淺析肺纖維化中醫研究治療方法

淺析肺纖維化中醫研究治療方法

　　目前肺纖維化是目前臨床難以治愈的疾病，西醫治療效果并不明顯，怎樣分析肺纖維化中醫研究治療方法?

　　[摘要]肺纖維化是現代臨床一種難以治愈的疾病，嚴重影響患者的生活質量。綜合近年關于肺纖維化中醫研究的文獻報道，對特發性肺纖維化的中醫病名、病因病機、辨證治療等研究進行了綜述，分析了中醫治療肺纖維化的現狀以及優勢。參考文獻29篇。

　　[關鍵詞]肺纖維化;病名;病因病機;辨證治療;綜述

　　肺纖維化也被稱為間質性肺疾病，是以彌漫性肺泡單位肺泡炎癥伴間質性纖維化為基本病變的一組疾病，病因多種多樣，多數肺纖維化都有共同的病理過程。特發性肺纖維化(idiopathicpulmonaryfi鄄brosis，IPF)是肺纖維化疾病中最常見的類型。IPF也被稱為隱源性肺泡炎，是指原因不明并以普通型間質性肺炎為特征性病理改變的一種慢性炎癥性間質性肺疾病，主要表現為彌漫性肺泡炎、肺泡單位結構紊亂和肺纖維化，廣泛纖維化使肺組織變硬，順應性降低[1]，臨床表現為漸進性、不可逆的呼吸困難和咳嗽，幾乎所有的IPF患者最終死于呼吸衰竭。IPF患者確診后的中位生存期為2～3年，比肺腺癌預后更差。目前用于治療肺纖維化的藥物極少，我國只有吡非尼酮[2]被批準用于治療IPF，但臨床研究表明該藥對于延長生存時間的作用并不理想。肺移植是治療特發性肺纖維化最有效手段，但由于供體來源受限制約了其應用。目前，實驗研究與臨床應用均已證實中醫藥治療肺纖維化確有療效，且表現出不同于現代醫學的特點和優勢，取得了令人滿意的療效�，F就中醫對肺纖維化疾病的認識、治療現狀和進展綜述如下。

　　1肺纖維化的中醫病名

　　要從中醫尋找治療肺纖維化的方法就要首先了解肺纖維化的中醫病名以及病因病機。肺纖維化的主要臨床癥狀是呼吸困難、干咳或咳痰、紫紺、杵狀指以及活動后呼吸道癥狀加劇等，中醫文獻中大多將此類癥狀歸屬于中醫的肺脹、咳嗽、肺痹、肺痿、喘等疾病。目前中醫界對肺纖維化還沒有統一的命名，近些年傾向于將肺纖維化歸屬于肺痹和肺痿。李菊蓮等[3]認為肺纖維化發病早期，毛細血管充血而且管壁增生增厚，疾病晚期由于肺泡間質纖維化導致毛細血管減少或閉鎖，這與中醫肺痹脈絡瘀閉、氣血運行不暢甚至不通的病機相似，因此將肺纖維化歸屬于肺痹范疇。賈新華等[4]認為肺痹與肺纖維化雖然不能完全等同，但在肺纖維化整個發展過程中都存在氣滯血瘀甚至痰瘀互結的病理，即痹的特征。朱雪等[5]則認為肺纖維化屬于中醫肺痿范疇，因為兩者都是肺葉津液虧虛而致痿廢不用，同時提出以“治痿獨取陽明”的治則治療肺纖維化。葛陽濤等[6]同樣認為肺纖維化與張仲景提出的肺痿所具有的脈數、咳吐濁唾涎沫、短氣等癥狀高度相似。此外，也有人提出肺纖維化是肺痿與肺痹兩種病的綜合，早期肺痹的癥狀比較明顯，晚期肺痿的癥狀比較明顯。筆者認為中醫學病的概念與現代醫學病的概念根本出發點不同，很難一一對應。不同肺纖維化患者，由于個人體質的不同或所處疾病的發展階段不同，會表現出不同的臨床癥狀和體征，根據中醫辨證可歸屬于中醫學不同的病。現代醫學講的同一疾病可能分散于中醫學很多病證之下，同理，中醫的一個病證也可能是出現在具有共同或相似癥狀的現代醫學的多種疾病中，因此筆者認為肺纖維化中醫病名的認定問題是次要的，關鍵是要應用中醫獨特理論體系去分析不同肺纖維化患者的病機以及演變規律，辨證施治，緩解患者痛苦，提高患者生存質量，延長其生存期。

