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護(hù)理監(jiān)測(cè)及護(hù)理對(duì)策系統(tǒng)在腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用
【摘要】目的 探討護(hù)理監(jiān)測(cè)及護(hù)理評(píng)估系統(tǒng)在腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用效果。方法 將150例腹部創(chuàng)傷患者隨機(jī)分為觀察組75例和對(duì)照組75例。觀察組使用腹部創(chuàng)傷監(jiān)測(cè)評(píng)估系統(tǒng)，對(duì)腹部損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行客觀評(píng)估計(jì)分, 將護(hù)理類型分為三類, 擬定了13項(xiàng)基本護(hù)理對(duì)策。對(duì)照組按腹部創(chuàng)傷常規(guī)護(hù)理程序護(hù)理。比較2組患者平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）�；颊邔�(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 使用腹部創(chuàng)傷監(jiān)測(cè)評(píng)估系統(tǒng)，對(duì)腹部損傷嚴(yán)重程度的客觀評(píng)估，提高了護(hù)士工作主動(dòng)性和綜合分析能力，縮短了腹部創(chuàng)傷患者住院時(shí)間，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。【關(guān)鍵詞】腹部創(chuàng)傷 監(jiān)測(cè)及評(píng)估 護(hù)理
創(chuàng)傷導(dǎo)致的社會(huì)危害和勞動(dòng)力損失遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于任何一類疾病[1]，腹部創(chuàng)傷作為創(chuàng)傷的一個(gè)重要組成部分，已經(jīng)成為威脅人類生命的主要原因之一[2]。腹部創(chuàng)傷因涉及多組器官，傷情重，變化快，病死率高，絕大多數(shù)需要手術(shù)治療，有組織的創(chuàng)傷護(hù)理對(duì)搶救至關(guān)重要。因此，傷后及早對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理，對(duì)提高治愈率，降低死亡率相當(dāng)重要。2010年8月～2011年7月,我科將腹部創(chuàng)傷監(jiān)測(cè)評(píng)估系統(tǒng)應(yīng)用于75例腹部創(chuàng)傷患者，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 選擇2010年8月～2011年7月收治的150例腹部創(chuàng)傷患者，隨機(jī)分為2組。2組均符合腹部損傷的標(biāo)準(zhǔn),兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。
1.2方法 觀察組使用腹部創(chuàng)傷監(jiān)測(cè)評(píng)估系統(tǒng)，腹部創(chuàng)傷患者入院后, 護(hù)士根據(jù)生理學(xué)指標(biāo)、腹部體征、腹腔穿刺內(nèi)容物質(zhì)與量、受傷時(shí)間、有無(wú)合并傷等5項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)分。此外, 年齡及原有的心、腦、肺、肝、腎等重要臟器慢性疾患也考慮在內(nèi)將護(hù)理監(jiān)測(cè)等級(jí)分為3類。其中Ⅰ類為重度傷, 每項(xiàng)記3分, 共27分;Ⅱ類為中度傷, 每項(xiàng)記2分, 總分18分；Ⅲ類為輕度傷, 每項(xiàng)記1分，總分9分。此外, 年齡>50歲者, 每增加10歲加1分；原有心、腦、肺、腎、肝等重要臟器慢性疾患，每項(xiàng)加1分。由此將以腹部創(chuàng)傷為主的創(chuàng)傷嚴(yán)重度予以量化。根據(jù)上述3種不同類型護(hù)理監(jiān)測(cè)指標(biāo)擬定了13項(xiàng)基本護(hù)理對(duì)策，見(jiàn)表2。
1.3護(hù)理措施 觀察組患者在入院檢查完成后即確定出相應(yīng)的護(hù)理監(jiān)測(cè)類型, 并迅速采取護(hù)理措施:采用相應(yīng)的臥位; 確定生命體征及意識(shí)、瞳孔、各種生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè)時(shí)限; 吸氧，建立靜脈輸液通道; 配血備血、做好輸血、輸液的準(zhǔn)備, 呼吸機(jī)備用或應(yīng)用, 及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行禁食或胃腸減壓等處理; 氣管插管、氣管切開(kāi)及搶救用藥床邊備用；監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和有創(chuàng)動(dòng)脈壓。對(duì)照組按腹部創(chuàng)傷常規(guī)護(hù)理程序護(hù)理。
1.4觀察指標(biāo) 平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，結(jié)果采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），2組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3
