護患糾紛防范意識在兒科護理教學中的滲透

護患糾紛防范意識在兒科護理教學中的滲透

                                        作者：許曉琳 齊麗敏 林秀芝 于彩霞 張清濤 王麗君

【摘要】 分析兒科護患糾紛存在的原因，針對臨床工作中存在的問題，在兒科護理教學中注重護患糾紛的滲透和防范意識的培養，有利于提高護生防范護理糾紛風險的能力，以便進入臨床工作減少護患糾紛的發生率。
【關鍵詞】護患糾紛　防范意識　滲透　兒科護理教學
        隨著時代的發展進步，人們的法律意識和維權意識不斷增強，醫療行業已成為高風險行業，醫療糾紛時有發生。兒科是個專業性較強的科室，其護理具有獨特性，服務的對象是孩子——大都是獨生子女，是每個家庭的寵兒，家長對患兒過度關注、對疾病治療的期望值高、對兒科護理要求也高，因此兒科已成為護患糾紛的高發科室。為此在兒護教學過程中有意識地將臨床工作中常出現的護理糾紛內容穿插在每一種疾病的講解之中，有利于提高護生防范護理糾紛風險的能力。
        1　兒科護患糾紛原因分析
        1.1 責任心不強 開放式的護士站，環境噪雜，護士不但要不斷回答家長提出的各種問題，還要處理、轉抄醫囑，稍有疏忽就會發生遺忘、漏抄或抄錯醫囑，甚至可能致護理差錯發生。個別護士粗心大意，護理操作中未嚴格執行查對制度，為患兒換藥時未認真核對床號、姓名，導致打錯針、發錯藥，等發現時再給患兒家長說明情況，易引發家長不滿，導致糾紛發生。
        1.2 病情觀察不到位 兒科俗稱“啞科”，患兒一般不會完整訴說病情，由家長代訴，這就要求護士要有敏銳的的觀察力和準確的判斷力。尤其是值夜班，護理人員少，有時巡視病房不及時，沒有仔細觀察患兒病情變化，等到病情加重時才發現，延誤病情，引起患兒家長強烈不滿，引發護患糾紛。  
        1.3 護理技術操作不熟練 小兒頭皮靜脈輸液是兒科最常見的護理操作，也是護患糾紛最易發生的。孩子父母因孩子患病常出現焦慮，當護士尤其是年輕護士靜脈輸液不能一針見血時或有些患兒比較胖，血管細，扎針難度大，容易滲液，再次穿刺則會引起患兒家長的不滿指責，甚至引發護患糾紛。
        1.4 護理文書書寫不規范 護理病歷是護士對患兒身心護理的全部記錄和總結，同時也是衡量醫院護理質量的重要標志，更是重要的法律依據[1]。護理人員對護理病歷書寫的重要性缺乏足夠的認識，護理記錄不夠真實性、及時性、準確性，如搶救急危重癥患兒的治療及護理未及時記錄，護理記錄與醫療病程記錄不相符，家長因搶救記錄不完整而產生糾紛。
        1.5 缺乏有效溝通技巧 護士對家長提出的問題不能作出合理的解釋，不夠耐心，語言生、冷、硬；護士對家長提出的要求不重視或達不到要求時，家長對護士指責，導致護士情緒波動，用語不當，以致服務投訴或糾紛。
        2　兒科護理教學中護患糾紛防范意識的培養
        2.1 注重對護生法律意識的教育與培養 疾病授課過程中增加醫療糾紛案例分析，強化法制觀念，提高護生的法律意識。護生必須知法、懂法，熟知患者的權益，重視并保護其權益，依法從事護患服務，準確履行自已的職責[2]。
        2.1.1 強調在護理操作中要三查七對，正確執行醫囑，篡改或無故不執行醫囑屬于違法行為，護士必須準確、及時執行醫囑。護士不僅僅是醫囑的執行者，也是醫囑的監督者。若對醫囑有疑問或發現明顯錯誤，護士應及時和醫生溝通。例如在小兒腹瀉病液體療法授課中舉例：年輕醫生筆誤醫囑“10％氯化鉀1.0加入100ml生理鹽水靜點”，大大超過補鉀濃度，高血鉀可致心臟驟停，護士不能執行該醫囑，若執行了可引發嚴重后果，該護士也將負相應的法律責任。
        2.1.2 在疾病護理措施教學中，例如：毛細支氣管炎患兒發病年齡小，病情重，易出現心力衰竭及呼吸衰竭，強調護士的責任心和病情觀察的重要性，及時發現病情變化通知醫生，爭取搶救時間。故特別要指出因醫護人員未及時觀察病情和采取措施，導致病人出現不良后果時，必須負法律責任。新刑法第335條早有規定：“醫護人員由于嚴重失職，造成就診人員死亡或嚴重損害就診人員身體健康的，處3年以下有期徒刑或拘役。” [3]
        2.2 加強專業技能培養 
        注重理論知識的掌握和技術操作水平的培養，理論和臨床實踐相結合，注重基于工作過程教學。 
