(xué)中融入PBL教學(xué)法，來觀察在以學(xué)生為中心的教學(xué)中，PBL教學(xué)法是否更有利于促進學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。筆者在實驗班開展PBL教學(xué)主要章節(jié)為：第四章：職業(yè)環(huán)境與健康，第二節(jié)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒：鉛中毒，計劃3學(xué)時的PBL教學(xué)，在實施前，先將學(xué)生分組，學(xué)生進行計劃分工安排，教師觀察并隨時參與學(xué)生討論，提供信息資源。具體教學(xué)實施如下：
(1)設(shè)計問題。PBL教學(xué)法是以問題為中心的，因此教師在設(shè)計教學(xué)目標時，要根據(jù)教學(xué)目標設(shè)計出難度適中的問題，太簡單的問題不能激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在潛力，太難的問題又會打擊學(xué)生的積極性。問題要多樣化，有開放性，讓學(xué)生可以開拓思維，大膽質(zhì)疑。比如，在鉛中毒這節(jié)中，筆者先給學(xué)生一個案例展示：小強的媽媽帶著小強就診，媽媽說老師多次反映小強容易發(fā)脾氣，注意力難以集中，同時最近發(fā)現(xiàn)小強經(jīng)常感覺肚子間歇性疼痛和便秘，媽媽曾在藥店給小強買藥吃，但是沒有效果。小強的媽媽和外公在蓄電池廠工作，小強和姐姐放學(xué)經(jīng)常到廠里玩。小強姐姐有注意了缺陷，外公患有痛風(fēng)，經(jīng)常腹痛。檢查發(fā)現(xiàn)小強聽覺靈敏度差，語言能力比一般小朋友差，紅細胞壓積減少30%，媽媽目前在懷孕。最后診斷為“輕度缺鐵性貧血”，補鐵治療3個月。
問題1：請問小強主要問題是什么?
問題2：請列出幾種貧血的病因。
問題3：應(yīng)進行什么檢查進行診斷和鑒別診斷?
學(xué)生看完案例之后，根據(jù)現(xiàn)有的資源進行問題的查找和總結(jié)。
(2)分析討論。每次討論前隨機選定小組長，由小組長記錄、匯總并歸納討論內(nèi)容。討論在充分自學(xué)和小組討論后進行，由各小組長代表匯報本組討論結(jié)果，并提出討論中的疑難問題。該組同學(xué)隨時補充，其他組的同學(xué)可自由提問，發(fā)表意見。整個過程以學(xué)生為主體，教師引導(dǎo)學(xué)生用恰當(dāng)?shù)乃季S方法綜合分析、解決問題，并誘導(dǎo)討論的深入，鼓勵學(xué)生提出新問題，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維。
(3)教師總結(jié)重點內(nèi)容，同時圍繞學(xué)生爭論的焦點、分歧較大的問題進行解答，指出不足，提出改進意見。
三、衛(wèi)生學(xué)課程PBL教學(xué)與自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的研究探討
以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)(PBL)是一種自主學(xué)習(xí)模式，在國外許多知名醫(yī)學(xué)院校，PBL教學(xué)法已被廣泛應(yīng)用。我國最早是由上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)引進PBL的，時間是1986年。其作為一種醫(yī)學(xué)教育改革途徑，突破了傳統(tǒng)灌輸式教育的限制，將學(xué)生的學(xué)習(xí)方式由被動接受轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)，學(xué)生以自學(xué)為主，教師僅給予方向性的和必要的引導(dǎo)，發(fā)揮了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能動性，使他們在學(xué)習(xí)過程中學(xué)會獨立攝取知識的方法和提高分析問題、解決問題的能力。筆者發(fā)現(xiàn)在“鉛中毒”案例閱讀完之后，學(xué)生們變得熟練于多渠道獲得信息進行自主學(xué)習(xí)，他們會使用除了《衛(wèi)生學(xué)》教科書外的其他教科書，如《內(nèi)科學(xué)》《診斷學(xué)》，會通過文獻檢索檢索相關(guān)文獻期刊，同時利用網(wǎng)絡(luò)等多種不同的資源。而傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生只會對課堂老師準備的PPT有較高的依賴性，甚至都很少做筆記，而PBL教學(xué)模式的學(xué)生則通過一切的資源獲得他們想知道的信息，經(jīng)過小組之間的討論爭辯、漸漸啟發(fā)出了批判性思維及分析、解決問題的能力。
盡管PBL具有許多的優(yōu)點，但我們在實踐過程中也發(fā)現(xiàn)存在一些亟待解決的問題：
(1)課程的設(shè)置。非預(yù)防專業(yè)的《衛(wèi)生學(xué)》課程包括三大衛(wèi)生，環(huán)境與健康12學(xué)時，營養(yǎng)與健康12學(xué)時，職業(yè)環(huán)境與健康12學(xué)時，總共36學(xué)時的理論課。內(nèi)容繁多，但是課時較少。PBL教學(xué)方法需要學(xué)生在課堂上發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，原本2學(xué)時的“鉛中毒”章節(jié)，使用PBL教學(xué)會占用3～4甚至更多的學(xué)時，這樣職業(yè)環(huán)境與健康其他內(nèi)容學(xué)時就無法保障，因此在非預(yù)防專業(yè)《衛(wèi)生學(xué)》課程中開展PBL教學(xué)應(yīng)該對課程的設(shè)置有一定的調(diào)整，當(dāng)然這要與非預(yù)防專業(yè)班級的其他課程設(shè)置進行綜合性的考慮。
(2)學(xué)生人數(shù)。PBL教學(xué)通常由6～8名學(xué)生和1名導(dǎo)師組成，在小組討論中學(xué)生圍繞某一特定問題進行分析和討論，導(dǎo)師起到引導(dǎo)作用。在筆者所帶非預(yù)防專業(yè)的學(xué)生中，尤其臨床專業(yè)的學(xué)生，學(xué)生人數(shù)一般都是60名以上，多者甚至一個班級有110名以上的學(xué)生，按照6～8名學(xué)生分組的原則，則所分組數(shù)過多，在有限的時間內(nèi)，部分小組甚至一半的小組都沒有時間匯報所在小組討論分析意見或建議。因此，PBL教學(xué)開展中，班級的人數(shù)是一個問題，可能并不是每個班級都適合開展PBL教學(xué)，可以將《衛(wèi)生學(xué)》PBL教學(xué)設(shè)置為選修課，限定一定的人數(shù)，在適合開展PBL教學(xué)的章節(jié)中進行。
(3)課程的考核。目前，大部分學(xué)校課程的考核還是以筆試為主，以考試成績評定學(xué)習(xí)效果，這使得學(xué)生們把考試分數(shù)看得非常重要，不愿花更多時間在平時的學(xué)習(xí)上，而更關(guān)心考試的重點所在。如果有一套完善的形成性評價體系，學(xué)生的成績能夠在平時的學(xué)習(xí)中體現(xiàn)出來，相信他們學(xué)習(xí)的主觀能動性也能夠得到提高。
四、結(jié)論
綜述所述，PBL教學(xué)方法在值得在《衛(wèi)生學(xué)》課程學(xué)習(xí)中使用，其試行結(jié)果證明，此法有利于調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性、創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生變單向思維方式為多向思維方式，有利于學(xué)生獨立思考問題，提高自主學(xué)習(xí)能力。但是，學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識和能力的培養(yǎng)不是一蹴而就的，需要長期的有意識的訓(xùn)練和激發(fā)，在《衛(wèi)生學(xué)》課程中實施PBL教學(xué)方法應(yīng)與實際情況相結(jié)合。
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