急性上消化道出血規范化治療與經驗性治療對比研究
【摘要】目的 分析并比較急性上消化道出血規范化治療與經驗性治療的療效，為臨床工作提供參考。方法 選擇我院2008年4月～2011年3月收治的急性上消化道出血患者134例，隨機分為對照組和觀察組各67例。對照組患者給予經驗性治療，觀察組患者給予規范化治療。觀察并比較兩組患者臨床療效和再出血率的差異。結果 觀察組患者止血時間、住院時間均明顯短于對照組，再出血率明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(p<0.05)。結論 采用規范化治療急性上消化道出血，可以取得較滿意的近期和遠期療效，值得臨床推廣應用。
【關鍵詞】急性上消化道出血 規范化治療 經驗性治療 對比分析
Abstract Objective To analyze and compare the efficacy of the standard treatment of gastrointestinal bleeding and empirical treatment of acute, provide a reference for clinical work. Methods in our hospital in April 2008 ~ March 2011 on the digestive tract treated 134 cases of acute hemorrhage were randomly divided into control group and observation group 67 cases. In the control group were treated with empirical treatment, the observation group were treated with standard therapy. The two groups were observed and compared the clinical efficacy and rebleeding rate differences. Results observation group were bleeding time, hospital stay were significantly shorter than the control group, rebleeding rate was significantly lower than the control group, the differences were statistically significant (p <0.05). Conclusion on standardized treatment of acute gastrointestinal bleeding, can obtain satisfactory short-term and long-term efficacy, worthy of clinical application.
Key words acute upper gastrointestinal bleeding standardized comparative analysis of empirical therapy treatment
急性上消化道出血是臨床常見的危急重癥，多由于上消化道炎癥、機械損傷、畸形、腫瘤等器質性病變引起，少數由于鄰近器官病變累及引起。如不及時采取有效措施進行治療，可能導致嚴重的不良后果[1]。我院對比了急性上消化道出血規范化治療與經驗性治療的療效差異，現將結果報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2008年4月～2011年3月收治的急性上消化道出血患者134例，均符合急性上消化道出血的診斷標準，可見嘔血、便血或黑便等臨床表現，并經內鏡檢查確診。全部患者均于發病后24h內就診，同時排除嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、對藥物過敏、哺乳期和妊娠期婦女等患者。
采用隨機數字表法將全部患者隨機分為觀察組和對照組，每組各67例。對照組患者年齡24～68歲，平均年齡為(44.43±10.21)歲;其中男性36例，女性31例;引起上消化道出血的病因包括胃潰瘍25例，十二指腸潰瘍37例，肝硬化5例;合并冠心病8例，高血壓16例，高血糖4例。觀察組患者年齡25～70歲，平均年齡為(45.18±10.57)歲;其中男性35例，女性32例;引起上消化道出血的病因包括胃潰瘍26例，十二指腸潰瘍36例，肝硬化5例;合并冠心病7例，高血壓17例，高血糖5例。
兩組患者從性別、年齡、病情、基礎疾病、合并癥等方面比較，差異無統計學意義(p>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法
對照組患者給予禁食、臥床休息、止血、補充血容量、抗感染、維持水電解質平衡、保暖等經驗性對癥治療。觀察組患者參照中國醫師協會急診醫師分會提出的《急性上消化道出血急診診治專家共識》給予規范化治療，首先明確病情，避免漏診或誤診，對急性大出血進行緊急處置，并經內鏡檢查確診，靜脈曲張出血給予生長抑素+抗菌藥物治療，非靜脈曲張出血給予質子泵抑制劑+生長抑素+抗菌藥物治療，癥狀穩定后行二次評估，如仍有活動性出血，可選擇內鏡或外科手術治療[2]。
1.3 統計學方法
全部數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，比較采用t檢驗，p<0.05表示差異有統計學意義。計數資料以百分率(%)表示，比較采用x2檢驗，p<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 近期療效比較
對照組患者止血時間為(20.12±5.54)h，住院時間為(10.27±3.18)d;觀察組患者止血時間為(12.88±3.05)h，住院時間為(7.76±2.32)d。觀察組患者止血時間、住院時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義(p<0.05)。具體數據見表1。
2.2 遠期療效比較
術后隨訪6個月，對照組患者發生再次出血5例，再出血率為7.46%;觀察組患者發生再次出血1例，再出血率為1.49%。觀察組再出血率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(p<0.05)。具體數據見表1。
表1 兩組患者止血時間、住院時間、再出血率比較
注：與對照組比較，*p<0.05
3 討論
對于急性上消化道出血的診斷和救治規范，目前國內尚缺乏系統的研究。多數臨床醫生會根據本醫院的現有條件、醫生本人的臨床經驗的判斷進行診斷和治療[3]。由于沒有可以作為依據的診療規范，加之臨床醫生水平的參差不齊，常導致急性上消化道出血患者延誤治療，甚至死亡[4]。
2010年，中國醫師協會急診醫師分會提出了《急性上消化道出血急診診治專家共識》，將急性上消化道出血的治療分為三個時期：緊急治療期、病因診斷期和加強治療期。緊急治療期做好緊急評估，以典型癥狀就診的易判斷，以不典型癥狀就診的，臨床醫生應保持高度警惕，積極明確或排除急性上消化道出血。評估后進行緊急處置，采用生長抑素、抑酸劑、血管加壓素類似物、抗菌藥物、止血藥物等。解除危及生命的情況后進行二次全面評估，根據病情選擇藥物、內鏡或手術治療[5]。一般經規范化治療后，患者黑便、嘔血、冷汗等癥狀消失，血壓穩定、血色素維持，無進行性下降，可以判斷為止血成功。
本研究結果表明：采用規范化治療急性上消化道出血，可以取得較滿意的近期和遠期療效，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1]姜湛乾，王文生.重視規范診治急性非靜脈曲張性上消化道出血[J].中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(10)：11～12.
[2]中國醫師協會急診醫師分會.急性上消化道出血急診診治專家共識[J].中國急救醫學，2010，30(4)：289～292.
[3]吳航宇，張平，程霞，等.急性上消化道出血規范化治療與經驗性治療初步對照研究[J].中國全科醫學，2010，13(36)：4124～4126.
[4]Dray X，Vahedi K，Odinot J M，et al.Octreotide for recurrent intesti nal variceal bleeding in patients without portal hypertension[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2009，21(7)：836～839.
[5]孫承美.急性上消化道出血的診斷與治療新進展[J].中國現代醫生，2008，46(3)：35～36，57.
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