基層醫院產科護理安全隱患及防范對策
【摘要】 隨著新型農村合作醫療及一系列降低孕產婦和新生兒死亡率政策的實施。基層醫院產科工作量增大，工作責任和風險也明顯增多；而產科是醫院高風險科室之一，事故發生率高，就從本院來說也是醫療護理糾紛高發科室。因此，針對產科特點，盯住高危因素，加強產程和新生兒管理；是預防護理風險和避免產科護理糾紛發生的重要措施。【關鍵詞】產科護理 安全隱患 防范對策
本院為一所二級乙等綜合性縣級醫院，有50張床位。孕產婦大多來自農村，知識層次較低。但隨著經濟生活水平提高及新型農村合作醫療及一系列保障母嬰安全政策的實施，農村孕產婦來醫院分娩治療的比例增多，至使產科工作量加大；而產科是護理糾紛高發科室之一，同時肩負著母嬰兩個人的健康和安全，所以產科護理安全隱患也愈來愈受到大家的重視。筆者結合基層醫院產科臨床護理工作及護理管理經驗，就基層醫院產科常見護理安全隱患及防范對策作一探討。
1 護理安全隱患分析
1.1 待產時隱患
①宣教不仔細。孕婦私自外出，未檢測到胎音、胎動，胎兒出現意外，得不到及時處理。②護士服務態度及關心重視不夠。特別是有異常的孕婦。③護理記錄不及時或漏記、少記。孕婦有主訴已處理（如聽胎心、測血）結果正常未記錄，一旦有什么變化，無法證明已給予處理。④孕婦未進行常規檢查。發如一些流動人口，外地人等，因為種種原因未做前檢查，到臨產時才來院，而有些患有妊娠高血壓綜合癥，血壓很高，這就增加了分娩風險。⑤孕婦隱瞞病史。是經產婦說是初產婦，可能會造成分娩在待產室。
1.2 服務態度不好，護患溝通不到位
護患糾紛的產生往往是一系列因素引發的結果，而溝通是人與人之間最重要的橋梁。由于產科的特殊性，絕大多數是初產婦，一輩了就生一個孩子，全家人都有非常重視，對醫院的服務要求高，認為花錢買服務，一旦不滿便把心中怨氣全發泄在護士頭上，引發護患沖突；如果產婦在分娩過程中大喊大叫，而護士若心情煩噪，語言粗魯，就會留下糾紛的隱患；還有個別護理人員對病人家屬提出的問題或疑問，解釋時語言生硬，態度冷漠而且無情，甚至不耐煩，對病人及家屬提出的要求不予理睬，偶爾有訓斥病人的現象，也給護理安全埋下隱患。
1.3 分娩過程中隱患
①說話不注意。在分娩過程中，助產士相互間講話與工作無關的事。②保護會陰方法不當。手法過緊、過松或手法錯誤，都會影響分娩，并直接造成會陰裂傷或側切傷口延長延深。③會陰側切術施行不當。側切時間過早或側切角度不恰當等④疏忽大意、留下后患，紗布填塞后忘取出。⑤無菌操作不嚴謹。從而增加產婦和新生兒感染率。
1.4 分娩后隱患
①嬰兒手臂帶未及時戴上②觀察、檢查嬰兒時不仔細。嬰兒頭皮損傷或畸形未發現，治療不及時。③按壓宮底不及時或不到位，有的產婦因為怕痛，有的護士工作流于形式，按時不到位，產婦可能會出現大出血。④護理交接不清楚⑤護理記錄少記、漏記或與醫生記錄不一致。
1.5 新生兒護理中隱患
①新生兒窒息。②新生兒抱錯如護士粗心大意，不嚴格執行查對制度，不核對仔細，會發生抱錯嬰兒 ③觀察新生兒不仔細。護士在巡視過程中，未仔細觀察嬰兒的面色、唇周顏色、呼吸等，會造成病情變化未及時發現。④新生兒免疫接種漏種或空種，錯把稀釋液理解為就是接種的針劑，造成未接種到真正的疫苗，再給予補種。
1.6 護理人力資源因素
護理人員資源配置不合理：護理人員的配置與患者的醫療護理需求不成正比，護理人力資源缺乏，加上工作負荷增大，任務繁重，容易產生身心疲勞綜合征，導致服務不到位，工作質量下降，護理糾紛增加。
1.7 違反操作規程
如不嚴格執行查對制度，導致加錯藥、發錯藥、打錯針、抱錯新生兒；不正確執行醫囑，遇到有疑問或錯誤醫囑時也機械執行；非搶救情況下也執行口頭醫囑等，造成不可挽回的后果；隨意簡化變更操作程序，如在執行醫囑前先簽字，導致自己迷或自己、遺漏醫囑，造成護理缺陷；給新生兒洗澡時，因未執行操作規程，導致新生兒擦傷、燙傷、皮下血腫等。
1.8 專業知識欠缺，技術操作不熟練
基層醫院產科護理人員醫療護理技術水平低下、經驗不足、協作技術技能不高，給病人的安全造成危險。特別是年輕護士缺乏處理特殊事件及應急搶救能力差，對臨床中一些問題不能正確判斷、處理或采取預見性治療護理，不能為醫生及時正確反饋治療信息。如重度妊娠高血壓綜合征的監護過程中，若重癥監護失誤，值班護士對血壓的監護不到位，對病情判斷不正確，可使產婦發生子癇，引發糾紛；接生過程中技術不過硬，胎位判斷不正確導致難產，保護會陰不當造成會陰Ⅲ度撕裂等。使用呼吸機等搶救儀器時操作不熟練，延誤搶救時機等主方面都存在護理安全隱患。
