合理調(diào)配在基層醫(yī)院護(hù)理管理中的作用
【摘要】 作為基層醫(yī)院，在護(hù)理人員匱乏，整體素質(zhì)相對薄弱，醫(yī)療環(huán)境相對不健全等現(xiàn)實(shí)情況下， 為尋求更加科學(xué)、合理的護(hù)理工作分配方案，優(yōu)化護(hù)理工作流程，提高護(hù)理整體水平，加快優(yōu)質(zhì)示范區(qū)的建設(shè)，于2010年元月始，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作特點(diǎn)，征求各班建議和意見，從班次到職責(zé)進(jìn)行了全方位的調(diào)配，使我科護(hù)理工作事半功倍，井然有序，和諧向上，取得了良好的效果。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理工作; 調(diào)配 ; 效果
隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，伴隨著優(yōu)質(zhì)示范區(qū)的孕育而生，“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高病人滿意度”及“連續(xù)性護(hù)理”給基層醫(yī)院病區(qū)護(hù)士長的工作帶來了考驗(yàn)。面對護(hù)理人員匱乏，整體素質(zhì)相對薄弱，醫(yī)療環(huán)境相對不健全等，如何合理調(diào)配護(hù)士的工作結(jié)構(gòu)、工作職責(zé)，使其發(fā)揮最大的工作效率和安全度，這個看似簡單直至的問題，是臨床一線護(hù)士長所面臨的最基本、最亟待解決的問題。通過一年多來的探索和實(shí)施，把我科的具體操作和大家磋商，以便尋求更佳的方案，服務(wù)于臨床。
1結(jié)構(gòu)調(diào)配
為使護(hù)理工作趨于規(guī)范化，工作流程程序化，醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間溝通便捷化，責(zé)任劃分明確化，護(hù)理管理層次有序化，同時為績效考核提供直接、有力的數(shù)據(jù)，我們把工作結(jié)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)整，使不固定班次歸結(jié)為“三大組”，即行政班組（辦公班、電腦班、替班）、APN（主、副班）班組、責(zé)任班組，具體框架如下：
2班次調(diào)配
根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科的工作特點(diǎn)，在現(xiàn)有護(hù)理工作人員數(shù)量不變的情況下， 沿襲A-P-N三班制排班框架，打破了以前的 “單班制”，行政班次和責(zé)任班次的“不固定制”，改為現(xiàn)行的“雙班制”“固定小組制”工作模式（詳見下表1），并調(diào)整了工作職責(zé)及工作時間(詳見下文)，起到了良好的效果。
3人員及職責(zé)調(diào)配
３.1 辦公班是護(hù)理工作的中樞，負(fù)責(zé)正確處理醫(yī)囑，上傳下達(dá)，轉(zhuǎn)抄治療單，是醫(yī)護(hù)之間的橋梁；負(fù)責(zé)護(hù)理工作的細(xì)化分工執(zhí)行，保障護(hù)理工作的井然有序的進(jìn)行，故要熟悉各班職責(zé)，思路需要明確、靈活，條例需要分明，工作一絲不茍，要求公正無私，樹立工作及個人威信，切忌亂指揮，造成工作亂麻一團(tuán)；同時兼職科室藥品、物品的統(tǒng)一管理，故要具備很好的協(xié)調(diào)能力。
3.2 電腦班 此班是護(hù)理工作的第二大樞紐，負(fù)責(zé)醫(yī)囑錄入正確無誤，要求細(xì)、快、準(zhǔn)，滿足于臨床需要，同時必須做到賬務(wù)清晰，收費(fèi)有據(jù)，并配合辦公班保障病人用藥渠道的通暢，嚴(yán)禁漏帳現(xiàn)象與欠帳現(xiàn)象而造成工作發(fā)生梗阻，引發(fā)護(hù)患之間的誤解和矛盾，給病人造成不必要的潛在醫(yī)療危險。
3.3責(zé)任班 此班是科室護(hù)理質(zhì)量的支柱，負(fù)責(zé)病人住院期間的一切治療、健康教育、危險評估與防范、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理等全方位護(hù)理，同時負(fù)責(zé)病區(qū)管理，給病人提供安靜 、舒適、整潔的就醫(yī)環(huán)境，是病區(qū)護(hù)理工作的重要支柱。
3.4總責(zé)任班（責(zé)任組長）。 責(zé)任組長是護(hù)士長的得力助手，是科室護(hù)理團(tuán)隊的主干力量，要求在理論業(yè)務(wù)、臨床技術(shù)，人際交往、溝通能力與技巧，親和力與凝聚力等綜合素質(zhì)方面有潛力，并能有效釋放，應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中去，為患者提供方便、快捷、高效、安全護(hù)理流程。