兒科護理工作中存在的安全隱患及防范
摘要：醫療安全、護理安全是醫療護理質量的生命線，是醫院生存和發展的基礎，也是患者選擇就醫最直接、最重要的標準之一，筆者統計本院2008年至2009年兩年中發生的醫療護理糾紛和投訴20例，其中兒科8例，占全院糾紛、投訴的4JD% ，在這8例糾紛投訴中，每一例都和護理工作中不足有直接和間接關系，近年來隨著人們物質生活水平的提高和法律意識的普及，兒科住院病人逐年增加，獨生子女越來越多，加之兒科病人起病急，病情變化快，對病情無法訴說，不配合等特點，使兒科護理工作繁雜、鎖碎、工作量大，成為護理工作安全隱患的高危科室。筆者擔任兒科護士長近十年，對本科發生的糾紛和投訴的原因及相關因素進行總結和分析，以提高本科護士對糾紛和投訴及其相關原因的正確認識，查找原因，尋求應對措施以減少護理差錯的發生，提高護理質量，構建和諧的醫護患關系。現將兒科護理工作中存在的安全隱患及防范措施歸納總結如下：
1、兒科護理工作中存在的安全隱患問題
1.1 給藥方面存在的安全隱患問題
1.1.1 醫囑方面的錯誤，醫生開立醫囑錯誤和護士執行轉抄過程中發生錯誤，由于兒科用藥按體重計算，早產兒、新生兒只有成人劑量的幾十分之一，低年資護士藥物知識缺乏，對本科常用藥物劑量不熟悉不了解，醫囑開立時出現錯誤和轉抄時出現錯誤沒有及時發現，如一新生兒醫囑靜脈滴注甲硝唑8ml，護士轉抄成80ml，并加入，被及時發現未對患兒造成危害。
1.1.2 藥物配制過程中易出現的錯誤，兒科藥物配制過程是一個非常準確、精細的操作，如兒科常用藥物氨茶堿，新生兒一般輸入6—8mg，而氨茶堿規格為每支 250mg/2ml，輸入劑量只有一支中的1/40—1/25，在配液的過程中要經過反復幾次稀釋后才能加入，如護士在配液過程中注意力不集中或粗心大意就可能出現差錯。
1.1.3 其它如給藥濃度、給藥時間、錯給、漏給因未嚴格執行查對制度而出現錯誤。
1.2 醫療護理器械使用管理中存在的安全隱患問題，我科自2005年以來購置了心電監護儀、智能輸液泵、微量輸液泵、嬰兒暖箱、電動吸痰器等器械，在使用過程中發現存在有以下幾方面的問題。
1.2.1 心電監護儀使用過程中存在的問題，新生兒使用心電監護儀時由于皮膚上胎脂過多，電極片和皮膚貼合不緊密而導致參數顯示不正常，有時參數消失，心電圖、呼吸波型呈一條直線，致使醫生、護士、患兒家屬以為患兒呼吸、心跳停止，而用聽診器聽時，呼吸心跳正常，給患兒家屬帶來恐慌和不滿。
1.2.2 智能輸液泵使用過程存在的問題，智能輸液泵是兒科輸液過程中控制輸液滴速常用的器械，在輸液過程中曾出現過以下問題，冬天天氣較寒冷時一次性輸液器管道較硬輸液泵卡不緊而導致顯示滴速和輸如液量不吻合。
1.2.3 其它如嬰兒暖箱在使用過程中超過設置溫度不報警，電動吸痰器負壓過大導致患兒口腔、咽部粘膜出血等。
1.3 低年資護士護理理論技術水平及工作經驗不足方面存在的安全隱患問題，由于兒科住院患兒不能訴說病情和不適，不配合治療，獨生子女多等特點，在靜脈穿刺過程中低年資護士靜脈穿刺技術不成熟，不能做到一針見血而導致患兒家長的不滿，低年資護士在病情觀察中由于經驗積累不夠，尤其對患兒病情變化初期不能及時判斷，如早產兒、嚴重營養不良的患兒病情嚴重時往往表現為不吃不動，反應低下，而沒有臨床經驗護士則認為是睡眠好的表現。
1.4 溝通技巧缺陷和服務意識淡薄方面存在的安全隱患，我科工作1～3年的護士占全科護士的70% ，年青護士工作積極性高，但思考問題及工作方式簡單，認為該做的做了就是工作好，兒科病人輸液人次多，每組液體量少，換液頻繁，家長期望護士在接到呼叫后立即趕到床前，護士稍有遲疑，家長就會表現不滿。針對家長的不滿情緒和提出的疑問，有的護士沒有進行有效控制，只顧眼前工作，缺乏主動性積極性，服務態度欠佳。說話語氣生硬或冷淡，不耐煩，缺乏以病人為中心的服務意識，忽視病人的權力，則會對患兒家屬造成傷害，加重不滿情緒，引發投訴和糾紛。