　　2肺纖維化的中醫病因病機

　　肺纖維化雖然被普遍認為屬于中醫學肺痹和肺痿范疇，但病因病機多樣復雜，文獻報道各有側重。姜良鐸等[7]認為肺腎虧損，反復感受外邪以致痰瘀痹阻肺絡是肺纖維化的病機。屈毓敏等[8]總結其病因病機為肺氣不足，正氣虛弱，邪濁犯肺，久之肺葉津液耗傷痿廢不用。崔云等[9]認為本病初中期主要表現為肺痹，肺絡不通，肺氣陰兩虛是該病的主要矛盾，在中晚期則以肺痿為主，痰瘀互結于肺絡，肺葉失養為主要病機。劉曉明等[10]認為本病與先天、后天密切相關，是虛實夾雜之證。病機為先天和后天不足并且痰、瘀、毒邪氣互結導致肺氣不暢，肺絡阻滯。蘭智慧等[11]認為陽虛是肺纖維化發展過程中重要病機之一，陽虛使氣血津液運行不暢從而導致痰濁、水飲、瘀血閉阻肺絡，故陽虛可以出現在肺纖維化的各個階段，尤其是疾病后期。盧緒香等[12]認為本病病機是邪毒犯肺，導致肺氣虛損，津液聚為痰液，血液停滯，最終導致肺虛痰瘀閉阻。而且指出“氣運失�！奔捶蔚男�降功能失常是肺纖維化的基本病機。譚小麗等[13]認為本病為本虛標實之證，病邪之中瘀血既是該病的病理產物，又是該病新的致病因素，伴隨疾病的始末，是主要的病理因素。臨證時酌情配伍活血化瘀藥可以明顯改善肺纖維化患者的癥狀。袁佺等[14]提出肺纖維化以“肺虛絡瘀”為基本病機。其中肺氣陰虛、絡虛為本，痰瘀阻絡、熱毒為標，并指出本虛與標實互為因果。肺臟氣虛、氣化不足則津液、血液停滯形成痰飲瘀血閉阻肺絡。陰虛血少，血不載氣，肺絡失養亦致血瘀絡閉。反之肺絡陰津不行、血瘀日久更加重氣虛和陰虛的程度。綜上所述，雖然肺纖維化的病因病機復雜，但是中醫臨床普遍認為其基本病機是本虛標實。本虛是正氣虛，不論是先天還是后天。不同的階段可以表現為不同的虛證，如早期主要表現為肺氣虛，中期主要表現為脾肺氣陰兩虛，后期則主要表現為腎陽虛。當然由于體質不同，可能有的患者一開始就表現為陽虛。標實是痰濁、瘀血、毒邪阻滯肺絡。本虛標實是肺纖維化的一個基本病機，在這個基本病機之下，由于個體差異，不同患者具體病機會有差異。臨床應因人而異，遵循中醫學辨證論治方法，制定個體化的治療方案。

