糖尿病患兒家庭護(hù)理與健康教育的需求
對患兒應(yīng)進(jìn)行糖尿病心理護(hù)理教育，疏導(dǎo)患兒及親屬的焦慮、恐懼的緊張情緒，提升患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
摘要:目的：通過調(diào)查糖尿病患兒家庭護(hù)理的需求度和需求內(nèi)容的排序，為患兒的家庭護(hù)理指導(dǎo)提供依據(jù)。方法：采用隨機(jī)抽樣法，對鄭州市4所、新鄉(xiāng)市2所三級甲等醫(yī)院240例糖尿病患兒的照顧親屬進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：發(fā)放調(diào)查問卷240份，有效回收問卷220份。220例糖尿病患兒中，有206例有家庭護(hù)理需求，整體需求率為93.64%，其中，出院后的科學(xué)飲食家庭護(hù)理指導(dǎo)位居首位，為91.82%;其次，健康教育維度中照顧者知識與技能指導(dǎo)是家庭護(hù)理需求的重點(diǎn)，為91.36%;而對藥物護(hù)理和監(jiān)測護(hù)理的家庭護(hù)理需求較低，平均為65.23%。結(jié)論：糖尿病患兒的家庭護(hù)理需求率較高，針對性開展家庭護(hù)理需求教育，以達(dá)到健康護(hù)理教育效果。
關(guān)鍵詞:糖尿病;家庭護(hù)理;健康教育;需求;兒童
兒童青少年Ⅰ型糖尿病，發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成人，但有增長的趨勢[1]，對糖尿病的治療已不是單純的藥物治就能達(dá)到治愈效果的，健康護(hù)理教育為重要的治療環(huán)節(jié)已被大家所認(rèn)同。然而，當(dāng)前的成人糖尿病健康護(hù)理教育不能照搬施用于兒童。目前，國內(nèi)外對于兒童糖尿病的健康教育都已引起高度重視，德國已經(jīng)廣泛開展使用糖尿病教育課程教育模式[2]，英國對兒童青少年患者的教育正在初步形成[3]，KNOWLES等[4]指出糖尿病患者應(yīng)使用循證的構(gòu)成性的、具有固定內(nèi)容的.健康教育模式，而我國有關(guān)糖尿病患童的健康教育仍處于起步階段，有關(guān)糖尿病患兒的研究報道甚少[5]。
兒童是一特殊群體，因此，患兒出院后的家庭護(hù)理、家庭健康教育尤為重要，本課題研究糖尿病患兒的家庭護(hù)理和家庭需求指數(shù)，從其患兒家庭護(hù)理需求的五個維度中，得出家庭護(hù)理及健康教育五個維度的具體分值，并從高到低進(jìn)行排序，獲知其照顧親屬最需要哪些知識和技能，旨在系統(tǒng)完善國內(nèi)治療糖尿病患兒的資料。
1對象與方法
1.1研究對象
研究對象分別選取鄭州市、新鄉(xiāng)市治療Ⅰ型糖尿病的6所三級甲等醫(yī)院。患兒均符合世界衛(wèi)生組織公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在不同階段接受醫(yī)院治療的研究對象共有240例。
1.1.1一般資料本組患兒年齡：年齡≤5歲112例(50.91%)，6～12歲81例(36.82%)，13～18歲27例(12.27%)，其中，最大者15歲，最小者半歲;學(xué)業(yè)：幼兒園或未上學(xué)者99例(45.00%)，小學(xué)者97例(44.09%)，初中、高中者24例(10.91%);患兒母親學(xué)歷：大專及以上者76名(34.55%)，高中、中�；蚣夹Ｕ�58名(26.36%)，初中者44名(20.00%)，小學(xué)及以下者42名(19.09%);家庭月收入(人均)：>5000元14例(6.36%)，3000～4999元35例(16.36%)，1000～2999元158例(71.82%)，<1000元12例(5.45%);醫(yī)療費(fèi)用支付方式：自費(fèi)8例(3.64%)，商業(yè)保險22例(10.00%)，基本醫(yī)療保險190例(86.36%)。單親家庭18例(8.18%)。
1.1.2照顧親屬本組患兒中照顧親屬固定者198名(90.00%)，不固者22名(10.00%);主要照顧者：父母148名(67.27%)，祖父母68名(30.91%);非親屬4名(1.82%);照護(hù)頻率：全天候照顧135名(61.36%)，大部分時段照顧62名(28.18%)，小部分時段照顧22名(10.00%);照顧者接受過護(hù)理培訓(xùn)21名(9.55%)，未接受過培訓(xùn)199名(95.45%);照顧者知識技能是否能滿足照護(hù)需求：完全滿足15名(6.82%)，基本滿足52名(23.64%)，勉強(qiáng)滿足119名(54.09%)，大部分不能滿足30名(13.64%)，完全不能滿足4名(1.82%)。
1.2研究工具和方法
1.2.1工具采用研究小組自行設(shè)計調(diào)查問卷。該問卷由糖尿病患兒一般資料、患兒照顧親屬和家庭護(hù)理需求3部分構(gòu)成。包括：5個維度(藥物、飲食、監(jiān)測、運(yùn)動和教育)和17個需求項(xiàng)目(健康教育類10個、監(jiān)測護(hù)理類3個、藥物護(hù)理類2個、飲食合理類1個和運(yùn)動處方類1個)。每個需求項(xiàng)目量化為“不需要、不太需要、不確定、需要和非常需要”5個等級，分別為1、2、3、4、5分，總分為20～100分，分值大小與需求程度成正相關(guān)。