主要負(fù)責(zé)監(jiān)管下屬各責(zé)任班的工作；每周一或周二召開本小組會議，總結(jié)本周工作的缺陷內(nèi)容，提出整改措施，并追蹤檢查；總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出建議，確保護(hù)理工作的不斷改進(jìn)與提高；組織本組成員定期學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，交流溝通技巧、工作心得，相互學(xué)習(xí)，相互提高；組織小組進(jìn)行護(hù)理查房，及時發(fā)現(xiàn)、解決問題，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)；同時參與并指導(dǎo)本組護(hù)士對危重病人的搶救、疑難病人處置及復(fù)雜技術(shù)操作工作；起到傳、幫、帶的作用；協(xié)助參與病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理等；參與制定、修改護(hù)理計劃、護(hù)理措施，保證護(hù)理臨床路徑的正確無誤實(shí)施，保障護(hù)理工作的科學(xué)化、規(guī)范化、嚴(yán)謹(jǐn)化，提高護(hù)理的內(nèi)涵質(zhì)量；負(fù)責(zé)本組所轄護(hù)理記錄單、告知書、計劃單、評估單、體溫單、醫(yī)囑單、各種執(zhí)行單的質(zhì)量控制；不定時征求病人及家屬的意見和建議，進(jìn)行滿意度調(diào)查，以便改進(jìn)工作流程，改善服務(wù)質(zhì)量；各項(xiàng)工作的達(dá)標(biāo)率符合醫(yī)院護(hù)理管理委員會要求。
4時間調(diào)配
我們把行政班、責(zé)任班的上班時間由原來的8:00—12:00提前為現(xiàn)行的7:30—12:00，下午的上班時間推遲為15:00—17:30（夏時15:30—18:00）；夜班（N）的上班時間段由原來的21:00—8:30改為為現(xiàn)行的20:00—8:00；上午班（A）8:00—15:00,下午班（P）15:00—20:00。
5 討論
5.1由于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的特殊性，加之現(xiàn)有護(hù)理人員缺編的現(xiàn)狀，據(jù)上班20多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，反復(fù)論證，并征求每班次實(shí)施后的意見和建議，匯總報請護(hù)理管理委員會、科主任同意，我們采納了傳統(tǒng)的A-P-N“三班制”的框架，把每班次人員配備調(diào)整為雙班，分為主、副兩班，工作重點(diǎn)各有側(cè)重，主班為責(zé)任人，同時負(fù)責(zé)責(zé)任班下班后的護(hù)理工作，確保在院病人護(hù)理的連續(xù)性。
5.2為保證科室護(hù)理工作質(zhì)量的全面達(dá)標(biāo)，確保護(hù)理工作安全有序的進(jìn)行，要求各班密切配合，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。
5.4調(diào)整后的班次，分為三大組，即辦公班、電腦班為一組的行政組，以辦公班為責(zé)任人,每周對所轄工作進(jìn)行總查對，每月大查對，并對檢查結(jié)果、整改措施以書面形式上報護(hù)士長；A-P-N護(hù)士為一組，以主班為責(zé)任人；責(zé)任班為一組，以責(zé)任組長（責(zé)總）為負(fù)責(zé)人，于周一或周二對責(zé)任1—4班工作進(jìn)行評價與總結(jié)，提出整改，每月對檢查結(jié)果、整改措施以書面形式上報護(hù)士長。這樣實(shí)現(xiàn)了“大家的科室大家管”，真正體現(xiàn)了科室的民主化管理，并起到了相互制約、相互協(xié)同的作用，收到了意想不到的效果。
5.5時間的調(diào)整，緩解了護(hù)士的壓力，增加了安全度
5.5.1 白天時間段的調(diào)整，緩解了上午治療量大、工作繁忙的缺陷，同時，我們在提前的半小時內(nèi)將晨間護(hù)理進(jìn)行完畢，與醫(yī)生查房時間恰好避開，這在基層醫(yī)院內(nèi)確保醫(yī)療秩序的有序進(jìn)行提供了保障。而下午推遲半小時上班，體現(xiàn)了工作時間的公平、公正性，大家均認(rèn)可并欣然接受。
表1 工作模式表
注：A-上午班 P -下午班 N-夜班5.5.2夜班時間段的調(diào)整，是夜班護(hù)士提出的合理化建議。一是上班途中安全系數(shù)提高了（20：00左右，行人尚在）；二是減輕了夜間單獨(dú)值班造成的心理壓力［1］；三是夜間值班視病區(qū)情況，在確保護(hù)理安全的前提下，兩人協(xié)商，以主班為責(zé)任人，副班協(xié)助，休息靈活掌握，可最大限度提供休息時間，高效價地完成工作。
6結(jié)論
通過一年多來的實(shí)施，我們神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作出現(xiàn)了前所未有的條理化，工作忙而不亂，有條不紊；其次提高了工作效率，工作延時現(xiàn)象基本的到解決；第三護(hù)理質(zhì)量顯著提高，減少了護(hù)理不良缺陷的發(fā)生；第四使“連續(xù)性護(hù)理”初具縐形，為基層醫(yī)院優(yōu)質(zhì)示范區(qū)的建設(shè)奠定了基礎(chǔ)；第五提高了病人及家屬的滿意度，密切了護(hù)患之間的關(guān)系；第六取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益；更重要是團(tuán)隊的“慎獨(dú)”意識在不自覺中得到了提高，工作中相互協(xié)作精神加強(qiáng)了，這點(diǎn)是出乎意料的收獲。故此，護(hù)理工作的調(diào)配，看似簡單，也常常不被重視，然而護(hù)理工作的開端恰好是從這里開始，合理安排，宏觀調(diào)整，因人而異，因工而定，才能創(chuàng)造一個凝聚力強(qiáng)、工作效率高、積極向上、勇于承擔(dān)的團(tuán)體，從而實(shí)現(xiàn)以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高病人滿意度”為主題的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
［1］韋玉平，調(diào)整夜班輪值時間提高效率，現(xiàn)代護(hù)理報，2010.10.23第118期 第四版
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