急診護理安全隱患與管理對策

急診護理安全隱患與管理對策

【摘要】  目的  探討急診科護理安全隱患及管理對策，提高急診護理質量。方法 從患者的安全角度出發，準確識別各種安全隱患，積極采取應對措施，加強安全管理。結果 科學管理改進了工作流程，保障急診護理安全，防范護理差錯事故的發生。結論 實施安全管理十分重要，直接關系到急診護理搶救質量。 
【關鍵詞】急診；安全隱患；護理管理 
        隨著社會的發展，人們對醫療服務的需求日益增長，對健康的要求越來越高，法律意識和自我保護意識越來越強，急診科具有快速、突發，不可預測性等特點，是護理風險高發的科室【1】，而醫療行為是一項復雜性、高風險性行為，每個環節都可能存在不安全因素，針對急診科護理不安全隱患制定相應的防范對策，使急診護理工作更安全、快捷、有效，最大限度的降低醫療事故的發生。
        1 急診護理中存在的安全隱患 
        1.1從患者的角度
        1.1.1法制觀念增強 
        隨著《醫療事故處罰條例》的頒布實施，患者和家屬法律意識及維權意識越來越強，急診病人病情變化快，工作預見性難，容易造成工作忙亂，醫務人員態度急躁，解釋工作不細致，處理上不及時，記錄上不完善，常規護理不到位，是產生護理糾紛的導火索。 
        1.1.2期望值過高 
        急診患者病情危急，家屬對急診醫療的期望值特別高，同時對病情不夠了解，一旦發生病情變化，家屬無法理解，易遷怒于護理人員，引發醫療糾紛。
        1.2從醫患雙方的角度  
        1.2.1 醫患溝通不充分，服務態度生硬  
        來急診科就診的多為急重病人，他們往往表現出心情煩燥，且痛苦不適，其家屬也表現為情緒緊張和激動，他們此時需要的是關愛、體貼和安慰。護士由于長期的緊張工作，缺乏同情心，對病人態度冷漠，不能耐心地聽取和回答患者及家屬的疑問，不能設身處地為患者考慮，不及時告知所采取的治療和護理措施，對病情交代不夠清楚或對患者及家屬反映的病情不予重視等，極易引起病人及家屬的不滿，一旦診療效果不佳，極易發生糾紛。
        1.3從護理人員的角度  
        1.3.1護士的法律意識淡薄  
        隨著人們法律意識的提高，患者用法律來衡量醫療行為和后果的意識不斷增強。而急診醫務人員更多考慮的是如何盡快解除患者的病痛和搶救患者的生命，從而只注重搶救措施是否及時到位、護理技術操作是否及時到位，往往忽略了相關的臨床護理觀察記錄，重做輕記現象比較普遍，如記錄時間與實際時間不符、護理文書書寫不規范、對病情變化及采取的護理措施記錄不及時等，即使在護理工作中沒有失誤，但由于護理記錄的缺陷在醫療糾紛中承擔了本不應該承擔的責任。
        1.3.2規范制度落實不到位 
        急診科護理差錯事故發生率最高的一類就是不落實規章制度和操作規程。如搶救前物品準備不充分、不齊全或是搶救后不及時補充，使得搶救工作忙亂而影響搶救工作的進行。個別護士工作責任心不強，表現在執行醫囑、進行各項治療前不認真進行“三查七對”，交接班不認真，巡視不到位，病情變化發現不及時，安全防護不周到，護理紀錄不認真或漏記、錯記, 搶救器械不及時消毒等。
        1.3.3專業技術不熟練  
        目前急診護理人員趨于年輕化，工作年限短，臨床鍛煉少，缺乏工作經驗，護理技能不熟練 ，處理問題的綜合能力明顯不足，有的缺乏對復雜病情的判斷能力和預見性，有的缺乏處理特殊事件的應急能力，有的缺乏與病人及家屬的溝通能力，對各種基本技術操作不熟練, 靜脈穿刺不能做到一針見血，洗胃前胃管插不進時，急救藥品使用不及時,對病情觀察不仔細,患者病情突變,醫生不在場,護士不能采取相應的急救措施; 家屬有可能認為是護士技術不過關，延誤了治療，增加了病人痛苦。 
        1.3.4護理文件書寫不規范 
        對病情危重的患者多采取先緊急救治，后建立病歷文件，在急救過程中，護士不能完全做到將各時段的病情及落實的護理措施記錄下來，往往事后補記，造成護理文件書寫不及時，不全面，缺乏真實性，記錄時間與治療時間不一致，有時使關鍵的內容漏記等。即使在護理工作中沒有失誤，但由于護理記錄的缺陷，在醫療糾紛中承擔了本不應該承擔的責任。
        2  護理管理對策