1.9 科室管理不到位
由于科室護士長管理不到位，對潛在的不安全因素缺乏預見性，沒有定期對護理過程進行分析、總結，沒有制定常見急癥搶救流程、應急預案流程，科室護理質量控制標準等，使護士在日常護理工作中缺乏有章可循，隨意性較大，存在安全隱患。有時護士長不敢管理或疏于管理，導致一些安全隱患苗頭得不到及時制止，引發更大的安全隱患。
1.10 由于本地區經濟滯后，政府投入較少，房屋陳舊，產房結構不符合要求；有的儀器設備陳舊老化，卻得不到及時更新換代，這些都存在著安全隱患。 2 防范對策
2.1 管理方面
①建立健全規章制度，不斷完善工作流程和工作制度。針對工作中出現的問題，作為管理者，要善于發現并提出切實可行的改進措施，防患于未然。②嚴格執行高危產婦搶救的操作程序，加強產時監護及急救護理，強化交接班制度，做到書面、口頭、床邊交班。建立一套適應產科特點并符合法律要求的護理工作流程，合理排班，保證新老搭配，醫護配合，協調工作。對新護士要放手不放眼，強化安全教育，搞好傳幫帶教。③抓住重點環節、重點時段、重點對象的管理。重點環節是指產前和產后交接的環節、有重危疑難產婦時的搶救護理環節、護士之間交接班的環節。重點時段是指節假日、中夜班、護士輪轉調動時等。重點對象是指新分配護士、實習護士、有情緒波動或身體不適的護士等。④加強病房管理，進行安全檢查，盡可能避免及控制各種不安全因素，做到消除糾紛隱患，使各項治療和護理有條不紊、及時準確地進行。保證搶救器械始終處于完好狀態。⑤加強學習專業更新知識，提高專業技術水平。良好的護理技術是防范護理質量缺陷的基礎和保證，醫學的高速發展要求護理人員必須終身學習。產科危重癥多，夜間來診多，而且孕產婦過程復雜、易變。如子癇抽搐、胎盤早剝、大出血、休克、羊水栓塞、胎兒宮內窘迫、臍帶脫垂、新生兒窒息等常需緊急處理，進行搶救或手術治療，往往正常的工作秩序被打亂。作為一名產科護士，必須有扎實的理論知識和熟練的操作技術，如果護士的業務不熟練專業知識缺乏或操作不正規，被動應付工作，可給病人造成技術性的風險，因此應強化護士專科理論學習，拓寬理論水平，提高自身素質。定期進行專科理論考試及操作考試，提高產科護士的整體水平。⑥護士長經常深入病房了解護理工作情況，檢查各種護理與治療處置的質量，發現問題及時指出并切實整改，嚴格管理工作，提升護理質量。
2.2 護士自身方面
①護士應增強法制觀念及自我保護意識，嚴格遵守各項規章制度和工作流程，操作規范、規范服務,明確責任，強化意識，指導自己的護理行為，讓護士認識到自己違規行為導致的不良法律后果。②產科的專業性強、突發危重情況多，在搶救危重患者時，做到有條不紊，緊張有序，統一指揮。在保證搶救順利有效進行的情況下，同時安排專人記錄搶救過程。護理記錄做到重點突出，語言嚴謹，保持記錄的原始性和完整性，必須客觀真實，體現專科特點。③合理進行人員配置：在基層醫院，婦產科護理人員管理的既有婦科患者，也有產科患者（包括新生兒），既要負責病房患者的治療護理任務，又要負責到產房或手術協助接生等任務，如果人員配置不合理，往往顧此失彼。護士長要根據不同的時間段，護理工作量，護士的自身條件、業務能力、工作資歷等動態安排人力資源。醫療高峰時實行彈性排班；遇實發事件和危重患者搶救，實行動態排班，多種方法解決護士的超負荷工作。夜間、中午等差錯事故高發時間，更要合理排班，注意人員配置，保證突發急診時的搶救工作，避免發生護理差錯，引發護患糾紛。④提倡人文關懷、換位思考、對病人負責，就是對自己負責，養成“慎獨”的工作精神，注意服務態度。對待每一位產婦要耐心、周到，避免態度生硬，加強與產婦的溝通與交流。⑤科室作為一個整體，要建立一種交流-協作-互補型的新型醫護關系。在繁忙的工作中相互提醒，相互監督，彌補工作中的缺陷和漏洞，防止護差錯的發生。一旦發生糾紛、投訴，醫護之間不推諉，真誠相待，盡量避免訴訟。在事故、糾紛發生后任何階段盡量化解，越早化解耗費的時間、精力越少，保證醫療護理工作的正常運轉。
3 討論
安全是人的基本的需要，護理安全也是護理工作的基本要求。產科是高風險的科室，作為護士更應該把母嬰安全放在首位，要有危險意識，加強工作責任心，增強工作的主動性和預見性；強化護理人員的法律意識、安全意識、質量意識，建立健全各種規章制度，嚴把環節質量關，切實做到“以病人為中心”，為產婦提供一個安全、舒適、具有良好人文關懷的住院環境，避免或減少護理差錯和糾紛的發生，確保護理安全。
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