　　3肺纖維化的辨治方法

　　肺纖維化的病因病機復雜且變化多端，治療方法也是多種多樣。劉玉慶等[15]認為益氣活血法應貫穿于整個治療過程，隨證加減，可選用玉屏風散及人參、黃芪、白術、黨參等補肺益氣;用丹參、川穹、當歸、郁金、地龍等活血化瘀，配枳殼、蘇梗等理氣藥以助行血。楊麗[16]將肺纖維化分為六型，辨證論治，并取得了良好的臨床療效：陰虛燥熱證，以清肺、化痰、潤燥為主，用清燥救肺湯加減治療;氣陰兩虛證，則以補氣化痰養陰為治法，用生脈散加減治療;氣陰兩虛兼血瘀證，應補氣養陰，活血化瘀，用生脈散和桃紅四物湯加減治療;氣陰兩虛兼痰熱證，治以補氣養陰，清熱化痰，用平喘固本湯和桑白皮湯加減治療;陽虛水犯證，治以溫陽化瘀利水，用真武湯和補肺湯加減治療;陰陽兩虛證，治以回陽救陰，益氣復脈，用參附湯和生脈散加減治療。郭剛[17]提出補益肺氣、健脾化痰、補腎納氣、活血化瘀、宣降肺氣五種治療肺纖維化的治法，臨床可辨證施治。他認為肺氣虛是肺纖維化的病因又是病理結果，補益肺氣應貫穿治療的整個過程，可選用人參、太子參、黃芪、紅景天、西洋參等藥物治療;脾為生痰之器，脾虛不運則致痰濁閉阻肺絡，可選用陳皮、半夏、瓜蔞、膽南星、茯苓、白術、蒼術等藥物健脾化痰;臨床上氣陰兩虛兼痰瘀阻絡和脾腎陽虛兼痰瘀阻絡兩大證型中補腎納氣是關鍵治法，可選用山茱萸、麥冬、百合、枸杞子、紫菀、款冬花、核桃仁、蛤蚧、冬蟲夏草、沉香、肉桂、磁石等;瘀血可致肺絡閉阻，選用地龍、蜈蚣、土鱉蟲、水蛭、鱉甲、莪術、三棱等藥物活血化瘀;肺的宣發肅降失常是所有肺病的共同病機，應宣降肺氣，開合氣機，可選用杏仁、蘇子、前胡、桔梗、麻黃、五味子、白果等藥物。邱頌平[18]認為用活血化瘀藥治療肺纖維化至關重要，在疾病早期就應該足量使用，丹參、當歸、川穹、三七、桃仁、紅花、銀杏葉、三棱、莪術、水蛭為其基本選擇。在活血化瘀的同時根據兼證進行藥物加減，如風熱邪毒犯肺者加銀花、連翹、大青葉、板藍根、蒲公英、野菊花、魚腥草、柴胡、葛根等發表解毒藥;痰熱壅肺者加石膏、黃芩、天花粉、半夏、桔梗、杏仁、浙貝母等清熱化痰、宣肺平喘藥;心肺氣虛者選人參、黃芪、白術、茯苓等;氣陰兩虛者用人參、黃芪、白術、茯苓、生地黃、玄參、麥冬等;心脾腎陽虛水泛者用附子、桂枝、細辛、干姜、肉桂、大腹皮、五加皮、豬苓、澤瀉等;陰陽俱虛者加附子、干姜、肉桂、補骨脂、巴戟天、熟地黃、麥冬、枸杞子、人參等。張學燕[19]根據金水相生理論，提出從腎論治肺纖維化，肺腎皆虛者，宜肺腎雙補，納虛逆之氣，用金匱腎氣丸和生脈散加減;腎虛肺實，宜補腎鎮肺用金匱腎氣丸和蘇子降氣湯等加減。劉家升等[20]指出本病宜早期治療，治療總原則是補益肺腎、活血化瘀。認為該病早期以痰瘀阻滯為主要特點，治療以祛痰化瘀為主，同時不忘補虛;慢性遷延期多有正虛邪實的特點，此時當通補兼施以補為主，以久病當緩攻為原則寓通于補，使補不留邪以恢復臟腑功能。魏亞東等[21]將肺纖維化分為六個階段：初期肺氣不足，風邪犯肺，以干咳、咳少許白痰、舌淡紅、苔薄白、脈浮為主要特點，止嗽散加減治療;急性期痰熱壅肺，肺失清肅，以咳聲重濁、咳大量黃痰、胸悶、舌紅苔黃、脈滑數為主癥，清金化痰丸加減治療;進展期痰瘀內阻，以呼吸困難、咳痰、咯血、口唇顏面紫紺、舌暗、脈弦滑為主癥，血府逐瘀湯合六君子湯化裁治療;遷延期肺腎雙虧，以不動而喘、動則喘甚、咳聲頻頻、極度乏力、大便不調、舌淡、苔白、脈沉細為主癥，養陰清肺湯或百合固金湯加七味都氣湯化裁治療，此期出現的虛寒型則以畏寒、咳痰清稀、大便溏、舌淡、苔白、脈沉為主癥，附子理中湯加減治療;終末期肺絡心脈皆閉阻、腎氣大虛、氣血陰陽嚴重失調，治療頗為棘手，預后不佳，急則治其標。辨證分型分期治療是基本思想，臨床不應受已有分型的束縛，應辨病與辨證相結合，不同對待，個性治療。