表1 2組患者一般情況
表2 護(hù)理監(jiān)測(cè)及護(hù)理對(duì)策系統(tǒng)
3 討論
根據(jù)創(chuàng)傷嚴(yán)重度的護(hù)理監(jiān)測(cè)情況確定相應(yīng)的護(hù)理措施，已被越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外學(xué)者所重視和研究。腹部創(chuàng)傷護(hù)理監(jiān)測(cè)與對(duì)策系統(tǒng)的建立, 將護(hù)理監(jiān)測(cè)中患者的有關(guān)指標(biāo)賦予一定數(shù)值, 根據(jù)各指標(biāo)數(shù)據(jù)情況, 經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的運(yùn)算, 確定護(hù)理措施, 變被動(dòng)為主動(dòng)�；颊咭蝗朐壕驮\, 護(hù)士即能根據(jù)對(duì)患者創(chuàng)傷的監(jiān)測(cè)評(píng)分確定護(hù)理對(duì)策, 及時(shí)采取相應(yīng)措施, 由盲目、被動(dòng)的等待醫(yī)囑進(jìn)行工作, 變?yōu)榭茖W(xué)主動(dòng)的護(hù)理過(guò)程, 增加了護(hù)士工作的主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性[3]。
我們將病情嚴(yán)重程度分為3檔, 根據(jù)不同記分檔次設(shè)立相應(yīng)護(hù)理對(duì)策系統(tǒng), 在系統(tǒng)中基本概括了對(duì)創(chuàng)傷患者所應(yīng)實(shí)施的主要監(jiān)護(hù)指標(biāo)和處置項(xiàng)目, 將原來(lái)比較散亂的個(gè)體護(hù)理觀察和處置項(xiàng)目進(jìn)行程序化、規(guī)律化組合, 使之成為針對(duì)不同病情, 分別、分步實(shí)施的既一目了然又井然有序的系統(tǒng)工程。實(shí)踐證明, 該系統(tǒng)有助于分清輕重緩急、節(jié)約搶救時(shí)間、密切醫(yī)護(hù)協(xié)作、提高工作效率。本系統(tǒng)賦予患者有關(guān)指標(biāo)以一定數(shù)值, 利用系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分, 經(jīng)簡(jiǎn)單運(yùn)算, 可提示病情的發(fā)展方向及其預(yù)后,具有明顯的臨床指導(dǎo)意義, 對(duì)危重患者監(jiān)護(hù)中病情的評(píng)估, 由經(jīng)驗(yàn)型發(fā)展到采用客觀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)患者計(jì)分高時(shí), 則提示病情重, 死亡率高,護(hù)士要加強(qiáng)觀察和護(hù)理, 有助于提高護(hù)理人員綜合分析、全面思考的能力和增強(qiáng)整體護(hù)理觀念[3]。該護(hù)理對(duì)策系統(tǒng)可使每一項(xiàng)護(hù)理措施都有依據(jù)可循, 從而體現(xiàn)了實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施的客觀性, 在病情加重時(shí)集中優(yōu)勢(shì)護(hù)理力量采用相對(duì)強(qiáng)的措施確保救治工作到位, 在病情好轉(zhuǎn)時(shí), 則減少不必要的監(jiān)護(hù)措施和治療措施,從而減輕工作量和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
運(yùn)用腹部創(chuàng)傷護(hù)理監(jiān)測(cè)與對(duì)策系統(tǒng)，對(duì)早期休克患者進(jìn)行評(píng)估并立即采取相應(yīng)對(duì)策, 在醫(yī)囑下達(dá)前搶先補(bǔ)液, 使多個(gè)靜脈通道迅速開(kāi)放。迅速建立有效的靜脈通道，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵[4]。在測(cè)量生命體征的同時(shí)已保證了循環(huán)灌注, 將早期創(chuàng)傷出現(xiàn)的復(fù)雜問(wèn)題得以控制, 縮短創(chuàng)傷抗休克時(shí)間, 為患者爭(zhēng)取了救治時(shí)間。對(duì)創(chuàng)傷患者早期采取合理有效的護(hù)理干預(yù)措施，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，減少了患者痛苦，提高了患者滿意度，實(shí)現(xiàn)了救護(hù)高質(zhì)量的目的。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]王正國(guó). 發(fā)達(dá)社會(huì)疾病—?jiǎng)?chuàng)傷[J].中華外科雜志, 2004, 42(1): 24.
[2]陳發(fā)球，陳錫林.江門(mén)市中心城區(qū)1021例腹部創(chuàng)傷患者流行病學(xué)分析[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn),2010,4（2）：140- 143.
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[4]連叔薏，許若僑，蔡澤玲.嚴(yán)重腹部外傷的急救與護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2004,11（12）：2588-2589.
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