院內感染常見細菌分布及其藥敏試驗分析
【摘要】 目的 調查住院病人致病細菌菌群分布及藥敏試驗情況，以指導臨床應用抗生素。方法 對住院病人體液、分泌物標本進行細菌培養，共培養出12 400株常見致病細菌，對其進行細菌鑒定及藥敏試驗分析。結果 12 400 株細菌中，陰性桿菌占86.43％，不動桿菌占8.28%，大腸埃希菌占23.31%。藥敏試驗顯示，常見致病細菌對亞胺培南的耐藥率最低，對β?內酰胺類及喹諾酮類抗生素耐藥率較前有明顯增加。結論 院內感染的致病菌以陰性桿菌為主，細菌耐藥性明顯增強。臨床應嚴格控制抗生素的應用以降低細菌耐藥性。
【關鍵詞】 交叉感染；微生物敏感性試驗；藥物耐受性
�。跘BSTRACT］ObjectiveTo investigate microbial population of inpatient infection and their drug sensitivity in order to guide clinical use of antibiotics.MethodsSamples of body fluid and secretion of hospitalized patients were cultured, in which, 12 400 pathogenic strains isolated and susceptibility test done. ResultsOf the 12 400 strains cultured, gram?negative bacilli accounted for 86.43%, Acinetobacter, 8.28%, and Escherichia coli, 23.31%. The drug sensitivity showed that drug resistance rate to imipenem was the lowest, while the resistance to β?lactamase antibiotics and Quinolones increased markedly.ConclusionThe pa?thogenic bacteria responsible for hospital?acquired infection are mostly gram?negative bacilli with obviously increasing drug resistance. Clinical application of antibiotics should be strictly controlled to reduce drug resistance of bacteria.
［KEY WORDS］Cross infection; Microbial sensitivity test; Drug tolerance
院內感染是醫護人員都感到十分棘手的一個問題，也是當前住院病人發病率和死亡率增加的主要原因之一。我院的院內感染以下呼吸道感染最多見，下呼吸道感染是住院病人最常見的疾病和并發癥，也是目前我國死亡的主位因素之一。本文對我院2002年1月～2006年12月12 400株院內感染常見致病菌培養及藥敏試驗結果進行分析，以明確菌群變遷及藥敏試驗結果，指導臨床用藥。
1 資料和方法
1.1 標本來源
對2002年1月～2006年12月我院住院病人的分泌物、體液（主要為痰液，也包括支氣管肺泡灌洗液、血液、胸腹水、腦脊液等）進行細菌培養。
1.2 標本采集及檢測方法
囑病人清晨刷牙后用多貝爾液漱口2～3次，將咽喉部分泌物輕輕咳出，再用多貝爾液漱口，然后用力咳深部痰于無菌培養管中；氣管插管或氣管切開病人則用無菌吸痰管從氣管內吸痰，其他標本也嚴格按無菌操作收集。將標本送細菌室進行培養分離及藥敏試驗，細菌培養、分離鑒定用普通M?H瓊脂培養基，常規方法；藥敏試驗用K?B紙片擴散法。