        2.2.1 教學中根據護生的理論基礎，理解接受能力以及需求，分階段、有目的、有針對性地進行學習，讓護生循序漸進掌握兒科小兒生長發育規律、預防保健、常見病的護理知識等。結合臨床典型病例進行情景模擬、角色扮演等形式鞏固理論知識，例如：展示小兒佝僂病病例，通過護理查體、詢問病史等，了解治療的原理和制訂合理的護理措施、目標，同時能夠在實踐中進一步加深書本上學到的知識。在教學過程中鼓勵護生多提問題，加強教與學之間的溝通，定期抽查護生的學習情況和效果。        2.2.2 精湛的護理技術和豐富的專業知識是提高護理質量的保證，規范護理行為是防范護患糾紛的重要因素[4]。規范護理技能操作，強化護生的專業技術培訓，提高技術水平。開放兒護實訓室，讓護生利用課余時間來實訓室練習各項護理操作技術。兒科實訓室內設有小兒頭皮靜脈穿刺訓練模型，通過練習可使護生熟練掌握小兒靜脈穿刺法和靜脈留置針技術，提高靜脈穿刺成功率；設有小兒心肺復蘇模型和常用的搶救設備：小兒心肺復蘇氣囊、小兒便攜式電動吸痰器、頭面罩吸氧裝置、多功能監護儀、小兒呼吸機、輻射臺、微量輸液泵等，通過練習可使護生熟練掌握兒科常用搶救設備的使用及搶救方法；設有新生兒模型、保溫箱、藍光箱、體重泵等新生兒常用物品和設備，通過練習可使護生熟練掌握新生兒的護理。
        2.3 加強護理病歷書寫的培養 護理記錄是醫療機構舉證醫療事故責任的法律依據，護士必須認真、及時、完整地記錄，同時要反復強調護理文件的書寫干凈工整，切忌涂改；搶救時一定要及時記錄搶救經過，不能漏記或不記，應及時記錄所用的藥物和器械，對心跳停止的患兒應及時將心電圖紙保留下來，作為死亡證據。教學過程中增加疾病案例實訓鍛煉護理病歷書寫。
        2.4 加強溝通及培養服務意識 
        隨著現代醫學科學的發展，護理模式已由“以疾病為中心”向“以患者為中心”的“整體護理”轉變，與患兒及家長進行良好的溝通是現代醫學模式中兒科整體護理模式的一個重要環節，是廣大兒科護理工作者關注和探索的重要課題之一[5]。
        2.4.1 溝通是一種技巧，更是一門學問，它并無有章可循，照書可搬。教學過程中努力讓學生樹立“為了一切患兒，一切為了患兒，為了患兒的一切”的服務理念。講授疾病心理護理時結合臨床，指出護理過程中提倡“微笑服務”，語言和藹輕柔，善于用眼和表情溝通，目光要溫馨、柔和，要面帶微笑，抱抱患兒或引逗患兒，拉近與家屬之間的距離，減輕家屬的焦慮，在住院間能夠理解護理工作的特殊性，增進他們的信任感。
        2.4.2 教學中強調要進行有效的溝通，與患兒家長多接觸，認真耐心地傾聽他們的講述，了解患兒及家長的想法和需求，耐心回答患兒家長的問題，要根據場所和護理內容靈活運用，換位思考，例如輪狀病毒性腸炎患兒在住院過程中，患兒繼續嘔吐，腹瀉時，家屬往往不會理解，此時如果不加強解釋和溝通，就一句話“這病就經歷這樣一個自然病程”，糾紛自然在所難免。深入病房，對較大患兒語言要輕柔易懂，可用一些鼓勵的語言，減少患兒恐懼心理。向患兒家長針對性的講解疾病預防知識，家庭護理知識。對于合理要求及時滿足，對于無法立即解決的問題，要進行耐心細致的解釋，同時向上級反應，不能敷衍了事，更不能置之不理。
        3　小結
        兒科護理工作是一項勞動強度大、高風險的工作，護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合、搶救、溝通等各個環節和過程中。有時候即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險[6]。只有提高護士專業素質和業務能力，以優質的服務，過硬的技術，才能減少護患糾紛的發生。故在兒科護理教學中結合護患糾紛發生的病因，注重對護生整體素質的培養，增強護患糾紛意識防范能力，為進入臨床從事兒科護理工作，減少護患糾紛的發生奠定基礎。 
參 考 文 獻
[1]盧蘊瑜.兒科護理病歷書寫與醫療糾紛關系的探討[J].現代臨床醫學生物工程學雜2004,10(4):355-356．
[2]劉曉玲.新形勢下兒科發生護患糾紛的常見原因及防范對策[J].齊魯護理雜志,2005,11（5）:479-480. 
[3]沈翠珍．加強高校護理專業學生法律知識教育的思考[J]．中國高等醫學教育，2005,8(2):55．
[4]陳德芹.兒科輸液引發護患糾紛的原因分析[J].全科護理,2010,8（2）：348-349.
[5]林偉平.溝通技巧在兒科護理中的應用[J].當代護士(學術版),2003，(4)：34．
[6]申紅翠.淺談兒科護患糾紛的常見原因及防范措施[J]．臨床醫藥實踐，2009，18（12）：946-949.

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