調(diào)查問卷最后一欄表格，設(shè)有對患兒家庭護(hù)理需求的整體情況評價內(nèi)容;“照顧親屬”表格中有一選項(xiàng)是由研究人員經(jīng)過咨詢、現(xiàn)場查看和評估后填寫，內(nèi)容為“照顧親屬知識技能是否能滿足患兒的照護(hù)需求”，其余選項(xiàng)均由患兒照顧親屬填寫完成。調(diào)查問卷的設(shè)計參照“第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”調(diào)查表、“兒童家庭護(hù)理評估量表”、半結(jié)構(gòu)式訪談和查閱相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計編制;評定專家由6名副高及以上職稱專家組成，其中，護(hù)理管理專家3名、護(hù)理教育專家2名和臨床護(hù)理專家1名，內(nèi)容效度為0.853。預(yù)實(shí)驗(yàn)采用小樣本，調(diào)查表內(nèi)部一致性檢驗(yàn)Cronbach′sα為0.752～0.879。
1.2.2調(diào)查方法本課題有統(tǒng)一培訓(xùn)后的6名調(diào)查員，其學(xué)歷和職稱均為本科和中級以上，有5年以上工作經(jīng)歷。采用調(diào)查員與患兒照顧親屬面對面的調(diào)查形式，首先講述調(diào)查的目的、意義和內(nèi)容，患兒照顧親屬同意后，調(diào)查員指導(dǎo)其填寫表格內(nèi)的每項(xiàng)內(nèi)容。調(diào)查問卷現(xiàn)場發(fā)放并及時收回。共發(fā)放240份，收回有效問卷220份，有效回收率為91.67%。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0等統(tǒng)計學(xué)軟件數(shù)據(jù)錄入、分析和處理。計量資料采用x±s統(tǒng)計描述，計數(shù)資料采用百分率統(tǒng)計處理。
2結(jié)果
2.1糖尿病患兒家庭護(hù)理需求
回收的220份有效問卷中，家庭護(hù)理需求得分：70～88分;家庭護(hù)理需求的整體評價中，有206個家庭有護(hù)理需求，整體需求率：93.64%;整體需求的184例患兒中，其家庭護(hù)理需求的總分均≥68分。需求的5個維度中，各維度的總得分由高到低排序：健康教育類(32.2±5.7)分、監(jiān)測護(hù)理類(9.82±0.68)分、藥物護(hù)理類(5.74±0.73)分、飲食護(hù)理類(4.14±0.65)分、運(yùn)動護(hù)理類(3.57±0.89)分。
2.2糖尿患兒家庭護(hù)理項(xiàng)目的需求情況
3討論
兒童糖尿病是一種常見的慢性終身疾病。對其病的治療，需要患兒及其照顧親屬的積極配合和護(hù)理，方能達(dá)到良好的控制效果，防止和延緩并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)生[6]。本研究結(jié)果：糖尿病患兒恢復(fù)階段，對家庭護(hù)理的總體需求率為93.64%，足以說明，廣泛深入開展患兒家庭護(hù)理服務(wù)很有必要。研究數(shù)據(jù)表明，出院后患兒“科學(xué)的飲食指導(dǎo)”需求最高，包括科學(xué)飲食及飲食注意事項(xiàng)需求項(xiàng)目。原因之一，患兒正是生長發(fā)育階段，飲食上的自控能力差，甜食是兒童嗜好，照顧親屬的呵護(hù)有時鞭長莫及。
每日的攝入量，既能滿足患兒日�；顒雍蜕L發(fā)育之需要，又要保持體內(nèi)血糖于正常值范圍。患兒照顧親屬應(yīng)合理分配三餐中食物營養(yǎng)和熱量。其次，健康教育維度中，照顧者知識與技能指導(dǎo)，心理護(hù)理指導(dǎo)在患兒家庭護(hù)理需求較高。健康教育及心理護(hù)理教育貫穿于糖尿病診治的全過程，住院期間，對家長進(jìn)行糖尿病知識和治療的必需技能的教育，如胰島素注射技術(shù)、胰島素泵的用法，持之以恒的治療是控制好血糖的有效方法。對患兒應(yīng)進(jìn)行糖尿病心理護(hù)理教育，疏導(dǎo)患兒及親屬的焦慮、恐懼的緊張情緒，提升患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。“運(yùn)動處方指導(dǎo)”需求排列第三。
患兒出院后，糖尿病兒童的糖代謝紊亂時期已基本控制，家長迫切了解患兒每天的運(yùn)動內(nèi)容和運(yùn)動量，如何適當(dāng)安排運(yùn)動項(xiàng)目。運(yùn)動可以提高胰島素的功能，具有消耗能量，降低血糖血脂和增強(qiáng)體質(zhì)的效果，對糖尿病的治療、并發(fā)癥的預(yù)防有一定意義。運(yùn)動期間，注意調(diào)整胰島素用量。同時，運(yùn)動前注意加餐，預(yù)防低血糖的發(fā)生。根據(jù)以上照顧親屬需求度的排序，提示醫(yī)護(hù)工作者，患兒在住院期間或出院時候，針對性對其照顧親屬教育指導(dǎo)非常必要，有目的地開展家庭護(hù)理需求教育，避免教育內(nèi)容的盲目性，著力達(dá)到健康護(hù)理教育效果。研究者在訪談中得知，患兒照顧親屬樂意選擇級別較高的醫(yī)院醫(yī)治，患者普遍心態(tài)，為研究者提出了新的課題，如何把級別高醫(yī)院精湛的治療技術(shù)和優(yōu)良護(hù)理方式，逐步引進(jìn)和轉(zhuǎn)接到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和家庭[7]，是我們護(hù)理人員下一步努力研究的方向。
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