哈貝馬斯交往行為理論語境下的醫(yī)患關(guān)系
[論文摘要]造成醫(yī)患關(guān)系緊張局面的根本原因是工具理性的張揚(yáng)與交往理性的衰微。針對醫(yī)惠關(guān)系所處的困境，以交往行為理論消解工具理性的負(fù)面影響，是重構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系的有效路徑。
[論文關(guān)鍵詞]醫(yī)患關(guān)系；工具理性；交往理性；交往行為理論；和諧醫(yī)患
1哈貝馬斯交往行為理論概述
哈貝馬斯認(rèn)為，要解決社會(huì)的合理化問題，在于實(shí)現(xiàn)人的交往行為合理化。因?yàn)槿藗冎挥性诤侠砘慕煌邪盐兆灾髋c歸屬的關(guān)系，才能找到一種合理的共同生活的方式。
交往行為、交往行為合理化是哈貝馬斯交往行為理論的核心范疇。哈貝馬斯認(rèn)為：“交往行為指人們的相互作用(interaction)，及以符號為媒介的相互作用。它由具有約束力的經(jīng)雙方認(rèn)可的規(guī)范所支配，這些經(jīng)雙方認(rèn)可的規(guī)范規(guī)定了對行為的相互期望，并至少必須得到兩個(gè)行為主體的理解和承認(rèn)�！薄敖煌袆�(dòng)概念，首先把語言作為參與者與世界發(fā)生了關(guān)系，相互提出可以接受和駁斥的運(yùn)用要求的理解過程中的一種媒體�！薄煌袨橹荒茉谛袨橹黧w的響應(yīng)性、行為規(guī)范的可證實(shí)性的道德——實(shí)踐方面被理性化。”由此，我們可以說交往行為是主體之間通過符合規(guī)范調(diào)節(jié)的互動(dòng)，以語言為媒介達(dá)到互相一致，同時(shí)涉及客觀世界、社會(huì)世界和主觀世界。顯而易見，交往行為不僅是以語言為媒介、以理解為目的的對話行為，而且還是在行為主體達(dá)成共識的基礎(chǔ)上，通過規(guī)范調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)個(gè)人與他人、個(gè)人與社會(huì)和諧的行為。有效對話是實(shí)現(xiàn)交往合理性的杠桿。在對話中，要考慮到各方的利益，使每個(gè)人所提出的標(biāo)準(zhǔn)成為對話的對象；在對話中，沒有主動(dòng)與被動(dòng)，也沒有外在力量的壓迫；在對話中，每個(gè)人試圖獲得的東西，也都可以通過解釋獲得重新認(rèn)識，以便使交往得以順利進(jìn)行。
哈貝馬斯的交往行為理論強(qiáng)調(diào)以相互關(guān)系作為出發(fā)點(diǎn)，因此他特別重視交往關(guān)系中語言的媒介作用�？梢哉f，成功的對話在哈貝馬斯那里，成了交往行為合理化的杠桿。而對話主要是以語言的方式發(fā)生的，因此，當(dāng)語言行為受阻或有被歪曲的地方時(shí)，便不會(huì)有合理化的交往。當(dāng)人們普遍地學(xué)會(huì)使用一種能夠讓對方了解自己的正確語言來表現(xiàn)外在世界、社會(huì)世界和主觀世界時(shí)，人類精神交往的潛能就得以發(fā)揮，交往合理化便自然得到了實(shí)現(xiàn)。這就是有效對話的價(jià)值體現(xiàn)�！肮愸R斯交往行為理論的最高追求，歸結(jié)起來就是要用話語合理性取代目的合理性和手段合理性。”
當(dāng)然，哈貝馬斯的交往行為理論也遭到了不少人的非議，有人認(rèn)為在目前這樣一個(gè)每個(gè)個(gè)體都在爭奪各自利益的社會(huì)，他所建構(gòu)的交往理論只能是烏托邦。哈貝馬斯雖然強(qiáng)調(diào)生產(chǎn)力和交往在社會(huì)發(fā)展中的作用，但他卻把社會(huì)進(jìn)化歸結(jié)為交往水平的提高、道德實(shí)踐的增長，背離了社會(huì)基本矛盾運(yùn)動(dòng)規(guī)律的普遍原理，簡單地把當(dāng)代資本主義社會(huì)的問題看成是由于文化體系造成的人與人的交往沖突所致，而忽視了現(xiàn)象背后的深層次原因。我們立足于社會(huì)現(xiàn)實(shí)，在推行醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益化的趨勢下，借鑒其交往行為理論來構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是可行的。
2我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及其成因
2．1我國目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀
近年來，我國醫(yī)患關(guān)系存在著很多不和諧的因素。一是過度醫(yī)療行為問題日趨嚴(yán)重。醫(yī)院亂收費(fèi)、濫開檢查單、大處方，導(dǎo)致很多患者看不起病、吃不起藥。二是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下滑。大量調(diào)查表明，惡劣的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度是導(dǎo)致醫(yī)患沖突的主要原因。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，醫(yī)療衛(wèi)生部門社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的沖突日漸明顯，醫(yī)務(wù)人員長期形成的施恩心理、權(quán)威心理加之傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式造成醫(yī)患關(guān)系物化、人病分離、情感淡漠等趨勢的負(fù)面影響，使得醫(yī)療服務(wù)態(tài)度始終未能得到徹底轉(zhuǎn)變。三是醫(yī)療糾紛增加，醫(yī)療事故發(fā)生率上升。由于醫(yī)患關(guān)系緊張，各地因醫(yī)療糾紛難以調(diào)解而導(dǎo)致的暴力事件時(shí)有發(fā)生。2005年中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)的調(diào)查結(jié)果顯示：全國三級甲等醫(yī)院平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛一般在20例至30例，二甲醫(yī)院平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛5例左右�！罢{(diào)查顯示：74．29％的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益得不到保護(hù)，認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境‘較差’和‘極為惡劣’的分別達(dá)到47．35％和13．28％。近3年來，平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5．42起，打傷醫(yī)師5人；單起醫(yī)療糾紛最高賠付達(dá)92萬元，平均每起賠付金額為10．81萬元。