1.5 護士的缺編，護理人員短缺因素引起的安全隱患，我科實有床位數6O張，在崗護士18人，年收治病人數達6000人次，病房加床常年存在，使原本已經不足的護理人力雪上加霜，兒科是一個收治病人多，治療量大的科室，高峰期住院人數每天達一百二十人次以上，由于護理人員長期缺編，導致護理人員工作負擔過重長期疲于應付大量的日常工作，無暇顧及相關知識的學習和培訓，有時為了完成本班工作而簡化查對程序，加快工作節奏，甚至讓病人家屬代做護理操作，如物理降溫，加之科室以聘用制、年青護士為主，每年都有1—2人請婚假、產假，聘用制護士每年都要參加事業單位招聘考試，使得人員流動性、不穩定性增加，同時已增加了護理工作的不安全系數，增加了護理差錯的發生率。
1.6 護理文書書寫質量缺陷存在的安全隱患，護理文書是護士對病人病情、各項護理治療活動內容、護理效果的真實客觀記錄，是具有法律效力的醫療文書，是舉證的客觀資料。易引起法律糾紛的護理文書缺陷有，醫生護士記錄不一致，醫囑執行后未簽名，護理記錄單不簽名、書寫不規范、不真實、不準確、不及時、不完整。一但有糾紛發生就為舉證埋下安全隱患。
2、防范措施
對于科室存在的安全隱患，查找原因，積極應對，警鐘常嗚。對全科護士進行法律法規、核心制度、操作常規、護理文件書寫規范、溝通技巧的培訓，強化護士風險意識，防止護理風險事件的發生。
2.1 針對紿藥安全隱患采取的防范措施，通過加強細節管理，確保臨床用藥安全。
2.1.1 加強藥品知識培訓，要求護士人人掌握本科常用藥物劑量、規格、用法、劑型、不良反應，在工作中做到心中有數，及時發現醫囑在執行過程的錯誤。
2.1.2 為防止藥物配制過程出現錯誤，配制藥物安排責任心較強、熟悉本科常用藥物的護士專人配制，配制完成一種查對無誤標識劑量、簽名。
2.1.3 在整個用藥過程中嚴格執行“三查八對”核對一個執行一個，確保萬無一失，每一個護理環節都做到一絲不茍，全力保障病人的健康和生命。
2.2 隨著醫療護理器械的臨床應用，減輕了護士的勞動、提高護理質量、增加臨床療效、促進患者康復，由于醫療器械在使用中存在風險，其安全管理十分重要，首先科室建立醫療護理器械安全管理制度，對科室器械設備定期檢查維護，發現故障立即報告。要求操作者必須掌握器械設備的性能、參數調節、連接、消95毒、維護和簡單故障處理，切實保障患者安全和護理人員自身安全。經過培訓使每位操作者均能達到規范操作的要求，人員稱職是安全的基本保障。
2.3 針對科室存在的和潛在護理風險，查找隱患及時發現問題，制定管理對策。新護士進科后，結合科室實際集中培訓各種規章制度、法律法規，業務知識和操作技能，充分發揮高年資護士溝通能力強的特點，對年輕護士進行交流技巧培訓，指出溝通中存在的問題，使護士學會自我調控，保持情緒穩定，提高規范自我行為能力，樹立以病人為中心的服務理念，處處為病人著想，才能贏得病人的理解和尊敬，避免因服務態度引發的投訴和糾紛。
2.4 實行彈性排班，以最少人力完成最大工作量，根據兒科住院病人季節性較強的特點，合理排班，高峰時節請求院領導調派其他科室人員支援，以保證各項工作的順利完成，保障護理安全。
2.5 對全科護士進行規范書寫護理文件等內容的培訓，使每個護士都懂得規范書寫護理記錄，必須及時、客觀、真實地書寫，樹立法制觀念，特別是在病人多、病情重、工作忙時加強監督和檢查，確保護理文書書寫質量。
通過加強風險管理，查找安全隱患，積極采取應對措施，提高了護理服務質量，提升了患者滿意度。安全工作應每天從零開始從我做起，只有全體護理人員共同參與風險管理、不斷提高自身素質，防患于未然，才能確保護理安全。
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