2 結 果
2.1 細菌培養
本文12 400株常見致病菌株中，陰性桿菌共占86.43％，其中銅綠假單胞菌30.26%，不動桿菌8.28%，克雷白桿菌17.81%，陰溝腸桿菌4.64%，大腸埃希菌23.31%，嗜麥芽寡養食單胞菌2.14%；陽性球菌僅占13.57%，均為金黃色葡萄球菌。
2.2 藥敏試驗
亞胺培南、舒普深、哌拉西林?他唑巴坦對銅綠假單胞菌、不動桿菌、克雷白桿菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌保持著較好的抗菌活性，其藥物敏感率均在66%以上；可樂必妥對銅綠假單胞菌、克雷白桿菌、陰溝腸桿菌較敏感, 藥物敏感率在50%以上；舒普深和可樂必妥對嗜麥芽寡養食單胞菌也較敏感，藥物敏感率在85%以上；對金黃色葡萄球菌敏感的抗生素仍首推萬古霉素，敏感率達100%。見表1。表1 致病菌對常用抗生素的敏感率（略）
3 討論
本次調查12 400株細菌中，陰性桿菌所占比例為86.43％，陽性球菌占13.57％，與文獻[1]結果基本一致，說明院內感染仍以革蘭陰性菌群為主，革蘭陰性菌仍然是主要的致病菌。與20世紀90年代相比，菌群分布有所變化，但銅綠假單胞菌感染仍是最常見院內感染致病菌,這與銅綠假單胞菌在醫院環境中廣泛分布,常見于醫務人員的手、病室內空氣及醫療器械,特別是吸氣管、濕化器、氣管插管、呼吸機活瓣和管道等物品上,病人呼吸道功能減低、機體防御功能下降時，均可致銅綠假單胞菌感染率增加有關[2]。大腸埃希菌所占比例明顯升高，而不動桿菌所占比例有所下降。大腸埃希菌是革蘭陰性桿菌最常見的致病菌之一，其比例僅次于銅綠假單胞菌，成為院內感染第二位菌群。另外，嗜麥芽寡養食單胞菌比例明顯上升。
本次調查中的陰性桿菌對喹諾酮類環丙沙星、可樂必妥（左氧氟沙星）敏感率為50％左右，頭孢他啶的敏感率為60％左右，舒普深的敏感率為70％～80%。而萬古霉素始終保持著對金黃色葡萄球菌較高的抗菌活性。泰能仍是對陰性桿菌最敏感的抗生素，對嗜麥芽寡養食單胞菌天然耐藥。本次調查嗜麥芽寡養食單胞菌院內感染率為2.14%，可能與碳青酶烯類應用有關。文獻[1]結果顯示，1993年8月～1996年5月住院病人下呼吸道感染菌對三代頭孢如頭孢他啶、頭孢曲松的敏感率很高，在70％以上；特別是舒普深的敏感率可高達96%以上；對于金黃色葡萄球菌敏感率為100%。喹諾酮類抗生素環丙沙星對幾種常見致病革蘭陰性桿菌的敏感率都很高，在80％以上；環丙沙星對金黃色葡萄球菌的敏感率也在70％以上。可見院內感染細菌耐藥性明顯增加。喹諾酮類抗生素尤為明顯，敏感性下降高達30%～40%。β?內酰胺類抗生素敏感性下降20%～30%，在β?內酰胺類抗生素中舒普深也有下降，但仍為β?內酰胺類抗生素中敏感性最高抗生素，因此，院內感染治療首選β?內酰胺類抗生素。舒普深敏感性較高與其對染色體或質粒介導的β?內酰胺酶均有抑制作用，其與頭孢哌酮組成復合制劑,使頭孢哌酮對β?內酰胺酶的穩定性及抗菌活性明顯增強,且拓寬了其抗菌譜范圍有關[3]。
住院病人院內感染率居高不下，細菌種屬也發生變遷，細菌的耐藥性增強，致使臨床控制感染越發困難。我們認為，大部分院內感染致病菌，尤其是呼吸道感染致病菌多為條件致病菌。因此，應嚴格控制抗生素使用尤為重要，同時也能減少耐藥菌的產生；嚴格無菌操作，杜絕院內交叉感染機會；避免濫用糖皮質激素及免疫抑制劑；加強病房內消毒制度；加強醫護人員手及衣服帶菌的控制；增強病人體質，提高機體免疫力。對于已發生感染的病人應及時做痰培養及藥敏試驗，以選擇有效的抗生素。 在應用抗生素時，要注意抗生素的聯合使用、靜脈給藥、量足、療程足夠長及使用有效殺菌劑, 以避免致病菌耐藥性進一步發展[7]。
【參考文獻】
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