2．2醫(yī)患關(guān)系惡化的成因
2．2．1工具理性思想的影響。 市場經(jīng)濟(jì)是以追求最大經(jīng)濟(jì)效益為目的的。于是，人們的交往越來越背離交往的初衷——溝通和理解，而純粹以金錢和權(quán)力為媒介，以實(shí)現(xiàn)利益最大化為根本目的。在這樣的目的下，人們的交往行為與目的被扭曲，對話變成了爭辯，交往主體之間為維護(hù)各自的主張或行為竭力辯解，導(dǎo)致矛盾激化沖突紛起。
2．2．2醫(yī)患雙方溝通不暢。 醫(yī)患雙方知識、信息的不對等是引起醫(yī)患雙方溝通不暢的根本原因。醫(yī)方作為醫(yī)患關(guān)系中的主導(dǎo)者，其行為直接決定醫(yī)患關(guān)系的好壞和發(fā)展趨勢。由于患者在有關(guān)疾病、醫(yī)療技術(shù)、病情存在的風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療所需費(fèi)用等方面的信息掌握和判斷能力與醫(yī)方完全不平等、不對稱，對醫(yī)方提供的治療方案患者往往處于被動(dòng)接受和服從的地位，患者難以作出合理的判斷。醫(yī)患雙方掌握知識、信息的不對稱，造成了醫(yī)患雙方溝通不暢，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛不斷發(fā)生。
3以哈貝馬斯交往行為理論構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
3．1交往行為理論促進(jìn)醫(yī)患雙方平等的交往
交往行為理論特別注重主體間的對話與話語分析，它倡導(dǎo)交往行為的合理化即主體之間進(jìn)行平等自然的對話。醫(yī)療活動(dòng)是通過交往活動(dòng)實(shí)現(xiàn)的。在醫(yī)療過程中，雖然醫(yī)患雙方所處的地位、所掌握的信息不同，但在人格上是完全平等的，醫(yī)療過程實(shí)際上是以患者病情為媒介的醫(yī)患雙方的交往活動(dòng)。我們在醫(yī)療活動(dòng)過程中，傾向于建立一種平等的醫(yī)患關(guān)系，潸解醫(yī)生的語言霸權(quán)地位，確立患者的主體地位，形成主體間的對話與交流。應(yīng)該確立一種保證平等、充分交流溝通的機(jī)制，為交往行為主體問的溝通理解提供對稱條件和交互期待，使醫(yī)患雙方都能平等參與并享有同等對稱的話語自由和論證表達(dá)，在交往理性的基礎(chǔ)上達(dá)成共識，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方平等的交往。
3．2有效對話是實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方交往合理性的杠桿
針對工具理性在人們交往中帶來的弊端，哈貝馬斯提出的新方案是實(shí)現(xiàn)從“生產(chǎn)范式”向“交往范式”的轉(zhuǎn)變。他提出實(shí)現(xiàn)合理化交往的有效途徑就是“選擇適當(dāng)?shù)恼Z言進(jìn)行對話”。在哈貝馬斯看來，交往理性不是告訴人們應(yīng)該如何行動(dòng)，而是告訴人們?nèi)绾尾扇∏‘?dāng)?shù)男袨橄嗷ソ涣�，并通過交流而相互理解。醫(yī)患雙方由于在醫(yī)療過程中所處的地位不一樣、所了解的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識不對稱、立場角度不一樣，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員與患者的有效對話，使用的語言必須體現(xiàn)真誠性、真實(shí)性與正確性的統(tǒng)一。這也就是要求在醫(yī)療過程中應(yīng)該做到醫(yī)療決策的共同性、醫(yī)療過程的透明性以及醫(yī)療服務(wù)的人文性。這樣通過對話，就實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員與患者之間的交流通暢、相互理解的和諧境界。
3．3用交往理性來消解工具理性的異化
在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張的局面，歸根到底是由于醫(yī)患雙方利益的沖突。因此，當(dāng)今尤為需要用交往合理性理論來制約工具理性。在發(fā)揚(yáng)工具理性以實(shí)現(xiàn)社會(huì)財(cái)富的同時(shí)，要認(rèn)識到財(cái)富并不是社會(huì)的唯一目標(biāo)，只有生活世界才是人們最終的精神家園。醫(yī)務(wù)人員要關(guān)注文化、關(guān)注社會(huì)、關(guān)注個(gè)人，提高人文素養(yǎng)和塑造理想人格。
誠然，引起醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是多方面的，其解決也離不開多方面的共同努力。但是我們究其根本，主要是工具理性的負(fù)面影響。因此，只有真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益化，摒棄工具理性的負(fù)面影響，用交往行為理論重建人與人之間的關(guān)系，就能為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系提供思路。
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