        2.1加強法律意識及風險意識 
        高度重視，加強安全管理的教育，組織護理人員學習《醫療事故處罰條例》，《護士條例》，有針對性地學習相關法律、法規和醫院的規章制度，使每位護士學法、知法、守法，牢固樹立“安全第一”和依法施護的觀念，積極主動應用法律手段維護護患雙方和醫院的合法權利。出現安全隱患，及時加強防范，每月定期進行差錯事故分析討論，制定防范措施。       2.2規章制度的實施與管理  
        科學完善合理的規章制度是防范醫療事故及糾紛的良好基礎，嚴格執行規章制度是防范差錯事故的保證，完善護理部領導下的層級管理機制，嚴格把關，建立信息反饋制，強化護理安全的超前管理意識；狠抓易發生差錯的幾個環節，如突發事件、節假日、交接班時、護士新上崗等，成立護士長及護士骨干組成的護理質量控制小組，對護理工作各個環節進行檢查，督促對檢查中出現的護理缺陷及時組織討論，并制定相應的措施，減少護理過程中的不安全因素，突出以預防為主的原則。 
        2.3加強護患溝通，優化服務質量  
        尊重患者的權力，患者的權力包括醫療護理保健康復的享有權，疾病的認知權和知情同意權，自由選擇權，享有隱私權，監督自己醫療護理權益的實現權，在護理過程中，護士要充分尊重病人的這些權利，對護理行為可能產生的法律后果應有預見性，自覺地執行各項規章制度，時刻規范自己的言行，關心體貼病人，認真履行告知義務，善于和不同層次、不同性格的病人進行溝通，通過語言情感交流，取得病人的信任和配合【2】，面對病人及家屬的負性情緒及過激的言行要給予諒解，具有良好的自控能力，做好心理疏導工作。
        2.4加強業務培訓，提高急救技能
        要有計劃、有目的地結合單位實際情況，對護理人員進行系統化的培訓，每月組織護理人員業務學習，反復訓練專業急救技術，加大執行和考核力度，切實提高護理人員的業務水平。使每一位急診護士都具有較全面的護理知識與病情觀察能力，熟練掌握各種急救基本理論和操作技術，能配合醫生開展各種危重病人的急救和護理工作，同時，還必須掌握各種急救的監護技術。
        2.5護理文件的書寫與管理
        急診搶救護理記錄在醫療糾紛中是舉證倒置的重要依據，樹立證據意識和自我保護意識，自覺把好搶救記錄文書的質量關，搶救危重患者，未能及時書寫病歷的，把就診時間、搶救時間、生命體征、搶救用藥情況隨時記錄在草稿本上，后在六小時內據實補記。每天由專人核對搶救室內的時鐘，使搶救時間、儀器記錄時間及護理記錄時間一致；護士長每天檢查危重病人的護理記錄，對發現的問題及時傳達到每一位護士，每月護理查房時將記錄本中存在的問題進行總結，并提出整改意見，糾正護理文書中的潛在護理風險。
        2.6急診搶救室的各種藥品、物品、設備管理：
        急診科是一個應急部門，認真做好搶救儀器設備的交接與管理工作，急救物品、器械、藥品要時刻處于完好的備用狀態，要求每班都要檢查所有的搶救儀器，搶救藥品，確保儀器完好率達100％，所需物品準備充足， 搶救儀器設備的管理，要做到責任到人。
        2.7營造安全舒適的工作環境  
        管理者在加強檢查督促的同時也應給護士人性化的關愛，合理排班，新老搭配，幫助解決護士生活和工作中的實際困難，解除后顧之憂，充分調動護士工作積極性。
        3  體會
        護理管理是一門藝術，護理管理的成敗，直接影響到護理質量 【3】，護理管理者需要在實踐中不斷總結、不斷學習。在護理工作中，要建立健全各項規章制度、嚴格執行操作規程，加強醫患溝通，充分調動護士工作的積極性、創造性，防范護理差錯和事故的發生。護理安全隱患貫穿于護理工作的全過程，只有從管理的角度對各種安全隱患進行預測和防范，采取積極措施，避免安全隱患，才能提高護理質量，保證護理安全。
【參考文獻】 
【1】周秀華,張靜.急危重癥護理學[M].北京:人民衛生出版社,2007:20. 3]
【2】孫玉英，溝通障礙導致護患糾紛的原因及防范措施，[J]護理研究，2008，22（7c）:1950-1951
【3】劉啟華,王玉玲,鄭宜萍.以人為本的理念在護士長管理中的應用[J].中華護理雜志,2006,41(1):57

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