　　4肺纖維化的中醫專方治療

　　由于肺纖維化病因病機的復雜性，臨床有時很難分型，此時醫家多根據臨床實驗研究專方治療。王凱等[22]自擬養陰益氣方治療肺纖維化，通過臨床觀察服用養陰益氣方治療肺纖維化總有效率高于口服潑尼松治療。方劑組成為麥門冬湯去人參、甘草、大棗、粳米，加白術、百合、黃芪、黨參、北沙參、生地黃、玉竹、五味子、川貝母、紫菀、竹茹。吳之煌等[23]在基礎治療的同時采用自擬補肺活血湯(生黃芪、黨參、紅花、浙貝母、丹參、川穹、當歸、百合、白果、炒枳殼、紫蘇子、薤白)加減治療3個月，在臨床總療效、癥狀積分、肺功能指標、動脈血氣等方面均優于單純的口服潑尼松治療，而且相對安全副作用小。楊潔[24]在常規治療基礎上用大株紅景天注射液治療發現動脈血氣、肺功能、癥狀積分改善明顯優于單純常規治療。李穎等[25]實驗觀察發現肺痿沖劑治療肺纖維化臨床療效十分明顯。方法：將120例患者隨機分為對照組59例和治療組61例，對照組給予醋酸潑尼松片等基礎治療，治療組在基礎治療基礎上口服肺痿沖劑(西洋參、三七、山萸肉、五味子、紫菀、麥冬、銀杏葉、炙甘草)治療，治療兩個月后發現治療組有效率明顯高于對照組。張桂才等[26]實驗研究發現用虎芪活血湯(虎杖、生黃芪、丹參、當歸、陳皮、甘草等)加減治療肺纖維化療效明顯優于單純的激素治療，而且安全、費用低。支開葉[27]對54例肺纖維化患者除常規抗感染及吸氧等基礎治療外，分組采用糖皮質激素與肺纖方(五味子、干姜、黃芩、柴胡、黨參、半夏、炙甘草、天花粉、桔梗、桂枝、瓜蔞仁等)加減治療，兩個月后發現肺纖方治療組有效率明顯優于糖皮質激素對照組。侯從嶺等[28]將60例患者隨機分為對照組和治療組，對照組基礎治療加口服強的松，治療組在基礎治療的同時加培元活血方(補骨脂、熟地黃、山茱萸、淫羊藿、當歸、丹參、地龍、黃芪、麥冬等)。兩組同時給予相同的營養支持，治療兩個月后治療組在改善臨床癥狀方面明顯優于對照組。除了方藥治療外李戎[29]充分論證了艾灸肺俞、膏肓俞治療肺纖維化的合理性：肺俞主治肺部疾患，膏肓主治臟腑虛損性疾病，且艾灸本身就功在于補。臨床實踐證明艾灸肺俞和膏肓俞確有明顯療效。本法是塞因塞用之舉，以補代攻即通過扶陽補氣來疏通經絡。

　　5小結

　　肺纖維化是目前臨床難以治愈的疾病，西醫治療效果并不明顯，而中醫學在治療肺纖維化方面卻展現出了明顯優勢。中醫治療思路與現代醫學不同，中醫把肺纖維化發生看成是致病因素作用于人體以后，導致臟腑經絡、氣血陰陽之間的動態平衡遭到破壞而形成，治療也從恢復機體的動態平衡入手，這一方法和目的不是在于消滅致病因素，而是通過激發人體自身抗病能力和康復能力，以祛除外邪、恢復正常臟腑功能而治愈疾病。根據中醫理論，肺纖維化的病位在肺，但與脾、腎、肝、心、大腸等臟腑密切相關。目前中醫界已經對肺纖維化病機有了一個基本的共識，即本病病機是正氣虧虛、痰瘀阻絡的虛實夾雜。肺為儲痰之器，脾為生痰之源，痰液的生成與肺通調水道、脾運化水液的功能失常有關，脾肺虛弱則痰濕內生，此情應脾肺同治。腎主水，腎功能失常同樣可以導致痰濁的生成;腎主納氣，年老腎虧者，腎不納氣表現為呼吸困難，動則喘甚，此時應肺腎同治。根據五行相克原理，肝屬木，肺屬金，素體肝火旺盛加之患者因病情而急躁導致肝氣不疏，會引起“木火刑金”，出現肝火犯肺證，導致肺氣虛弱以及痰瘀的形成，此時應肝肺同治。肺纖維化后期宗氣大虛，不能助心行血，出現心律加快甚則水腫，此時應肺心同治。肺與大腸相表里，腑氣不通，濁氣不降可以影響肺的宣發肅降，影響水液代謝形成痰濁，此時應肺腸同治�？傊�，肺纖維化是多個臟腑的病變，本文所呈現的病因病機和治療方案只是一部分，臨床治療要臟腑辨證與八綱辨證相結合，本著同病異治和五臟一體的原則辨證施治，以突出個體化治療的特色。

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